重建髓內釘治療股骨轉子間骨折的體會

祝天平

（山東省德州市陵城區中醫院，山東 德州 253500）

重建髓內釘治療股骨轉子間骨折的體會

祝天平

（山東省德州市陵城區中醫院，山東 德州 253500）

目的 本文主要是探討和分析重建髓內釘運用在股骨轉子間骨折患者臨床治療中的方法和效果。方法 選擇2014年11月至2015年11月來我院接受治療的50例股骨轉子間骨折患者臨床資料作為研究對象，并對其實施股骨中間髓內釘臨床治療，對患者骨折恢復狀況進行比較和分析。結果 患者在接受系統的治療之后產生了顯著的效果，所有骨折都實現了痊愈，在對其愈合狀況實施髖關節功能評分期間發現患者有效率為94%（47/50）?；颊咧委熐昂蟛町愝^為明顯（P＜0.05），具有統計學意義。結論 股骨重建髓內釘治療方法運用在股骨轉子間骨折患者臨床治療中能夠產生顯著的效果，患者恢復較快、切口較小，值得在今后的臨床治療中進行使用和推廣。

重建髓內釘；股骨轉子間骨折；臨床效果

股骨轉子間骨折作為常見的一種骨折類型，老年患者較為常見。其誘發原因為老年人群骨質較為疏松，含有的有機物較少，骨折之后固定的可靠性逐漸降低，患者愈合時間延長，時常出現下肢縮短、骨折不愈合髖內翻畸形等現象[1]。為了進一步探討和分析重建髓內釘運用在股骨轉子間骨折患者臨床治療中的方法和效果，現選擇2014年11月至2015年11月來我院接受治療的50例股骨轉子間骨折患者臨床資料作為研究對象，并將其總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇2014年11月至2015年11月來我院接受治療的50例股骨轉子間骨折患者臨床資料作為研究對象，男性和女性分別有12例和38例，年齡分布在49～82歲，平均為63.5歲，摔傷原因包括車禍、上下樓梯摔傷、走路摔傷、其他原因等。所有患者都在受傷之后6 h之內接受治療，其中合并冠心病的有12例、合并糖尿病的有9例。

1.2 方法：首先進行術前準備，術前對患者凝血功能、血常規、電解質、肝腎功能、雙下肢彩超、X線片、心電圖、血糖檢查，還要對其血壓、血糖進行控制，接受相關疾病的治療，并對其實施常規護理、營養液支持治療[2]。結合患者X線片結果、患者臨床癥狀實施脛骨結節牽引，并等到患者初步復位之后實施手術治療。

50例患者中合并其他疾病要接受相應的治療，并接受系統全面的術前準備，等到相關指標都平穩之后實施手術治療，通過股骨重建髓內釘系統對其實施手術治療[2]?；颊哌x擇仰臥位在其腰硬聯合麻醉，并在C臂X線透視下實施閉合牽引復位，等到確定復位之后對患肢內收15°之間，并進行內旋，從大轉子頂點近端切開長度為5 cm的切口，逐層進行切開，選擇大轉子頂端稍微偏離內側選擇為進針點，使用開口器進行開口，并進行擴髓，結合髓腔大小來選擇粗細合適的髓內釘主針，并安裝好瞄準器和手柄，沿著髓腔孔使用手插入到髓腔內部，通過瞄準器鎖孔向股骨頸內鉆入導針，并通過C型臂X線機來對導針進入到股骨頸內位置，選擇靠近近端重建鎖釘2枚，沿著導針逐漸擰入到患者股骨頸內部，C型臂X線機確定近端重建鎖釘進行位置固定之后，利用瞄準器來擰入到髓內釘遠處股骨鎖釘2枚，使用生理鹽水、雙氧水來對患者傷口進行沖洗，進行引流管放置，逐層進行縫合[3]。

最后對患者進行術后處理，常規實施抗生素治療，通過低分子肝素鈣針避免其出現深靜脈血栓，對其電解質、血常規、X線片進行復查，并對其實施相應的支持治療。術后48 h就可拔除引流管，并且在術后10 d左右對患者進行拆線、3周就可以讓患者扶拐實現行走，10周之后接受X線復查，若患者骨折線顯示模糊則嘗試部分負重。

2 結 果

患者在接受系統的治療之后產生了顯著的效果，所有骨折都實現了痊愈，在對其愈合狀況實施髖關節功能評分期間發現患者有效率為94% (47/50)?；颊咧委熐昂蟛町愝^為明顯（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

股骨轉子間骨折臨床治療中分為手術治療和非手術治療，非手術治療因為要求患者能夠臥床休息，臥床時間在12周左右，導致其容易誘發泌尿系統感染、墜積極肺炎、深靜脈血栓形成、泌尿性感染、腦梗死等癥狀，還有可能誘發其出現死亡現象，患者出現髖內翻畸形概率為50%左右[4]。手術治療則能夠從根本上減輕因為骨折誘發患者出現痛苦的概率，還能夠讓患者實現早日下床活動，縮短其臥床時間，避免患者出現并發癥的現象[5]；其次，患者接受手術治療不容易誘發下肢短縮畸形、髖內翻現象；最后，患者治療療程相對較短，因此，很多專家學者建議就算患者骨折現象不穩定，也可以通過內固定方法保證他們能夠早期離床活動、坐起。在對患者選擇髓內釘治療時，要能夠保證插主釘之前骨折實現復位，插入期間不可私用錘子進行擊打[6]。近鎖釘則需要放置在股骨頸中下1/3的位置；股骨轉子間骨折患者大都為老年人，很多患者都存在程度不同的內科疾病，圍手術期患者病死率相對較高，醫護人員要能夠加大重視力度?？傊晒侵亟ㄋ鑳柔斨委煼椒ㄟ\用在股骨轉子間骨折患者臨床治療中能夠產生顯著的效果，患者恢復較快、切口較小，值得在今后的臨床治療中進行使用和推廣。

[1] 曾超,王一任,魏捷,等.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘固定治療股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中南大學學報(醫學版), 2012,37(6):606-615.

[2] 李健,黃海,楊波,等.股骨近端防旋髓內釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2011,19(18):1513-1516.

[3] 焦廣俊,劉海春,王洪亮,等.股骨近端防旋髓內釘與Gamma釘固定治療成人股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(22):1858-1862.

[4] 宋衛東,彭岳文,李德,等.老年股骨轉子間骨折治療:股骨近端髓內釘-螺旋刀片和人工關節置換的效果比較[J].中國組織工程研究,2010,14(43):7999-8003.

[5] 趙杰青,朱曙,張西金.股骨重建髓內釘治療股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):340-341.

[6] 趙海生,徐耀增,王貴賢,等.股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折[J].中國組織工程研究,2013,17(48):8368-8373.

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1671-8194（2017）13-0053-01