RFA與手術切除治療59例小肝癌的臨床效果與預后觀察

杜也牧 周玲

(1.南京醫科大學公共衛生學院,江蘇 南京210029;2.淮安市第一人民醫院肝膽胰外科,江蘇 淮安 223300)

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RFA與手術切除治療59例小肝癌的臨床效果與預后觀察

杜也牧1*周玲2

(1.南京醫科大學公共衛生學院,江蘇 南京210029;2.淮安市第一人民醫院肝膽胰外科,江蘇 淮安 223300)

目的 觀察射頻消融(RFA)與傳統手術方法治療小肝癌患者的臨床效果及預后。方法 選取105例經病理學確診的小肝癌(最大徑≤3 cm)患者進行回顧性分析,根據手術方法將患者分為RFA治療組(RFA組)59例及傳統手術組(傳統組)46例,對比兩組圍手術期指標及術后3年的生存率差異。結果 RFA組的住院時間(6.7±2.8)d低于傳統組的(11.4±3.0)d(P<0.05);術前兩組的谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、白蛋白(ALB)及總膽紅素(TB)值差異均無統計學意義(P>0.05),術后RFA組患者的ALT、AST、TB值低于傳統組(P<0.05),RFA組患者的ALB值高于傳統組(P<0.05);RFA組與傳統組術后1,2,3年的生存率差異均無統計學意義(P>0.05),RFA組患者與傳統組的中位生存時間差異無有統計學意義(P>0.05);RFA組的手術并發癥率6.78%低于傳統組的26.09%(P<0.05)。結論 RFA與傳統手術方法治療小肝癌患者的效果相當,但是對患者肝功能損害更小,手術并發癥更少。

射頻消融; 手術; 小肝癌; 遠期生存

臨床上將肝細胞癌中單個癌結節最大直徑不超過3 cm或兩個癌結節直徑之和不超過3 cm的肝癌稱為小肝癌[1-2]。然而無論腹腔鏡或者開腹手術進行小肝癌的切除,均具有不同程度的損傷,手術可能導致的肝臟門靜脈系統、膽囊三角、肝總管等臨近血管或者膽管的損傷,可以增加術后并發癥的發生,同時手術本身的常規并發癥如術后感染、腸道粘連等均可達1.6%以上[3-4]。經皮射頻消融治療(PRFA)通過高頻超聲消融技術,可以促進組織在高能量的損傷下變性、吸收,同時損傷較小、并發癥少。本文旨在探討兩種治療方式在小肝癌患者中的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2009年1月至2012年12月收治的105例經病理學確診的小肝癌(最大徑≤3 cm)患者進行回顧性分析,其中59例患者采用RFA治療(RFA組)、傳統手術切除治療46例(傳統組)。RFA組59例患者,其中男性40例、女性19例,年齡48～69歲,平均(57.5±7.6)歲,術前ALT(48.3±13.4)U/L,術前ST(50.2±14.0)U/L,其中甲胎蛋白(AFP)≥400 ng/mL 19例,AFP<400 ng/mL 40例。傳統組46例患者,其中男性32例、女性14例,年齡50～69歲,平均(59.0±7.4)歲,術前ALT(46.2±14.5)U/L,術前AST(47.7±13.9)U/L,其中AFP≥400 ng/mL 14例,AFP<400 ng/mL 32例。兩組患者年齡、性別及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 納入標準:(1) 小肝癌的診斷主要依據術前穿刺病理或術后病理學檢查證實;(2)患者的臨床診斷符合2001年肝癌的臨床診斷標準及分期標準;(3)小肝癌的診斷標準為最大徑≤3 cm;(4)未發現肝外轉移及血管侵犯、未發現癌栓;(5)患者的手術資料及術后隨訪資料均保持完整。

1.3 治療方法 傳統組在全麻下行局部肝臟切除術,患者常取平臥位,采用氣管插管全麻的麻醉方式,常規消毒鋪巾;取右肋緣下切口,逐層進腹;進入腹腔以探查腫瘤大小、有無包膜以及所在部位,以便決定手術方式;切斷肝周韌帶以游離肝臟;觀察并分離十二指腸韌帶的膽道,進行血管、膽管結扎;進行肝葉切除,仔細止血,放置引流,逐層關腹;觀察組采用射頻消融治療:患者術前常規禁食禁飲6 h,采用利多卡因局部麻醉,在CT的引導下確定入路的位置,并根據超聲的檢查所見將探針置入腫瘤的底部,打開探針進行消融,采用日本panasonic公司生產的radio pretheey射頻消融器進行消融,消融時間設置為12～16 min。對于腫瘤較大的患者,采用多點多布反復消融,保證消融的范圍達到腫瘤周圍正常組織的5～10 mm。

1.4 觀察指標及檢測方法 觀察指標:查閱兩組患者的圍手術期指標,術前、術后5d的谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TB)及住院時間的差異。采用電話隨訪結合患者到醫院進行復診的方式進行隨訪,電話隨訪每3個月1次,到醫院復診主要是復查患者的復發轉移情況。計算兩組患者的1,2,3年生存率及3年中位生存時間;對比兩組患者的手術并發癥差異;檢測方法:ALT、AST、ALB、TB的檢測采用免疫發光法進行,患者于入院當時采肘靜脈血,2 mL血樣在室溫下靜置30 min,4 000 r/min離心10 min分離血清,一次性真空采血管(血液凝固實驗專用)內有3.1%檸檬酸鈉 ,日本株氏會社生產,嚴格按標準采集標本,采用Sysmex系列CA-1500全自動生化檢測儀器,試劑由 DadeBehring公司配套生產。

2 結 果

2.1 兩組患者的圍手術期住院時間比較 RFA組的住院時間(6.7±2.8)d低于傳統組的(11.4±3.0) d,差異有統計學意義(P<0.05)。術前兩組ALT、AST、ALB及TB值差異均無統計學意義(P>0.05),術后RFA組患者的ALT、AST、TB值低于傳統組(P<0.05),RFA組患者的ALB值高于傳統組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的圍手術期住院時間比較±s)

注：與傳統組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者的遠期隨訪結果比較 RFA組1年、2年、3年的生存率分別為86.44%(51/59)、50.85%(30/59)、30.51%(18/59)與傳統組術的91.30%(42/46)、60.87%(28/46)、43.48%(20/46)差異均無統計學意義(χ2=0.604，χ2=1.050，χ2=1.883，P>0.05)，RFA組患者的中位生存時間(17.5±4.0)個月與傳統組的(18.5±5.2)個月差異無統計學意義(χ2=0.172,P=0.886>0.05)。

2.3 兩組患者的手術并發癥比較 RFA組的發生腹腔出血2例、膽管損傷3例，傳統組發生切口感染2例、腹腔出血4例、膿腫1例、膽管損傷5例，RFA組的手術并發癥率6.78%顯著低于傳統組的26.09%且差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來開腹手術下進行小肝癌的局部肝臟切除,其每年的手術量可達15萬以上,雖然并發癥的發生率不足2%,但由于基數較大,并發癥的控制形勢仍然較為嚴峻[5]。射頻消融術是一種依照物理原理,將電能轉化成熱能從而損傷腫瘤組織而達到治療目的的一種微創術,在婦產科、泌尿科等外科系統中已廣泛應用。由于開腹手術的創傷較大,其平均住院時間可達11 d,而射頻消融治療組患者術后恢復較快,腸道功能的影響較小,平均住院時間不足7 d,表明射頻消融治療可以顯著降低住院時間,進而減輕患者的經濟壓力。小肝癌患者的血清ALT、AST以及ALB是反應患者肝細胞損傷以及肝功能代償的重要指標,術后ALT、AST的上升往往提示術中操作或者手術本身的創傷對于患者肝細胞的損傷較大,肝性腦病以及肝腎綜合癥的發生率可增加2%～3%[6]。

本文結果顯示,PRFA組患者術后肝功能指標損傷程度較低,同時患者的血清白蛋白水平明顯高于傳統組,術后第5天的ALB可達(35.4±5.2)g/L,PRFA組患者白蛋白水平的提升提示肝實質細胞合成和釋放白蛋白的能力的恢復,肝細胞功能代償良好。PRFA操作簡便、時間短、對于腫瘤瘤頸≤3 cm的腫瘤12 min左右即可消融清除,無需開腹或者腹腔鏡探查,能夠減少開腹手術中電凝或者電切對于肝臟細胞的損傷,降低開腹過程中機械性牽拉對于肝臟供血的影響。本文發現,PRFA組患者術后的中位生存時間可達17個月,而1、3年生存率與傳統開腹手術組同樣無明顯差異,提示PRFA微創治療小肝癌具有與傳統手術相同的臨床效果,患者術后的生存率無明顯下降,在改善患者術后肝功能指標的同時,能夠達到同樣的治療效果。本文中PRFA組患者術后的并發癥的發生率不足8%,且無一例切口感染以及腹腔內膿腫的發生,同時腹腔內出血以及膽管損傷的例數均明顯減少,提示PRFA組患者的臨床安全性較為可靠,但需要注意的是本次研究的樣本量有限,同時臨床研究資料納入存在一定的偏移可能,后續研究應加大樣本量進一步探討其臨床安全性。

[1] 唐懷蓉,雷建勇,嚴律南,等. 小肝癌患者開腹肝切除術與射頻消融術后生活質量及心理健康比較[J]. 四川大學學報：醫學版,2015,22(4):651-653.

[2] 齊石, 趙大偉, 趙晶, 等. 初步探討相位校正多回波GRE Dixon序列在原發性肝癌診斷的價值[J].磁共振成像, 2015,6(8): 626-630.

[3] 張喜君,王綺,袁建軍,等. 超聲造影對小肝癌多電極冷循環射頻消融的近期療效評估[J]. 中國介入影像與治療學,2015,24(1):10-13.

[4] 高孟,李開艷,羅洪昌,等. 原發性小肝癌超聲引導下經皮微波消融與手術切除療效的對比研究[J]. 中華超聲影像學雜志,2015,24(1):35-39.

[5] 于青松,徐晉. 小肝癌規則切除與不規則切除的療效比較[J]. 江蘇醫藥,2014,34(20):2498-2499.

[6] 張婷婷,李開艷,羅鴻昌,等. 經皮微波消融和二次手術治療晚期復發型小肝癌的長期療效觀察[J]. 中華醫學雜志,2014,94(33):2570-2572.

R735.7

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1000-744X(2016)07-0745-02

2016-03-01)

*現工作單位：淮安市第一人民醫院肝膽胰外科，江蘇 淮安223300