世界家庭醫生組織(WONCA)研究論文摘要匯編
——在線咨詢系統在初級保健中的應用：案例研究

·全科醫生知識窗·

世界家庭醫生組織(WONCA)研究論文摘要匯編
——在線咨詢系統在初級保健中的應用：案例研究

背景為增強全科醫療的可及性，提高其診治效率的同時節約成本，目前國內正強有力地推動面對面咨詢的替代方法——具有改善全科醫療潛力的新技術。目的探索在線咨詢系統(Tele-Doc)的引入及其運行情況。設計與場所一個市中心區全科診所的混合方法案例研究。方法通過采訪系統開發人員、全科醫生和診所管理人員，審查Tele-Doc的文檔、網站和演示版本，進行主題分析和語篇分析。結果確定了3個相互關聯的主題：創新在線咨詢系統、管理全科咨詢“混亂”和再分配全科醫療工作。及時地提出了當代全科醫療中有關咨詢的重要性問題?；颊邔ele-Doc的接受度較低。大部分的咨詢工作被再分配給患者和診所管理人員，有時會引起誤解。咨詢工作的“混亂”難以消除。內部培訓側重于技術應用，而不是預想的咨詢工作的相關轉換。全科醫生期待各式各樣的咨詢方式，但實踐過程中，全科醫療效率并未提高。結論作為新的咨詢方式，Tele-Doc目前仍處在實踐摸索階段。其可能為離散患者、單一問題患者提供便利，并給全科醫生工作量帶來可喜的變化。但Tele-Doc并不能很好地解決復雜問題和提高全科醫療效率，其應用帶來的效果不可預見。

原文見：CASEY M,SHAW S,SWINGLEHURST D.Experiences with online consultation systems in primary care: case study of one early adoptersite[J]. Br J Gen Pract，2017，67(664):e736-743.DOI:10.3399/bjgp17X693137.Published at http://bjgp.org/content/67/664/e736.

——長期照護中質量和結果框架的作用：系統評價

【摘要】背景改善患者的長期照護質量是NHS政策的核心。質量和結果框架(QOF)是對需長期照護患者采取有效干預措施的初級護理績效獎勵方案。該方案被認為并不能提高長期照護質量。目的查證QOF是否能夠提高長期照護質量。設計與場所英國QOF有效性研究系統評價。方法通過檢索電子數據庫進行同行評議的實證定量研究，探索QOF對長期照護質量的影響，其中包括護理協調和整合、全人和個人護理、自我護理、患者體驗、生理和生化結果、衛生服務利用率及病死率。由于研究是異構的，所以進行了敘述性合成。結果確定了符合納入標準的3個系統評價和5個初步研究。QOF與急癥住院人數增加有所放緩、重性精神疾病(SMI)咨詢人數增加有所放緩、糖尿病護理有所改善相關。證據的性質無法確定這些關聯是否具有因果關系。未發現QOF對病死率的明顯影響。QOF對護理協調和整合、全人護理、自我護理和患者體驗無影響。結論NHS應更廣泛地考慮高質量長期照護的影響因素以及其他激勵方式。

原文見：FORBES L J,MARCHAND C,DORAN T,et al.The role of the Quality and Outcomes Framework in the care of long-term conditions:asystematic review[J].Br J Gen Pract，2017，67(664):e775-784.DOI:10.3399/bjgp17X693077.Published at http://bjgp.org/content/67/664/e775.

(本刊編輯部整理)