《黃帝內經》“酒風”病因病機探析?

顏培正，孟慶巖，常 興，趙曉旻，張慶祥

(山東中醫藥大學，濟南 250355)

【理論探討】

《黃帝內經》“酒風”病因病機探析?

顏培正，孟慶巖，常 興，趙曉旻，張慶祥△

(山東中醫藥大學，濟南 250355)

酒風即漏風，是因為過度飲酒引發中風的一類疾病，最早見于《素問·病能論》。隨著社會發展和物質生活水平的不斷提高，酒風的發病幾率也與日俱增。酒性剽悍峻烈，能釀痰涎，易于助熱化濕，如若過飲則傷脾胃導致濕熱蘊蒸于中焦，且酒性辛熱發散，過飲則陽氣發散太過而耗傷陽氣，表現為身熱懈惰、汗出如浴、惡風畏寒、倦怠無力、口干善渴、不耐勞累等癥。故通過對酒風病因病機的梳理，探討其致病與陽氣以及濕熱之邪的關系，并結合臨床醫案說明“酒風”病的治則治法，對臨床有一定的指導意義。

酒風;《黃帝內經》;病因病機;濕熱;陽氣

酒是中國醫藥的一部分，《說文解字》在解釋“醫”字時就強調了酒的重要性:“醫，治病工也……從酉……酒所以治病也。”《素問·湯液醪醴論》也論述道:“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳。夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。”醪醴即為酒類，古人用之以防病治病。但若過度飲用便會導致多種疾病，酒風即是其一。《素問·病能論》云:“有病身熱解墯，汗出如浴，惡風少氣……病名曰酒風。”

1 “酒風”病證

酒風即漏風。曰酒者，原其本之由于酒也。曰其漏者，明其癥之汗如浴也。《素問·風論》中指出:“飲酒中風，則為漏風……漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口干善渴，不能勞事。”酒是用熟谷制作的液體，其性剽悍滑利。如《靈樞·營衛生會》中記載:“酒者，熟谷之液也。其氣悍以清。”適量的飲酒可以行氣活血，調和營衛，充盈血脈;而過量飲酒則會傷及脾胃，蘊結濕熱，從而引起一系列相關疾病。正如《靈樞·論勇》指出:“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其氣慓悍，其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫。”說明酒性慓悍，入于胃中則胃脹滿，氣上逆聚滿于胸中，致氣機失常，肝浮膽橫，肝膽之火上逆竄胸，引人發怒或喪失決斷力。酒性溫散，善解腠理，衛虛則外邪易入，酒氣濕熱能釀痰涎。若恣飲不節則會損胃爍精，動火生痰，發怒助欲，濕熱生病，殆不堪言。

醉酒后腠理開泄，風邪乘虛侵犯則化為酒風，主要表現為身熱懈惰、汗出如浴、惡風畏寒、倦怠無力、口干善渴、不耐勞累等癥［1］。《素問·病能論》中也提到關于酒風的論述:“帝曰:善。有病身熱解，汗出如浴，惡風少氣，此為何病?岐伯曰:病名曰酒風。”清·張璐指出:“漏風一名酒風……此醉后當風所致。”

2 “酒風”病因病機

2.1 酒性剽悍，助熱化濕

酒性剽悍峻烈，能釀痰涎，易于助熱化濕，多飲而傷脾胃。脾胃元氣不足，健運失司，水谷不能化生精氣，酒氣停聚于中焦形成濕熱毒邪，從而進一步損傷脾胃，形成惡性循環［1］，導致濕熱蘊蒸于中焦。另外長期嗜酒者酒量大，食入的菜肴也盛，且常葷多素少，“肥者令人內熱，甘者令人中滿”，高梁厚味美食久服極易濕熱內蘊，痰濕瘀阻［2］。濕熱內郁則氣機不暢，經絡阻滯，氣血不通，導致氣不能煦之，血不能濡之，而使筋失于溫養與濡養。筋失其養［3］，縱而不收持，故解惰。正如《素問·生氣通天論》中提示說:“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。”強調濕熱是筋痿懈惰的原因。

濕熱蘊結于中焦，脾不得上輸水谷精微來充養肺氣，則會影響肺的宣發功能對汗液的調節作用。汗為人體津液在陽氣蒸化作用下由腠理外泄于肌表的部分，汗的排泄依賴于腠理的開合，腠理開合依賴衛氣調節，而衛氣的敷布則有賴于肺的宣發。是故若肺氣虧虛，玄府開闔失司，則衛外不固，腠理不閉，陽氣外泄［4］。另《素問·陰陽別論》有“陽加于陰謂之汗”之說。汗液為體內陽熱之氣蒸騰氣化，陰液自肌腠外達體表而成。而過于飲酒濕得熱而蒸，加之肺衛不固則癥見汗出如浴、惡風等。在生理情況下，火不停地溫化產生正氣。而當濕熱蘊結成為病理之火時，則會耗損元氣，食氣于里［5］。同時津液是氣的載體，當發生過汗等津液大量流失的情況時，氣也隨之而流失故而少氣。

2.2 酒性辛散，蝕耗陽氣

陽能化氣、生津、行血、熏膚、充身、澤毛，“若霧露之溉”，對于人體來說就像自然界的太陽。自然界萬物運行不息要靠太陽的光能，維持人體正常的生命活動也要依賴陽氣的溫煦濡養與護表御邪，如此才能健康長壽、生命力旺盛。正如《素問·生氣通天論》中提到:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上衛外者也。”若陽氣虛損或失去正常的運行規律，就會體力衰敗，抵抗力下降，外感內傷發生疾病，甚至縮短壽命。因此陽氣的充沛及正常運行，對于氣化溫養全身、推動臟腑經絡的生理功能活動有重要的作用［6］。筋得其養則能維絡全身骨節，關節屈伸自如，形得其養則肢體溫暖［7］。故《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”而陽氣的升發須和緩而不能太過剛烈。酒性辛熱發散，適量飲用可以行氣活血、疏通經絡，過飲則會使陽氣發散太過而耗傷陽氣。正如《素問·陰陽應象大論》:“壯火之氣衰，少火之氣壯;壯火食氣，氣食少火;壯火散氣，少火生氣。”

陽氣主升主動具有輕清上浮、司開合、固護肌表、抗御外邪的作用。《內經》中有云:“陽因而上，衛外者也”、“陽者衛外而為固也”，都是從生理上說明陽氣的衛外御邪功能。由于陽氣固守，腠理閉密，拒邪于外，使病邪無侵犯于人體而發病。如果陽氣耗傷，失去司開合、衛外抗邪的作用，邪氣就會侵襲人體為病。

濕邪重濁而為陰邪，其為病則遏氣傷陽。氣機郁滯，郁而化熱，濕熱相合，久而不去，筋脈失養而弛縱，發為痿癥。《素問·生氣通天論》中:“濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長，緛短為拘，弛長為痿……陽氣者……有傷于筋，縱，其若不容。”即從病理角度反證了陽氣“柔則養筋”的溫養功能。

3 “酒風”的治則治法

酒性辛散剽悍，外則溫散，易傷陽氣，善開腠理，易感風邪;內則蘊濕生熱，傷于脾胃，病久則外衛不能固護，內體濕熱壅盛，因此治療時既要清瀉中焦濕熱，又要益氣固表止汗，同時兼散外感風邪。故治宜燥濕醒脾、疏風祛邪。《素問·至真要大論》曰:“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”的論述，便是對于“酒風”病中濕熱內擾之病機的治療總綱，提出了淡滲利濕、苦溫燥濕等治療方法。

《素問·病能論》有明確指出:“以澤瀉、術各十分，糜銜五分，合以三指撮，為后飯。”其中澤瀉味甘、寒、平，能滲利濕熱，主治風濕、益氣;術即白術，味甘苦、氣溫，能補中、燥濕、止汗;糜銜即薇銜，味苦、平、微寒，能驅風濕，主治風濕筋痿。《金匱要略方義》認為，澤瀉、白術兩藥相配伍，一是重在祛濕，使已停之飲從小便而去;二是重在健脾，使水濕既化而不復聚。“酒風”之病，蓋因濕熱蘊結，中土內虛，故以澤瀉、白術為君，助其脾土化其濕熱;糜銜為臣，散其風邪，補中土而散邪風，以益其胃氣。

4 典型病案

患者，男，38歲，2000年11月7日初診:主訴經常汗出不止2年余，不分晝夜，無論冬夏，尤以頭面為甚，餐后及飲酒后病情加重。曾做各項檢查均無異常，B超示輕度脂肪肝，診斷植物神經功能紊亂，服用多種維生素、谷維素等治療效果不顯，遂求治中醫。詳詢其病因經常外出吃飯、飲酒，不時有醉，又遇氣候寒冷受風遂發此病。患者除汗出外，伴肢體倦怠乏力，手足心煩熱，口干欲飲，大便秘結，小便黃赤，舌略紅，苔薄黃膩，脈滑細稍數，辨證屬陽盛陰虛、濕熱內蘊、衛外不固、營陰失守、虛實錯雜，治以清熱滋陰、益氣固表、收斂止汗、補瀉兼施。方用玉屏風散合當歸六黃湯加減:黃芪15 g，白術10 g，防風6 g，生地10 g，當歸6 g，大黃6 g，黃芩10 g，連翹10 g，澤瀉6 g，茯苓10 g，甘草3 g，3劑水煎服。二診:大小便通利，汗出減少，上方將大黃易為芒硝更進3劑，口干渴、煩熱減，上方加沙參、五味子各10 g繼用，前后共進12劑則汗出止，精神爽，1年后隨訪未見復發［8］。

5 討論

“酒風”一證是由于飲酒過量、濕熱酒毒由口而入傷及脾胃，進而蘊結于中焦、阻滯氣血所致。一方面筋失于濡養而身體懈惰;另一方面土虛不能生金而影響肺氣宣發，導致腠理開闔失司而汗出如浴，且濕熱邪氣易耗損元氣而導致氣虛諸癥。故治法以燥濕健脾補氣為核心，兼以補肺固衛、疏風祛邪、清利濕熱、補中土而散邪風，綜合辨證施治選方用藥。在當前因酒致病的案例比比皆是。秦伯未認為［9］，傷之者為酒泄，早起泄瀉，時或挾血;為酒痔，飲酒即發，腫痛流血;為酒渴，津液枯燥，煩渴欲飲;為酒脹，腹脹如斗，前后溲血;為酒咳，氣聚不散，濕痰作咳;為酒積，面黃口干、腹脹嘔痰等，不僅酒風也。因此對于“酒風”病的認識，有助于今人更好地認識酒的性質作用，以及飲酒致病的機理規律有著重要意義，乃至于其他酒傷致病理論體系的發展和完善都有著深遠的影響，對于我們今日之中醫亦有極高的臨床指導意義。

［1］祿保平.《黃帝內經》“酒傷”理論析要［J］.浙江中醫雜志，2004，49(4):10－11.

［2］王慶其.內經臨證發微［M］.上海:上海科學技術出版社，2007:474.

［3］韓萍.“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長”辨析［J］.光明中醫，1998，13(4):6－7.

［4］張慶祥.論肺主宣降對水液代謝的調節及其臨床意義［J］.山東中醫藥大學學報，2002，26(2):97－99.

［5］袁興石.《內經》壯火食氣理論在臨床上的運用［J］.浙江中醫雜志，2003，48(7):8－9.

［6］袁端紅.《內經》重陽氣理論與治未病思想初探［J］.中醫藥導報，2009，15(4):8－9.

［7］何興廷.談《素問·生氣通天論》陽氣理論［J］.國際中醫中藥雜志，2008，30(6):431－432.

［8］董秋梅.中醫漏風辨治驗案一則［J］.現代中西醫結合雜志，2002，11(20):2051.

［9］秦伯未.秦伯未講內經［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2014:248.

R222.19

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1006－3250(2017)02－0149－02

2016－07－14

國家自然科學基金面上項目(81470189)－基于NF－κB通路的支氣管哮喘寒飲蘊肺證大鼠氣道重塑機理及溫陽化飲方干預機制研究

顏培正(1992－)，男，山東臨沂人，醫學碩士，從事藏象學說及中醫思維方法研究。

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張慶祥，男，醫學博士，教授，博士研究生導師，從事藏象學說及中醫思維方法研究，Tel:0531－89628526，E－mail:sdzqx2828@126.com。