美國藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展模式介紹及對我國的啟示

桑曉冬，李佳朋，陳 敬，2，王天晟，2，信梟雄，史錄文，2#（.北京大學藥學院，北京 009；2.北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心，北京 009）

·藥學教育·

美國藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展模式介紹及對我國的啟示

桑曉冬1＊，李佳朋1，陳 敬1，2，王天晟1，2，信梟雄1，史錄文1，2#（1.北京大學藥學院，北京 100191；2.北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心，北京 100191）

目的：為完善我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系提供參考。方法：采用文獻研究法，以近年來國內外相關文獻及官方政策、報告為依據，整理和總結美國藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展（CPD）模式的內容特點、發(fā)展歷程和經驗，分析我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的現狀并對我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系提出相關建議。結果與結論：我國執(zhí)業(yè)藥師存在對學歷要求太低，沒有全國統一的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提供方認證機構，繼續(xù)教育課程建設和評估缺乏統一標準，缺乏對執(zhí)業(yè)藥師的個性化特色教育等不足。借鑒美國藥師CPD模式，進一步加強我國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育工作十分必要，可從建立全國統一的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提供方的資格認證機構、增加執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中的實踐型課程、加強執(zhí)業(yè)藥師的個性化學習、建立完善的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育評價體系等方面完善我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系。

進入21世紀后，為進一步提高藥師繼續(xù)教育的質量和效果，美國等發(fā)達國家的藥學組織和相關政策制定者提出了藥師繼續(xù)職業(yè)發(fā)展（Continuing professional development，簡稱CPD）模式。美國藥師CPD模式是一種新型的繼續(xù)教育模式，強調學習的自主化和個性化，促使藥師由被動地接受教育變成主動地進行個性化學習，從而有效提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平。美國的藥師是指通過藥師執(zhí)業(yè)資格考試的藥學技術人員，和我國的執(zhí)業(yè)藥師相對應。目前，與美國等發(fā)達國家相比，我國執(zhí)業(yè)藥師隊伍在學歷和藥學專業(yè)水平方面差距較大，亟需通過完備有效的繼續(xù)教育體系來提高整體水平，以適應新時期對藥學技術人員的更高要求[1]。因此，本研究采用文獻研究法，以近年來國內外文章及官方政策、報告為依據，整理和總結美國藥師CPD模式的內容特點、發(fā)展歷程和經驗，分析我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的現狀并對我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系提出相關建議。

1 美國藥師CPD模式介紹

1.1 美國藥師CPD模式的定義

美國藥學教育認證委員會（Accreditation Council for Pharmacy Education，簡稱ACPE）指出，CPD模式是一種基于實踐的自我引導、系統化、可持續(xù)、關注結果的終身學習模式[2]；傳統的繼續(xù)藥學教育（Continuing pharmacy education，簡稱CPE）是以維持和發(fā)展職業(yè)競爭力為目的而設計和開展的一種機構化教育活動，CPE是CPD模式不可或缺的重要組成部分[3]。2002年，國際藥學聯合會（International Pharmaceutical Federation，簡稱FIP）明確將五步循環(huán)的CPD模式作為新的藥師繼續(xù)教育模式，包括：自我評估、個人計劃、行動（實施計劃）、文件記錄和結果評價[4]。在此基礎上，美國藥師協會（American Pharmacists Association，簡稱APhA）將文件記錄和個人檔案合并為“記錄（檔案）”，并將CPD模式調整為四步循環(huán)過程，包括反映、計劃、行動和評價。記錄（檔案）是美國藥師CPD模式的核心組成部分，貫穿于上述各個環(huán)節(jié)，保證了整個過程記錄的即時性和真實性，是評價學習效果和制訂下一步學習計劃的重要依據[5-8]。APhA精簡了FIP五步循環(huán)模式的流程，提高了CPD模式的運行效率。

1.2 美國藥師CPD模式的發(fā)展歷程

美國從20世紀60年代就已經開始提倡和開展藥師的繼續(xù)教育工作。1972—1974年，APhA和美國藥學院協會（American Association of Colleges of Pharmacy，簡稱AACP）都明確指出繼續(xù)教育是保持藥師專業(yè)技能精通熟練的最佳方式[9]。然而，由于CPE模式中藥師缺乏個體自主性和積極性，沒有達到預期的效果。進入21世紀，美國藥師行業(yè)開始尋求更好的方法和策略以增強藥師繼續(xù)教育的效果，CPD模式作為一種新型的繼續(xù)教育模式開始得到美國各大藥學組織的認可和大力推廣，包括ACPE、APhA、美國藥房理事會（National Association of Boards of Pharmacy，簡稱NABP）、美國衛(wèi)生系統藥師協會（American Society of Health-System Pharmacists，簡稱ASHP）等。2010年，美國北卡羅來納州正式采用CPD模式代替CPE模式，作為藥師再注冊的正式程序[9]。2013年，ACPE建立了CPD指導委員會，進一步推廣CPD模式在藥師繼續(xù)教育中的應用[6]。

1.3 美國藥師CPD模式的內容

美國藥師CPD模式的內容包括以下幾類：CPE的課程內容、自主參加的學術活動、日常實踐技能訓練、工作單位內部學習、醫(yī)院和社區(qū)服務活動等。其課程類型可分為知識型、應用型和實踐型三種；考核方式與課程內容類型相對應：知識型課程主要以問題形式考核，應用型課程主要以案例評估的形式考核，而實踐型課程則以總結性評價作為考核方式[7]。美國藥師CPD模式強調自主引導，以提升某一特定方面的技能為目的而選擇學習內容，比如患者照顧、管理、研究等，在學習活動的選擇上具有一定的靈活性[2]。

1.4 美國藥師CPD模式的管理

美國規(guī)定，只有在ACPE認證的127項藥學博士研究方向中完成學業(yè)并獲得藥學博士學位后才有資格參與美國藥師執(zhí)業(yè)資格的考試[8]。ACPE是美國認證藥師執(zhí)業(yè)資格、提供繼續(xù)藥學教育的國家部門，是CPD的主要負責機構，相關的項目都必須經過ACPE審批通過才能開展實施。1975年，ACPE制定了對CPE提供方的審核標準；到2014年，ACPE已批準近350家繼續(xù)教育提供方[9]。ACPE規(guī)定，藥師每年必須修滿至少15個學時的繼續(xù)教育課程，1學時可獲0.1個學分，總共修滿至少30個學時（即3個學分）的繼續(xù)教育課程方可進行每兩年一次的再注冊[10]。

1.5 美國藥師CPD模式的優(yōu)勢和局限性

2006—2007年間，美國有5個州（印第安納州、愛荷華州、北卡羅來納州、華盛頓州和威斯康星州）試點實施CPD模式，選取232位藥師全面參與該計劃并記錄個人學習的整個過程[11]。該項目進行了CPD模式教育效果的前瞻性隨機對照研究，將參與的藥師隨機分為兩組，分別進行為期一年的CPD或CPE，再對他們的培訓效果進行調查比較。結果顯示，相比CPE，藥師可以通過CPD模式更好地將知識和技巧融入到他們的終身學習和職業(yè)發(fā)展中[11]。美國在2010年再次驗證了CPD模式模式相比CPE對于藥師實踐的影響，結果表明，參加CPD模式的藥師比參加CPE的藥師在藥學實踐認識上的改善和提升幅度更大[9]。美國愛荷華大學的CoraLynn在2013年對出席美國藥師協會年會的藥師做了CPD隨機對照研究，結果顯示，幾乎所有CPD組的藥師都成功完成了自己的學習（95%）并且達成了自己的學習計劃（87%），參與藥師成功通過CPD模式實現了學習計劃并且得到了有意義的學習結果，說明相對于CPE，CPD能促進藥師取得更好的學習效果并在實踐中得到巨大提升[12]。

相比CPE，美國藥師CPD模式的主要優(yōu)勢歸納為以下4條[5]：（1）CPD模式是一種系統的自我引導持續(xù)循環(huán)的學習過程，以藥師為中心，可激發(fā)其學習的主動性和積極性；（2）CPD模式的學習內容涵蓋所有可以提升藥師專業(yè)水平的知識和技能，比CPE的內容更加豐富，更加強調實踐學習的重要性；（3）CPD模式制訂的目標不僅有教育性也有職業(yè)性，既可以滿足藥師繼續(xù)教育的要求，也可以切實提高藥師專業(yè)技能，能更好地推動藥師的職業(yè)發(fā)展；（4）CPD模式的記錄（檔案）可以幫助藥師回顧已學內容，確定新的學習需求，有助于促進藥師不斷學習，從而達到終身學習的目的。

當然也有一些藥師表達了對CPD模式的擔憂，其感覺CPD檔案記錄有困難，認為CPD檔案需要精簡，且缺乏長久的可管理性。考慮到CPD檔案是證明藥師有效采取CPD方法的重要依據，怎么讓CPD檔案成為支持學習的工具，而不是學習的負擔或障礙，將成為推廣和管理CPD模式的一大挑戰(zhàn)[11]。

2 我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現狀

2.1 我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的進展

從中國藥師協會公布的數據來看：截至2014年底，全國已成立省級執(zhí)業(yè)藥師協會（或藥師協會）23個，負責本轄區(qū)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理和組織實施，山西、遼寧、福建、四川、海南、青海、寧夏、西藏尚未成立協會組織；全國參加繼續(xù)教育的執(zhí)業(yè)藥師占取得執(zhí)業(yè)資格人數的比例在70%左右，但尚未達到廣覆蓋、人人自覺接受繼續(xù)教育的要求；另外，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育在師資隊伍建設、課程設計與培訓實施等方面也取得了一定的成效[13]。為加強執(zhí)業(yè)藥師管理、規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作，2015年7月30日中國藥師協會正式發(fā)布《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》（以下簡稱“辦法”），《辦法》指出“執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育適用于取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)藥師資格證書》的人員，目的是使執(zhí)業(yè)藥師保持良好的職業(yè)道德與執(zhí)業(yè)技能，認真履行職責，為公眾提供藥學服務”[14]。《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》的實施為我國建設一套科學有效的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系、保障執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育質量奠定了堅實的政策基礎。

2.2 我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的管理

我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作已初步形成了由國家級協會和省級協會為主導的兩級管理體系，共同承擔全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作。我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實行學分制，執(zhí)業(yè)藥師每年應當參加中國藥師協會或省級（執(zhí)業(yè)）藥師協會組織的不少于15個學分的繼續(xù)教育學習，注冊期3年內累計不得少于45個學分。執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育學習，經考核合格，按每3個學時授予1個學分，由在中國藥師協會備案的施教機構負責學分授予。同時，執(zhí)業(yè)藥師參加中國藥師協會或省級（執(zhí)業(yè)）藥師協會組織的繼續(xù)教育學習獲取的學分，在全國范圍內均有效[14]。我國執(zhí)業(yè)藥師注冊有效期為三年，持證者須在有效期滿前三個月到原執(zhí)業(yè)藥師注冊機構申請辦理再次注冊手續(xù)，參加繼續(xù)教育并達到規(guī)定要求是執(zhí)業(yè)藥師再注冊和保留執(zhí)業(yè)資格的必備條件。

2.3 我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育存在的問題

截至2015年底，我國通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的總人數已達65萬，其中執(zhí)業(yè)藥師注冊人數已達27萬，迅速擴大的執(zhí)業(yè)藥師隊伍給繼續(xù)教育工作帶來了巨大挑戰(zhàn)，主要存在以下問題：（1）我國執(zhí)業(yè)藥師報考對學歷要求太低，中專學歷就可以報考，這造成我國執(zhí)業(yè)藥師有一部分人只具有中專或相當于中專的學歷，導致了我國執(zhí)業(yè)藥師隊伍專業(yè)知識水平差別較大，影響了繼續(xù)教育的效果[15]；（2）我國沒有統一的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提供方認證機構，各地負責繼續(xù)教育管理的機構自主制定認證標準，自成一體，差異性較大，難以保證繼續(xù)教育的質量；（3）繼續(xù)教育課程建設和評估缺乏統一標準，專業(yè)理論知識課程比例偏高，實用性不強，藥學服務實踐性精品課程較少，不能真正起到提升執(zhí)業(yè)能力的作用；（4）我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育缺乏針對執(zhí)業(yè)藥師的個性化特色教育，不同的崗位和職責對藥學知識方面的更新和需求都是不一樣的，目前我國的繼續(xù)教育不具有針對性，還不能滿足各個方面的要求。

3 美國藥師CPD模式對我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的啟示

3.1 建立全國統一的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提供方的資格認證機構

我國《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》第八條規(guī)定：省級（執(zhí)業(yè)）藥師協會負責本轄區(qū)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理工作，負責本轄區(qū)施教機構的確定與管理，施教機構名單報中國藥師協會備案。但是我國沒有對繼續(xù)教育提供方的統一認證，每個省、自治區(qū)、直轄市都可以制定本轄區(qū)內繼續(xù)教育提供方的資格認證標準，導致各地施教機構師資水平、教學內容差異較大，從而影響執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的整體質量和效果，難以解決我國執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)能力參差不齊的問題。借鑒美國CPD模式的做法，可以在中國藥師協會下面建立一個類似于美國ACPE的機構，專門負責全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提供方的審核認證，建立統一的審核標準和認證指標，提高我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提供方的教學水平。

3.2 增加執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中的實踐型課程

《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》第十三條規(guī)定：執(zhí)業(yè)藥師每年應當參加中國藥師協會或省級（執(zhí)業(yè)）藥師協會組織的不少于15個學分的繼續(xù)教育學習。由于繼續(xù)教育的形式不同，我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育學分的認定和統計方法與美國等發(fā)達國家也不同。美國的藥師CPD課程分為知識型、應用型和實踐型三種，我國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育大部分都是知識型課程和應用型課程，幾乎沒有設計實踐型課程。由于不同病患之間存在個體差異而且近年來醫(yī)藥科技正在快速更新，而執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)能力得到實質提升的關鍵環(huán)節(jié)就是實踐的過程，所以我國也應盡快建立執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的實踐型課程體系，將執(zhí)業(yè)藥師學得的理論知識與藥學實踐相結合，促進我國執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)水平的綜合提升。

3.3 加強執(zhí)業(yè)藥師的個性化學習

我國現階段的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基本上以省為單位，省內的課程要求、課程內容、授課方式、教師水平基本是一個標準和模型，基本沒有推行藥師的個性化學習。美國CPD模式最大的特點之一就是推崇個性化學習，藥師的個性化學習是指藥師根據自身興趣以及社會需要，制訂個人學習計劃和方案，以提高自身專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務水平的學習過程。這是藥師主動學習的體現，也是藥師繼續(xù)教育過程中最為重要的保證之一。執(zhí)業(yè)藥師內在的學習需求與自身在實踐中的思考有關，為幫助執(zhí)業(yè)藥師適應科技迅速發(fā)展和治療理念快速更新給醫(yī)藥行業(yè)帶來的巨大變化，需要更加重視我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中的個性化學習，促進執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化發(fā)展。我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育主要包括8個方面的內容：藥事管理相關法律法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件；職業(yè)道德準則、職業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)規(guī)范；藥物合理使用的技術規(guī)范；常見病癥的診療指南；藥物治療管理與公眾健康管理；與執(zhí)業(yè)相關的多學科知識與進展；國內外藥學領域的新理論、新知識、新技術和新方法；藥學服務信息技術應用知識。應規(guī)定執(zhí)業(yè)藥師在要求的學習范圍內根據個人的興趣，開展個性化學習、選擇性學習，不限制具體科目和課程，每年修滿15個學分，即可完成執(zhí)業(yè)藥師年度學習任務。我國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育已經發(fā)展了十余年，面對患者和社會對于執(zhí)業(yè)藥師越來越高的專業(yè)技術水平要求，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育需要進一步細化，以滿足執(zhí)業(yè)藥師個人需求，提高執(zhí)業(yè)藥師學習的積極性，從而幫助執(zhí)業(yè)藥師開展高效的個性化學習。

3.4 建立完善的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育評價體系

執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的效果很難直觀的看出來，建立量化的評價體系更加困難。在我國，執(zhí)業(yè)藥師積累了15個學分便可完成當年的繼續(xù)教育學習任務，學分授予主要有兩種評價方式：一部分地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師只要參加集中授課或者網上授課，并且修滿一定學時就可以獲得學分；還有一部分地區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師需要通過繼續(xù)教育課程考試才能獲得學分，但這兩種評價方法都太粗糙，難以反映執(zhí)業(yè)藥師接受繼續(xù)教育后，其專業(yè)能力和水平發(fā)生的變化。借鑒美國CPD模式經驗，應嚴格審核學分的授予，建立執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育在線學習系統，完善個人學習檔案，對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育學習計劃、學習內容、學習過程、評價結果等模塊進行標準化管理，針對不同類型的課程設置不同的評價方式和評價標準，與傳統的考試方式相結合，對執(zhí)業(yè)藥師個人學習情況和課程質量進行雙向評估，進一步抓好課程遴選和設計，形成完善的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育評價體系。

借鑒美國藥師CPD模式，進一步加強我國執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育工作十分必要，可從建立全國統一的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育提供方的資格認證機構、增加執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中的實踐型課程、加強執(zhí)業(yè)藥師的個性化學習、建立完善的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育評價體系等方面完善我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系，不斷提高我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育質量和專業(yè)技術水平，為民眾提供更加安全、有效、合理的藥學服務。

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（編輯：劉 柳）

Introduction of American Pharmacist Continuing Professional Development Mode and Its Inspiration for China

SANG Xiaodong1，LI Jiapeng1，CHEN Jing1，2，WANG Tiansheng1，2，XIN Xiaoxiong1，SHI Luwen1，2（1.School of Pharmacy，Peking University，Beijing 100191，China；2.International Research Center of Medicinal Administration，Peking University，Beijing 100191，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the system of continuing professional development（CPD）for pharmacists in China.METHODS：Based on domestic and foreign related literature，official policy and reports in recent years，literature research was used to summarize the characteristics，development process and experience of CPD mode for pharmacists in the United States，analyze the current situations for licensed pharmacists in China；then put forward related suggestions for CPD system for pharmacists in China.RESULTS&CONCLUSIONS：The licensed pharmacists in China showed deficiencies，including too low academic requirements，no national unified pharmacist continuing education provider certification，lacking of uniform standards for the development and assessment of continuing education curriculum，lacking of individualized characteristic education for occupational pharmacist，etc.Learning from CPD mode for pharmacists in the United States and further strengthening the continuing education for licensed pharmacists in China are quiet necessary.The continuing education system for licensed pharmacists in China can be improved by establishing national unified pharmacist continuing education provider certification，increasing practical courses for licensed pharmacists，strengthening personalized learning and establishing improved continuing education evaluation system.

Pharmacists；Continuing professional development；Licensed pharmacists；Continuing education；American

R95

A

1001-0408（2017）03-0424-05

2016-01-30

2016-08-31）

＊碩士研究生。研究方向：藥事管理。E-mail：sangxiaodong92@ 163.com

#通信作者：教授，博士生導師。研究方向：宏觀藥物政策、藥品價格政策和藥物經濟學。電話：010-82805019。E-mail：shilu@bjmu. edu.cn

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.03.39

關鍵詞藥師；繼續(xù)職業(yè)發(fā)展；執(zhí)業(yè)藥師；繼續(xù)教育；美國