微創(chuàng)吻合器TST治療重度脫垂痔病的診治

許達(dá)薇 許勝男

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

微創(chuàng)吻合器TST治療重度脫垂痔病的診治

許達(dá)薇 許勝男

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討微創(chuàng)吻合器TST治療重度脫垂痔的臨床治療效果。方法 選擇我院2012年1月至2015年1月收治的重度脫垂痔患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組患者給予痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)吻合器（TST）治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的VAPS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者的直腸靜息壓、肛管靜息壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者均沒(méi)有發(fā)生肛周膿腫、肛門直腸吻合口感染和肛門狹窄等。結(jié)論 在對(duì)重度脫垂痔患者進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)吻合器TST治療的總體效果和PPH相似，安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且術(shù)中出血量更低。

微創(chuàng)吻合器；重度脫垂痔；臨床治療效果

痔是臨床中發(fā)生率較高的肛腸疾病之一；痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）是臨床治療痔的主要方法。但是PPH術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率較高；開(kāi)環(huán)式痔上黏膜釘合術(shù)是在PPH基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成的，該手術(shù)方式能讓PPH手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。我院應(yīng)用微創(chuàng)吻合器TST治療重度脫垂痔取得了比較理想的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2015年1月收治的重度脫垂痔患者100例，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸病學(xué)組《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者中男48例，女52例；年齡24～63歲，平均年齡（44.3±2.6）歲；Ⅲ期患者44例，Ⅳ期患者56例。按照數(shù)字隨機(jī)原則將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，在年齡、性別、分期等一般資料方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)PPH手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組患者則給予開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)吻合器TST治療：儀器選擇開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器TST33-S180（33 mm）、帶線器、環(huán)形肛管擴(kuò)張器、單-三孔式肛門鏡。患者選擇截石位，常規(guī)消毒鋪巾，并進(jìn)行擴(kuò)肛。置入開(kāi)孔肛鏡，旋轉(zhuǎn)到黏膜突入開(kāi)孔處，在齒線上2～4 cm黏膜下進(jìn)行雙層三點(diǎn)荷包縫合。如果患者為不對(duì)稱脫垂痔，則應(yīng)在黏膜下近肛管上區(qū)進(jìn)行牽引縫合。在中心桿位置對(duì)荷包線進(jìn)行結(jié)扎，將線尾引出，并將螺旋旋緊，將手柄合攏。將抵釘座圓頭取出，并對(duì)創(chuàng)面吻合情況進(jìn)行認(rèn)真檢查。利用3-0薇喬線對(duì)滲血部位進(jìn)行縫合。如果鏡孔間存在黏膜橋，則應(yīng)選擇電刀進(jìn)行離斷凝血。“V”切除患者肛外皮贅，完成手術(shù)；放置肛內(nèi)膠管進(jìn)行止血引流。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：利用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAPS）來(lái)對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～10分，患者得分越高則表明疼痛程度越嚴(yán)重；利用紗布稱重法來(lái)對(duì)患者的術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；另外還需要對(duì)肛門、直腸進(jìn)行測(cè)壓，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（9.5±3.0）mL顯著少于對(duì)照組患者的術(shù)中出血量（18.7±2.9）mL，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)全部患者進(jìn)行為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有發(fā)生肛門失禁、脫垂、痔脫垂恢復(fù)效果不理想等術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 兩組患者的VAPS評(píng)分分析：實(shí)驗(yàn)組患者中1～3分的患者33例，4～6分的患者12例，7～10分的患者5例；對(duì)照組患者中1～3分的患者25例，4～6分的患者21例，7～10分的患者4例；實(shí)驗(yàn)組患者的VAPS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后肛管、直腸測(cè)壓結(jié)果分析：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的肛管靜息壓和直腸靜息壓分別為（39.1±7.0）cm H2O、（22.1±5.8）cm H2O；對(duì)照組患者的肛管靜息壓和直腸靜息壓分別為（37.9±6.3）cm H2O、（22.9±6.6）cm H2O；術(shù)后兩組患者的肛管靜息壓和直腸靜息壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

PPH手術(shù)在對(duì)痔病進(jìn)行治療時(shí)，切入點(diǎn)為上提和固定下移的肛墊。PPH術(shù)的創(chuàng)面表現(xiàn)為環(huán)形分布，在局部炎癥的影響下會(huì)導(dǎo)致淋巴、血液回流，進(jìn)而引起水腫，讓傷口愈合延遲；PPH術(shù)器材的質(zhì)量存在一定差異，因此就可能導(dǎo)致肛門直腸狹窄。除此之外PPH術(shù)還可能導(dǎo)致肛直腸下端出口梗阻、直腸壁血腫等并發(fā)癥[2]。TST痔吻合器的釘合程度比較可靠和堅(jiān)實(shí)，發(fā)生脫釘和逆轉(zhuǎn)的概率較低，雙層吻合能讓止血效果得以有效保證。TST痔吻合器能讓吻合口黏膜供血得以有效保證，對(duì)黏膜生長(zhǎng)的影響較小，進(jìn)而讓環(huán)形狹窄的發(fā)生率較低。另外TST能讓肛管直腸后壁的排便精細(xì)功能得以選擇性保留，能讓痔瘡手術(shù)實(shí)現(xiàn)真正的微創(chuàng)[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)重度脫垂痔患者進(jìn)行治療時(shí)，微創(chuàng)吻合器TST治療的總體效果和PPH相似，安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且術(shù)中出血量更低。

[1] 張玉國(guó),李剛,董麗春.吻合器半環(huán)痔上黏膜切除釘合術(shù)加外痔切除術(shù)治療半環(huán)狀或超半環(huán)狀重度脫垂痔69例臨床療效[J].中國(guó)肛腸病雜志,2012,32(12):31-33.

[2] 黃漢源.PPH加外痔剝離術(shù)治療重度脫垂痔分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):36-37.

[3] 周旭陽(yáng).PPH加痔上黏膜懸吊治療重度脫垂痔療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(9):1348-1349.

R657.1+8

B

1671-8194（2017）26-0179-01