建立適合中醫睡眠醫學發展的知識譜系?

劉艷驕

(中國中醫科學院廣安門醫院心理睡眠科，南區睡眠中心，北京市中醫睡眠診療中心，北京 100053)

建立適合中醫睡眠醫學發展的知識譜系?

劉艷驕

(中國中醫科學院廣安門醫院心理睡眠科，南區睡眠中心，北京市中醫睡眠診療中心，北京 100053)

知識譜系;睡眠醫學

知識譜系的相關概念最初來自于社會科學，自從劉保延研究員提出要進行中醫知識譜系研究后，劉艷驕博士在承擔劉保延相關課題的實踐中逐步進行了一些理論研究，先后提出中醫睡眠醫學發展的知識譜系，建立了中醫診治睡眠障礙的一些清單，并進行了必要的臨床實踐。實踐證明，這種新的理論對傳承中醫的學術精華，吸收現代睡眠醫學發展的好的理念起到了積極的作用。本文僅就有關理論加以以闡述，以抒發己見。

1 知識、知識體系、知識譜系

知識是符合文明方向的，人類對物質世界以及精神世界探索的結果總和。知識也是人類在實踐中認識客觀世界(包括人類自身)的成果，它包括事實、信息的描述或在教育和實踐中獲得的技能。它可以是關于理論的，也可以是關于實踐的。

在哲學中，關于知識的研究叫做認識論，知識的獲取涉及到許多復雜的過程，如感覺、交流、推理。知識也可以看成構成人類智慧的最根本因素，知識具有一致性，公允性，判斷真偽要以邏輯而非立場。

知識譜系是社會科學領域的概念，最初來源于歷史學對家譜的研究。此后，尼采和承繼尼采的福柯對傳統歷史觀的批判與對新歷史方法—譜系學的建構，讓我們找尋到一種全新的理解歷史的視角。傳統歷史學總是試圖為事物的產生尋找形而上學的高貴本質，而譜系學義無反顧地拒絕了這種假定。譜系學研究起源不是要奠定什么基礎，不是要尋找同一性的根源，相反是要破碎那些被認作是同一的東西，要盡力消解它，要昭顯我們所經歷的一切非連續性，要反對理想意義和無限目的論的元歷史展開，要呈現那些被想像成自身一致的東西的異質性。傳統的歷史不需要事件，或者把事件當成裝飾，它要的是本質特征、最終意義和永恒價值。但譜系學告訴我們，世界和歷史只不過是無數糾結纏繞的偶然事件，我們在無數流逝的事件中生活，并無原初的坐標［1］。

知識體系是構成學科的基本要素。所有學科具有構成本學科發展的知識體系，這種知識體系的組成與最初知識的來源有直接的關系，它往往是若干個零星的知識組成的，其主要的知識內容形成了知識譜，進而構成了知識的體系。中醫學在學術發展過程中形成了很多學術派系，同時也形成了不同中醫專家的知識譜系，研究不同中醫專家的知識譜系，特別是關于中醫睡眠醫學的知識譜系是建立適合中醫睡眠醫學發展的重要基礎。

2 中醫睡眠醫學的知識譜系的來源

《黃帝內經》要求中醫人的基本素養是:“上知天文，下知地理，中知人事。”所以建立中醫睡眠醫學的知識譜系，要從古代科學技術的多方面尋找，更注意從人文科學，特別是歷史科學中尋找中國人群睡眠障礙發生的歷史和應對經驗的傳承。

建立中醫睡眠醫學的知識譜系，不僅要著眼于中醫本身，而是要更多吸取中國古代科學與技術精華。我們需要從古代天文學、氣候學的文獻中尋找中國人對節律認識的基本規律，為中醫時間醫學和睡眠醫學的發展找到可以借鑒的學術根脈，從而指導人們更好地運用節律和調整自身的節律。如研究睡眠節律問題，可以看《夏小正》《月令》《廣群芳譜》等書籍，研究睡眠疾病史可以看《筆記小說精華》《廣事類賦》等，研究睡眠養生可以看睡眠養生和陸游的養生詩歌，以及其他詩人關于睡眠的詩歌，也可以看中醫養生學的專著;研究傷寒與睡眠的關系，可以看張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》等。這些方面有些像目錄學的目錄，但不同點是在目錄的基礎上尋找來源，發現傳承，探究發展。

3 中醫睡眠醫學知識譜系的挖掘與整理

3.1 古代思想家和科學家關于睡眠的知識

中國古代思想家、科學家在觀察自然的過程中，發現了很多與睡眠相關的知識，這些知識需要加以整理，把這些知識整理后列入中醫睡眠醫學的學科知識之中，從而豐富中醫睡眠醫學的知識譜系。如《閑情偶寄》中有關于睡眠環境與養生;如《醫學原始》中專門有“寤寐論”是對中醫睡眠醫學理論的專門論述。又如《張聿青醫案》中記載了運用中醫水火理論治療失眠癥的醫案。

3.2 古代醫學家關于睡眠的知識

中國古代醫學家關于睡眠的相關論述主要集中在《黃帝內經》，但人們的研究視野被遮掩，沒有去看關于時令方面的書籍，也沒有去看儒道佛中關于節律的論述，以致于沒有系統闡述睡眠問題。但從金元以后有很多醫家開始關注睡眠，特別對睡眠養生方面有很多獨到的研究。可以通過文獻整理把古代醫家關于睡眠與睡眠障礙的零星論述匯集成為系統的理論。如張子和的《儒門事親》、王宏翰《醫學原始》等書籍中均有關于睡眠疾病和睡眠理論的論述。

3.3 當今中西醫學關于睡眠的知識

現代睡眠醫學是新興學科，有很多問題未解，了解現代睡眠醫學的知識，是中醫睡眠醫學知識譜系的重要組成部分。要做到知己知彼，才能在應用中藥治療睡眠障礙有所突破。以往人們都認為發作性睡病無藥可醫、無法可治，通過我們對當今所有發作性睡病中醫論文的篩選，結合古代關于伏氣溫病和現代睡眠醫學的研究成果醒睡安方，已經治愈了366例發作性睡病患者。

3.4 中醫名家學術經驗知識譜系的繼承

尋找中醫名家學術經驗的知識譜系，可以從中醫的學術流派開始，但在中醫學術流派中專門從事睡眠醫學研究的流派人物很少，我們只能從某些國醫大師的經驗中略知一二，從他們的醫案中獲取這些知識。目前，已經研究的有“基于數據挖掘的周仲瑛治療失眠癥組方用藥規律”，集中體現了周仲瑛運用酸棗仁治療失眠的經驗，其加減規律就是知識譜系。王旭湞、劉艷驕“運用真實世界研究方法研究失眠癥的用藥規律”等，都是對知識譜系的研究與創新。

4 建立適合中醫睡眠醫學知識譜系的內容

4.1 建立中醫睡眠醫學的知識譜系

首先是將中醫文獻中有關睡眠醫學的內容加以整理，提出睡眠障礙的疾病譜并明確其內涵。我們已經初步完成了中國古代對睡眠疾病的病名分類，為下一步進行深入研究奠定了基礎。

4.2 以中醫睡眠障礙疾病譜和現代睡眠疾病分類為基本藍本

形成中醫治療睡眠障礙的知識譜系;中國古代及現代中醫學家的確有很多治療睡眠障礙的好方法，但這些方法與現代睡眠疾病產生的背景完全不同，完全照搬中國古代醫家的經驗，不可能解決全部問題。另一方面，大部分中醫人對現代睡眠醫學了解得比較膚淺，在臨床實踐中的創新較少，所發表的論文大多處于驗證性論文，而如何使之系統化并有全面的認識，這是我們需要努力的。

4.3 建立針對某一病種某一病證的知識譜系

建立針對某一病種某一病證的知識譜系，形成治療清單，把睡眠障礙的中醫證候辨證得更加準確，以提高臨床療效。

4.4 建立睡眠障礙的方劑知識譜系

建立睡眠障礙方劑的知識譜系，把方劑在臨床用藥規律搞細。目前我們已經開始建立促進睡眠方劑的臨床應用清單，消除夢幻的方劑清單，通過清單的指引有效地提高臨床療效。

4.5 建立治療睡眠障礙的中藥知識譜系

建立治療睡眠障礙中藥的中藥知識譜系，把從中藥的生物學特性、植物中藥的節律運動規律(如晝開夜合等)、性味歸經、功效主治、臨床應用范圍，應用劑量搞細，這樣就可以更好地培養可以從事睡眠障礙的臨床中醫醫生。

5 總結

中醫睡眠醫學的知識譜系是由中醫睡眠醫學理論、中醫對睡眠疾病的臨床治療經驗、現代睡眠疾病的中醫治療經驗、對古代沒有而現代新出現的睡眠疾病探索經驗的知識積累、治療睡眠障礙的中藥知識和經驗、治療睡眠障礙方劑的知識和經驗，以及獨特的中醫睡眠養生知識共同構成，從而形成新的中醫睡眠醫學的知識譜系。

［1］吳奇.福柯·尼采.譜系學［J］.華中科技大學學報:社會科學版，2007，21(6):21.

R338－63

A

1006－3250(2017)02－0206－02

2016－07－15

國家自然科學重點課題(81230086)－階梯遞進辨證論治治療療效評價方法學研究

劉艷驕，主任醫師，醫學博士，從事中醫睡眠醫學的理論與臨床研究。