臨床輸血適應性與有效性評價流程

顧培紅

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

臨床輸血適應性與有效性評價流程

顧培紅

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

我國的醫(yī)療領域得到突飛猛進的發(fā)展，醫(yī)療輸血、輸血技術、輸血程序也發(fā)展很成熟，已經(jīng)普及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、生理及免疫等臨床的各個科室，輸血技術也從全血輸血逐步發(fā)展到成分輸血的發(fā)展歷程。血站收集的血液需要進行嚴格的篩選、分離、檢測及制備等程序，為臨床的治療供應包括紅細胞、血小板、白細胞、血漿、冷沉淀等成分及全血的輸血資源，為臨床治療提供可靠的后備儲蓄力量，很大程度上提升醫(yī)療水平、可靠醫(yī)療安全保障和提高醫(yī)療水準。

臨床輸血；適應性；有效性；評價流程

目前，臨床上一完善和創(chuàng)建了輸血的適應和評價規(guī)范，保障臨床合理輸血水準，在臨床治療中需要輸血時需要遵循輸血原則，嚴格按照中國衛(wèi)生部2000年《臨床輸血技術規(guī)范》[1]的有關規(guī)定，對申請輸血的適應證要嚴格進行審查，對申請輸血的患者也要進行嚴格全身檢查和綜合檢測來審核輸血的適應性，申請輸血的醫(yī)務人員應該將需要輸血患者的適應證，適應證的評價、輸血流程和輸血后有效性評價情況等詳細記錄；醫(yī)院內(nèi)嚴肅對待輸血申請，對輸血科和申請輸血的臨床醫(yī)師要審核和評估，創(chuàng)建臨床輸血考核標準。臨床輸血適應性評價和有效性評價需要有專人負責并遵守相關準則和規(guī)范。

1 評價輸血適應證的程序在臨床中的運用

1.1 血液中主要成分有紅細胞、白細胞、血小板等，通過血液循環(huán)運輸氧等營養(yǎng)物質。依據(jù)中國衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》（2000年）中紅細胞懸液的輸注指征：血紅蛋白在70～100 g/L，考慮患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝率的增高及年齡等因素。以血紅白和紅細胞壓積為參考目標的紅細胞輸注方式中，當血紅蛋白＜10 g/dL時生命體征出現(xiàn)異常。所以，當血紅蛋白＜10 g/dL作為紅細胞輸血的標準之一[1]。

1.2 血小板需要補充在臨床上很少，但是當血小板計數(shù)低于100×109/L時，需要引起高度注意，依據(jù)輸血原則考慮補充血小板，發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)低于50×109/L應立即實施輸注，如果患者伴有出血傾向或/和血小板數(shù)量減少、功能降低者，屬于輸血適應證，如果因留置導管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、支氣管活檢、拔牙或補牙等有創(chuàng)操作導致血小板計數(shù)≤50×109/L，也是輸血的指征；在進行麻醉時，血小板計數(shù)低于80×109/L時，這時需要輸血小板治療；做進行開顱手術，脊柱手術及泌尿前列腺等比較大的手術時，血小板計數(shù)≤100× 109/L，也應該屬于輸血適應證。

1.3 臨床上需要輸濃縮白細胞的情況也是少見的，一般情況下，中性粒細胞計數(shù)低于0.5×109/L，伴有嚴重重度對患者生命有威脅的感染，新生兒敗血癥及嚴重的粒細胞功能低下時，屬于濃縮白細胞混懸液輸入適應證。

1.4 血漿是血液成分中活躍的成分，目前采用分離的新鮮冰凍血漿輸入，對于血液系統(tǒng)疾病凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺少時，這時臨床給予新鮮冰凍血漿的輸入。

1.5 如果臨床上對存在血漿藥源性纖維蛋白原缺乏或血友病A或血漿F

Ⅷ活性較低伴有明顯出血傾向，屬于冷沉淀輸入的適應證[2]。

2 臨床有效性評價

在機體出現(xiàn)嚴重缺血狀態(tài)時，人體出現(xiàn)嚴重乏氧，導致各項器官功能喪失，氧是維持生命活動基礎，保證機體血液循環(huán)供應人體的營養(yǎng)物質，需要氧的參與，在實行輸血后要驗證輸血的效果，看機體是否通過輸血改善的參考指標是氧合指數(shù)，血紅蛋白與紅細胞壓積參與氧的運輸[3-5]。所以，在維持人體的氧供需之間的平衡，需要精確的生理學計算基礎之上，創(chuàng)建輸血有效性的評價標準，評價標準主要依據(jù)為氧合指數(shù)、血紅蛋白、紅血細胞壓積、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、輸血后并發(fā)癥等。①在輸血后檢驗血液的成分是否有效，需要參考標準，如果輸入紅細胞時，可以檢驗檢血紅蛋白交輸血前升高，達到輸血規(guī)定指標作為有效。②在驗證血小板輸入的有效性時，可根據(jù)相關規(guī)定通過血小板的生理計算共算公式，在輸血后計算出數(shù)值與國家的規(guī)定相符合作為有效的參考標準。③濃縮白細胞混懸液輸入通過臨床癥狀與體征改善是唯一評價指標，觀察輸入后感染有效控制或體溫下降等。④臨床也是通過輸血后的凝血因子Ⅷ活性升高來作為輸血漿與冷沉淀的參考。

3 對輸血后采用審核策略

3.1 每個醫(yī)院內(nèi)的輸血管理部門對臨床輸血的審查與檢驗，需要建立完善的而嚴格的與輸血有關的一系列指導準則。

3.2 醫(yī)師申請輸血考核標準：醫(yī)師在對輸血患者進行輸血前，需要輸血適應證輸入要求相符合；保證患者對輸血及由輸血可能導致的相關問題能夠知情同意并接受；輸血過程的記錄及時完整真實規(guī)范，從輸血開始至終都要詳細記錄，確保沒有任何遺漏；保證實際輸血量與備血量相一致，避免血源的浪費；輸血量與輸血量比值保持在正常范圍內(nèi)，輸血需要量與血庫的供血量保持一致。

3.3 對申請輸血科室的考核標準：包括不同時間的輸血總量的對比、不同患者血型需求、不同手術輸血的需求等各種輸血的用血狀況。

[1] Hovav T,Yedgar S,Manny N,et a1.Alteration of red cell aggregability and shape during blood storage[J].Transfusion,1999,39(3): 277-286.

[2] 流程臨床輸血規(guī)范流程協(xié)作組.臨床輸血適應性與有效性評價[J].中國輸血雜志,2013,26(6):587-589.

[3] 吳建江.老年骨科手術患者圍術期目標導向輸血有效性的分析與評價[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學,2013.

[4] 陳瓊,聞慶平.圍術期輸血指征評分的安全性與有效性研究調(diào)查[D].大連:大連醫(yī)科大學,2014.

[5] 夏翠英,余小平.輸血指征評分對大量輸血患者的安全性和有效性研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(4):554-556.

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