絕經(jīng)后老年人群股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折與骨密度的相關(guān)性分析

王建波 賈紹環(huán) 魏小娟 張銳

(1.重慶市紅十字會醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 400020；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830002；3. 重慶市紅十字會醫(yī)院江北區(qū)人民醫(yī)院腫瘤血液科，重慶 400020)

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絕經(jīng)后老年人群股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折與骨密度的相關(guān)性分析

王建波 賈紹環(huán) 魏小娟 張銳

(1.重慶市紅十字會醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 400020；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830002；3. 重慶市紅十字會醫(yī)院江北區(qū)人民醫(yī)院腫瘤血液科，重慶 400020)

目的 對絕經(jīng)后老年人群股骨近端骨密度值進行調(diào)查，分析比較骨密度值與骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)系。方法 選取體檢的431例老年女性進行股骨近端骨密度的測定，根據(jù)有無骨折史，分為骨折組與非骨折組，對兩組對象骨質(zhì)疏松患病率、骨密度值、骨密度丟失率進行對比分析。結(jié)果 兩組患者骨質(zhì)疏松患病率呈上升趨勢，同一年齡組相比，骨折組患者骨質(zhì)疏松患病率高于非骨折組患者(P<0.05)；兩組患者股骨近端股骨頸、大轉(zhuǎn)子、粗隆間、全髖骨密度值呈降低趨勢，骨密度值：粗隆間>全髖>股骨頸>大轉(zhuǎn)子，各年齡組骨折組患者骨密度值低于非骨折組患者(P<0.05)；兩組患者股骨近端骨密度丟失率呈上升趨勢，以50～60歲之間骨量丟失最明顯，可能與患者絕經(jīng)早期有關(guān)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后老年女性骨折發(fā)病危險性與股骨近端骨密度值呈負(fù)相關(guān)，骨密度值越低，骨折危險性越大。結(jié)論 絕經(jīng)后老年女性股骨近端骨密度值對于骨折風(fēng)險有較好的預(yù)測價值，且與骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病風(fēng)險呈明顯的負(fù)相關(guān)。

股骨近端； 骨密度； 骨質(zhì)疏松癥； 骨折； 絕經(jīng)后女性

骨質(zhì)疏松是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的一種代謝性骨病變。絕經(jīng)后老年女性尤為嚴(yán)重，研究[1]發(fā)現(xiàn)，女性骨質(zhì)疏松患者骨折的發(fā)病率高達30%～40%。骨密度值是目前診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病風(fēng)險及評價藥物治療效果的最佳指標(biāo)。骨密度能反映約70%的骨強度，低骨密度值與骨折發(fā)生的危險性密切相關(guān)[2]，本文分析比較絕經(jīng)后老年女性股骨近端骨密度值與骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月來新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院進行健康體檢的431例女性為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡50～85歲；(2)自然絕經(jīng)1年以上；(3)健康體檢基本正常，無內(nèi)分泌、消化、心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及需要長期藥物治療的慢性疾病；(4)骨折患者均為輕微外力所致，非嚴(yán)重外傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)40歲之前閉經(jīng)者；(2)使用過影響骨代謝的藥物；(3)有臥床休息3個月以上的病史者；(4)行卵巢及子宮手術(shù)者；(5)嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法 采用美國GE公司的Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀對431例老年女性絕經(jīng)患者進行骨密度的測定，測量部位包括健側(cè)髖部的股骨頸、大轉(zhuǎn)子、粗隆間及全髖，根據(jù)研究對象有無骨折史，將其分為骨折組與非骨折組，分析兩組對象骨質(zhì)疏松患病率、骨密度值、骨密度丟失率。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO建議根據(jù)骨密度值對骨質(zhì)疏松癥進行分級診斷：正常為骨密度值在正常成人骨密度平均值的1個標(biāo)準(zhǔn)差(SD)之內(nèi)；骨質(zhì)減少為骨密度值較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為骨密度值較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥為骨密度值較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松患病率比較 骨折組與非骨折組患者骨質(zhì)疏松患病率呈上升趨勢,同一年齡組相比,骨折組患者骨質(zhì)疏松患病率高于非骨折組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者骨質(zhì)疏松患病率比較[n(%)]

注:與非骨折組相比,*P<0.05。

2.2 兩組患者股骨近端骨密度值比較 骨折組與非骨折組患者股骨近端股骨頸、大轉(zhuǎn)子、粗隆間、全髖骨密度值呈降低趨勢,骨密度值:粗隆間>全髖>股骨頸>大轉(zhuǎn)子;同一年齡組相比,除60～<70、≥80年齡段股骨頸, 50～<60、60～<70年齡段全髖比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P>0.05),其他部位各年齡組骨折組患者骨密度值均低于非骨折組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者股骨近端骨密度值比較±s)

注:與非骨折組相比,*P<0.05。

2.3 兩組患者股骨近端骨密度丟失率比較 骨折組與非骨折組患者股骨近端股骨頸、大轉(zhuǎn)子、粗隆間、全髖骨密度丟失率呈上升趨勢,在不同的年齡段,以50～60歲之間骨量丟失最明顯,可能與患者絕經(jīng)早期有關(guān),見表3。

表3 骨折組與非骨折組患者股骨近端骨密度丟失率比較(%)

2.4 絕經(jīng)后老年女性股骨近 端骨密度與骨折之間的關(guān)系 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，通過絕經(jīng)后老年女性骨折發(fā)病危險性與股骨近端骨密度值呈負(fù)相關(guān)，骨密度值越低，骨折危險性越大，相關(guān)參數(shù)如下：b值=-4.543， Waldχ2值=5.321，P值=0.017，OR值=1.453，OR95%CI=1.034～2.287。

3 討 論

骨質(zhì)疏松是一種因骨量降低、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、骨折易發(fā)為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松可發(fā)生于任何年齡段人群，但多見于絕經(jīng)后老年女性人群，早期診斷骨質(zhì)疏松癥對預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生具有重要意義。骨密度值是骨質(zhì)疏松性骨折所有危險因素中最重要也是唯一可以量化的指標(biāo)，低骨密度值與骨折發(fā)生的危險性密切相關(guān)，若同時伴有其他骨折危險因素，骨折發(fā)生的危險性會進一步增加。腰椎、髖部及橈骨遠(yuǎn)端是骨折發(fā)生率最高的部位，臨床上也常選擇這些部位進行骨密度的測量，而50歲以上老年人群由于椎體的壓縮性骨折及退行性改變的影響了腰椎骨密度測量的準(zhǔn)確性，因此常選擇股骨近端包括股骨頸、大轉(zhuǎn)子、粗隆間及全髖作為測量部位[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兩組患者骨質(zhì)疏松患病率呈上升趨勢，同一年齡組相比，骨折組患者骨質(zhì)疏松患病率高于非骨折組患者(P<0.05)。隨著年齡的增長，兩組患者股骨近端股骨頸、大轉(zhuǎn)子、粗隆間、全髖骨密度值呈降低趨勢，骨密度值：粗隆間>全髖>股骨頸>大轉(zhuǎn)子，各年齡組骨折組患者骨密度值低于非骨折組患者(P<0.05)。隨著年齡的增長，兩組患者股骨近端骨密度丟失率呈上升趨勢，以50～60歲之間骨量丟失最明顯，可能與患者剛絕經(jīng)有關(guān)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，通過絕經(jīng)后老年女性骨折發(fā)病危險性與股骨近端骨密度值呈負(fù)相關(guān)，骨密度值越低，骨折危險性越大。骨密度與骨折有密切關(guān)系，骨密度值越低，骨折發(fā)生率越高，研究發(fā)現(xiàn)，骨密度值每降低一個標(biāo)準(zhǔn)差，骨折發(fā)生的危險性增加1.5～2.6倍[7]。同年齡段中，女性骨密度要明顯低于男性，且女性在圍絕經(jīng)期時常因卵巢功能的減退，產(chǎn)生較大的生理變化，絕經(jīng)后的女性骨量丟失明顯，骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端骨密度對于預(yù)測骨折風(fēng)險有較好的參考價值，能反映骨質(zhì)疏松狀態(tài)。

[1] 張智海, 王亮, 劉忠厚，等. 北京深圳西藏三地人群骨折風(fēng)險因子對骨密度影響[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2009，15(1):1-8.

[2] 崔雙，薛昊罡． 絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者骨密度與血脂和護骨素的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(10) : 2051-2053．

[3] 廖二元, 伍賢平, 鄧小戈. 對中國長沙地區(qū)女性骨密度情況的調(diào)查[J]. 中國內(nèi)分泌代謝雜志，2000，16(4):203-207.

[4] 程曉光，楊定焯，周琦，等. 中國女性的年齡相關(guān)骨密度、骨丟失率、骨質(zhì)疏松發(fā)生率及參考數(shù)據(jù)庫—多中心合作項目[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2008，14(4)：221-228.

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