艾灸聯合穴位按摩對剖宮產術中寒戰的影響

劉佳 黃海龍 李琳 陳靜 曾雯 郝義 邸鐵濤

(1.貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫學院護理學院，貴州 貴陽 550001)

艾灸聯合穴位按摩對剖宮產術中寒戰的影響

劉佳1黃海龍1李琳1陳靜1曾雯1郝義1邸鐵濤2

(1.貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫學院護理學院，貴州 貴陽 550001)

艾灸； 穴位按摩； 剖宮產； 寒戰

寒戰是剖宮產術常見的不良反應之一，可能與麻醉劑、室溫、大劑量的補液、體表創面散熱及精神緊張、鎮痛不全等諸多因素有關，其發生率可達5%～65%[1]。剖宮產寒戰的發生，影響產婦的心臟、血液、呼吸系統，導致機體組織缺氧，基礎代謝率增加，進而導致耗氧量增加，加重產婦的心肺負荷，同時引起產婦凝血功能障礙，嚴重者導致胎兒宮內窘迫[2]。本文采用艾灸聯合穴位按摩對剖宮產患者術中寒戰進行治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院100例剖宮產手術患者為納入對象，按照入院先后順序根據計算機產生的隨機數分為觀察組(穴位組)與對照組(非穴位組)，每組各50例，將相同組別的患者安排在同一病房。兩組患者，平均年齡27.6歲，體質量(65.3±7.2) kg,麻醉均為硬膜外麻醉，手術時間(1.2±0.8) h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：初產婦；年齡21～35 歲; 孕周37～42 周; 未接受過艾灸療法者。排除標準：多胎妊娠者；胎位異常者, 如持續性枕后位、持續性枕橫位、胎頭高直位、面位等；妊娠高血壓綜合征;妊娠糖尿病綜合征； 前置胎盤者；胎盤早剝者；有胎兒宮內窘迫者；低鉀血癥患者； 伴有心、腦、肝、腎及造血系統疾病者；癲癇患者、 精神障礙產婦；有硬膜外麻醉禁忌證者；有傳染性皮膚疾病者；有呼吸道疾病，不能耐受艾灸氣味或對艾灸過敏者。

1.3 方法 對照組實施常規護理措施，術中采用溫鹽水敷料，用溫鹽水沖洗腹腔、創面，靜脈使用的液體加溫到35～37 ℃，將手術間室溫調至24～26 ℃、濕度60%～70%，給予低流量(2 L /min)氧氣吸入、情志護理等。觀察組術前1 d以點、按、揉等手法實施穴位按摩大椎、百會、間使、足三里、氣海、后頂等穴位，按壓力的方向垂直向下，力度由輕到重，穩而持續，使刺激感覺充分達到機體深部組織，切忌用迅猛的暴力，1次/d， 30 min/次，術前按摩1 d；同時在隱白、三陰交、足三里等穴位行溫和灸，施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位，約距皮膚2～3 cm左右，進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸10～15 min，至皮膚出現紅暈為度。實施者將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側，這樣可以通過實施者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節施灸的距離和防止燙傷。術中在大椎、百會、后頂等穴位進行穴位按摩，其余方法同對照組給予常規護理措施。

1.4 觀察指標及評價工具 體溫使用歐美達監護儀的體表溫度檢測探頭，監測患者入室時、麻醉實施前、麻醉實施后15 min、麻醉實施后30 min、胎兒取出時、胎盤剝離后、離室前的體溫變化情況。將溫度監測探頭放置于患者右側腋窩腋動脈處，妥善固定。寒戰分級采用DeWitte的寒戰程度分級標準[3]，0級，無寒戰；1級，面部或頸部輕微抽動；2級：機體某部一個以上的肌群明顯顫抖；3級，全身大肌群抖動。觀察并記錄患者寒戰分級。

2 結 果

兩組患者體溫變化比較，觀察組護理后術后體溫均比對照組上升0.39 ℃，觀察組麻醉發生寒戰顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者體溫比較，℃]

注：兩組比較，△P>0.05；兩組比較，▲P<0.05。

3 討 論

硬膜外阻滯后，阻滯區皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5 ℃時，則開始發生寒戰[4]；麻醉后產熱增加，體溫調節中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產生來加以調節，但阻滯區的骨骼肌已喪失收縮產熱能力，只有非阻滯區骨骼肌產生收縮，因此也會出現寒戰的現象[5]；手術室及病室溫度偏低，一般為20 ℃～22 ℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床及被服寒冷，消毒面積過大，促使寒戰發生[6]；隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內臟血管擴張而散熱增多，促使寒戰更容易發生，程度加重；另外，手術過程中長時間暴露體腔，大量的冷鹽水反復沖洗腹腔及術中快速輸注冷液體，應用低溫濕敷料墊，都可促使肌體散熱增加，誘發寒戰[7]。從中醫角度來看寒戰，是由于寒邪入侵，氣血瘀滯，耗傷陽氣，邪正交爭引發，治則為理氣活血、溫陽散寒、調和營衛[8]；古文獻謂督脈陽氣不足易感外邪，患者術后寒戰屬外感風寒及手術傷氣耗血所致[9]。

穴位按摩法是在中醫基本理論指導下，運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經絡，調動機體抗病能力，從而達到防病治病、保健強身目的的一種技術操作。通過腧穴作用于經絡、臟腑，“通其經脈，調其血氣”，鼓舞機體正氣，使陰陽調和，陰平陽秘，達到治療的目的。穴位的選取：(1)所選取的穴位為治療寒戰的針灸配穴：大椎、足三里、氣海，同時配隱白、三陰交、關元等穴位。女性的孕、產主要是經絡、臟腑、氣血、天癸協同作用于子宮的表現，它們是一個相互聯系相互影響的整體[10]。氣血由臟腑化生，沖脈之精血充盛，胞宮具有行經、胎孕的生理功能。任脈通過經絡與全身陰脈會于膻中穴，主一身之陰經，為“陰脈之海”，總司一身之精、血、津、液等陰精。督脈行身后而主一身之陽，與任脈維持著人體陰陽脈氣的相對平衡，從而使胞宮的功能保持正常。因此在配穴中加入任脈的關元、氣海及隱白、三陰交、足三里，綜合調整臟腑功能，補充氣血，從而增強產婦抵御外邪的能力。古人云: “治風先治血，血行風自滅”，“風癥多在陽經”。(2)關元穴培補元氣，通任督二脈，上達于腦; 腦為髓海，主元神，元氣充養，腦神得養，神明旺盛，則寒戰治之。足三里穴為強壯要穴，補益后天氣血，氣血上沖于腦; 腦神有時，寒戰治之。二穴具有調節細胞免疫功能的作用，臨床中多用二穴艾灸治療病人，以達到祛邪扶正、固本培陽的目的，取得了良好的療效[11]。(3)隱白穴是足太陰脾經上的一個重要穴位，按照經絡學說的原理，刺激隱白穴激發了經氣，調動了經脈的功能，有健脾統血、補中益氣的功效[12]。(4)大椎穴屬于督脈之穴，為手足六陽經交會之處，乃養身保健之要穴，且大椎穴具有振奮人體陽、強身保健、通陽解表、疏風散寒、退熱鎮靜等作用[13]。刺激大椎穴可能影響了體溫調節中樞，使體溫“調定點”上移，機體產熱增多[14]。大椎穴具有雙相調節作用，既可溫陽散寒又能疏風泄熱，是人體清解外感寒熱之第一要穴。

綜上，通過穴位按摩和灸法來對抗剖宮產患者麻醉后督脈受損，陽氣不固，使寒戰癥狀減輕，減少術中寒戰給患者帶來的不良影響，降低并發癥的發生。

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貴州省2013年度中醫藥、民族醫藥科學技術研究課題(基金號：QZYY2013-78)

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1000-744X(2016)09-0894-02

2016-02-23)