器械護士在老年髖關節置換手術中的配合體會

高雪燕

（松桃民族中醫院骨傷科，貴州 銅仁 451100）

器械護士在老年髖關節置換手術中的配合體會

高雪燕

（松桃民族中醫院骨傷科，貴州 銅仁 451100）

目的 探討器械護士在老年髖關節置換手術前、手術中的主動參與配合方法，達到提高手術醫師和患者滿意的效果。方法 選擇2012年1月至2015年1月器械護士參與患者術前、術中、術后溝通訪視髖關節置換手術58例作對照組，與同期行常規訪視髖關節手術治療的174例為研究對象；通過術前護理病歷討論、訪視，術中器械護士的配合，術后與患者、手術醫師隨訪等方式，在提高患者和手術醫師的滿意度調查。結果 58例均順利完成手術過程，手術時間在90～130 min；術中、術后未出現需增加用藥的嚴重并發癥，術后第5天患者及醫師滿意度達98%和97.6%。而同期116例手術時間在108～160 min，有7例發生需要增加用藥的并發癥，術后第5天患者及醫師滿意度為92%和95%。結論 人工髖關節置換手術，器械護士的自動參與，可顯著提高患者和手術醫師的滿意度，并減少可能出現的并發癥。

器械護士；老年髖關節置換手術；滿意度

老年髖關節置換手術在恢復患者的失能的髖關節功能，提高老年患者的生活質量有重要意義[1]；臨床上老年人常因股骨頭壞死、股骨頸骨折等原因需要實施髖關節置換手術，由于老年人的機體生理功能減退、情緒低落或心理恐懼、手術風險較大加之手術過程創傷大和對手術環境的恐懼較易出現嚴重并發癥，嚴重影響患者術后的滿意度[2]；器械護士作為手術的直接參與者，通過手術室護理團隊的術前護理討論、術前護患交流訪視，并與手術醫師溝通實施手術配合細節，提高手術過程的順利值，術后再次與患者隨訪和手術醫師的有效溝通，全面提高患者及手術醫師的滿意度。選擇關節置換手術中的器械護士對2012年1月至2015年1月的68例患者與同期其他護理人員進行的髖關節置換手術116例術前、術中、術后訪視進行總結探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者作為髖關節置換手術中的器械護士對2012年1月至2015年1月的58例老年患者作為研究對象，其中男26例，女32例，年齡60～88歲，平均（66±4.6）歲；股骨頸骨折32例，股骨頭無菌性壞死26例；氣管插管全麻12例，腰硬聯合麻醉46例；合并高血壓病9例，冠心病6例，COPD 6例，糖尿病3例。同期他人完成髖關節置換手術116例，其中男性55例，女61例，年齡61～84歲，平均（65± 5.3）歲；其中股骨頸骨折63例、股骨頭無菌性壞死53例；氣管插管全麻56例、腰硬聯合麻醉59例；合并高血壓病18例、冠心病15例、腦血栓后遺癥8例、糖尿病8例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前患者護理訪視：器械護士在患者術前1 d根據患者臨床資料進行針對性訪視；訪視主要內容有：患者疾病發生過程，患者主要醫療需求，患者家庭情況（包括家庭和睦情況及子女探望情況等），患者的焦慮和抑郁情緒，患者手術前注意事項，利用圖片向患者講解手術室一般情況，并做好其他患者疑慮的相應解釋；一般護理訪視大約1 h，過程中時刻注意語氣，盡量做到體貼、關心；通過與患者的交流緩解患者術前的恐懼不安情緒，為手術做好準備。

1.2.2 術前與醫師交流：與醫師探討患者可能的不良情緒，了解醫師對手術過程護理人員配合期望，知曉醫師手術方式、器械型號，和醫師一起評估可能需要的手術時間等[3]。

1.2.3 術前護理團隊護理病歷討論：由護士長主持術前根據器械護士反饋的患者信息與手術醫師期望情況確定巡回護士人員，做好手術所需敷料、器械、棉墊等清單，做好所需手術室消毒工作等。

1.2.4 術中配合：器械護士上臺后準備兩個無菌臺，將常規手術器械與骨科專用器械分開放置，熟悉假體名稱及型號，隨時清點臺上物品；熟練配合手術醫師，及時傳遞拉鉤、電鋸、錘子、骨刀、紗布敷料，配合測量股骨頭大小、逐號髖臼挫消磨髖臼和沖洗、放置髖臼杯及內襯，及時傳遞開髓器、協助逐號擴髓沖洗，配合選擇合適大小假體，安裝后、協助檢查人工髖關節活動度，配合逐層縫合肌肉、筋膜、皮膚組織。整個手術最大程度保持創面的清潔，為手術醫師創造清晰的視野。

2 結 果

筆者作為器械護士的58例均順利完成手術過程，手術時間在90～130 min；術中、術后未出現需增加用藥的嚴重并發癥，術后第5天患者及醫師滿意度達98%和97.6%。而同期116例手術時間在108～160 min，有7例發生需要增加用藥的并發癥，術后第5天患者及醫師滿意度為92%和95%；提示：人工髖關節置換手術，器械護士的自動參與，可顯著提高患者和手術醫師的滿意度，并減少可能出現的并發癥。提高患者及手術醫師的滿意度，與患者的術前、術中、術后感受直接相關，其心理、生理起著共同作用；而手術醫師的滿意度直接體現在手術中的配合及術后患者的并發癥的發生情況。

3 討 論

術前訪視應高度重視患者疾病的感受，解除患者因機體造成生理和心理不良情況極為重要，由于現代生活老年人單獨生活，對子女照顧潛在渴望極其依戀，如在術前訪視中能傾聽患者訴說發病過程，了解患者家庭成員情況，知曉患者對疾病的期望或手術訴求，并進行語言上和動作上的安撫，將可極大減輕患者的不良恐懼情緒；在手術中，巡回手術在清醒患者的視野中活動，并隨時與患者進行一些感受上的交流將可增加手術中的安全感，而進一步增強患者手術中的依從性。術后及時的隨訪，并重點關注患者術前、術后的疾病感受，給予鼓勵性語言，并和照護者有良好的溝通也是提高患者滿意度的重要內容。

提高手術醫師滿意度方面如下：①術前根據患者基礎疾病情況評估外周血管，有必要時可術前1天預行穿刺留管，以保證手術按時進行及術中血管狀態符合手術需要；②注意做好體溫保護，由于老年人體溫調節較差，手術創傷及麻醉時抵抗力降低，易導致術后并發感染，我們的經驗是對老年患者室溫在整個手術中維持在24 ℃為宜，濕度在50%～60%；③術中協助手術醫師牽引患肢時聽從醫師口令，動作協調一致；對手術器械名稱、功能、器械傳遞準確性做到熟知熟練；由于髖關節置換手術創面大、滲血多，易遺留細小物品，作為器械護士要及時吸引保持創面清晰，并隨時注意清點物品，并進行三人核對，保障手術順利進行。作為一名手術室專科護士，在主動參與髖關節置換術的手術管理，可有效提高患者及醫師的滿意度。

[1] 王茜.手術室護理配合在人工全髖關節置換術中的應用有效性探究[J].中國衛生產業,2014,9(31):92-93.

[2] 萬燕飛.老年人人工全髖關節置換術手術護理的配合[J].中國醫藥指南,2013,11(32):259-260.

[3] 王寧媛.人工全髖關節置換術的術中護理[J].黑龍江醫藥科學, 2016,39(2):154-155.

R687.3

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1671-8194（2017）13-0289-02