雙源CT冠狀動脈血管造影和冠狀動脈造影評價冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢的效果

朱 敏 王汝良 李 強 宋先東

(牡丹江醫學院附屬紅旗醫院影像科，黑龍江 牡丹江 157011)

雙源CT冠狀動脈血管造影和冠狀動脈造影評價冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢的效果

朱 敏 王汝良 李 強 宋先東1

(牡丹江醫學院附屬紅旗醫院影像科，黑龍江 牡丹江 157011)

目的探討雙源CT冠狀動脈血管造影和冠狀動脈造影評價冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢的效果。方法選取接受冠狀動脈旁路移植術治療的70例患者，均接受雙源CT冠狀動脈血管造影檢查，并對其結果進行分析。25例患者在雙源CT冠狀動脈血管造影檢查后2 w接受冠狀動脈造影檢查，評價雙源CT冠狀動脈血管造影的圖像質量，并以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，計算雙源CT冠狀動脈血管造影檢查對冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢的評價結果，分析雙源CT冠狀動脈血管造影檢查與冠狀動脈造影檢查結果的一致性。結果70例冠狀動脈旁路移植術患者共搭建204支橋血管，包括65支動脈橋血管，139支靜脈橋血管，動脈橋血管的通暢率明顯高于靜脈橋血管(P<0.05)。雙源CT冠狀動脈血管造影的圖像質量優良率為94.29%，以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，雙源CT冠狀動脈血管造影檢查對冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢評價的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為93.61%、96.00%、94.44%、97.78%、88.89%，其與冠狀動脈造影檢查結果之間的一致性良好。結論在冠狀動脈旁路移植術后采用雙源CT冠狀動脈血管造影檢查，可對其橋血管通暢情況予以清晰顯示和準確評價，其評估效果較好。

冠狀動脈旁路移植術；橋血管通暢；雙源CT；冠狀動脈造影

冠狀動脈旁路移植術是臨床上治療冠心病的主要外科手段，可通過搭建橋血管促使冠狀動脈血流灌注恢復，但在手術后橋血管容易出現狹窄或閉塞，對患者的預后相對不利。因此，在冠狀動脈旁路移植術后有必要對患者的橋血管通暢情況進行評估并實施相應處理〔1〕。冠狀動脈造影是臨床上評估冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢的金標準，但由于其具有一定的創傷性而導致患者的接受度不高〔2〕。近年來，臨床上采用雙源CT對橋血管進行血管造影檢查，可對橋血管吻合口情況予以清晰顯示，本研究旨在探討雙源CT冠狀動脈血管造影評價冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年10月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院接受冠狀動脈旁路移植術治療的70例患者，男43例，女27例，年齡43～82〔平均(59.15±14.27)〕歲，均在冠狀動脈旁路移植術后3個月～3年采用雙源CT冠狀動脈血管造影檢查進行橋血管通暢評估，25例患者在雙源CT冠狀動脈血管造影檢查后2 w接受冠狀動脈造影檢查，檢查前均對檢查方法進行明確，排除碘對比劑過敏、肝腎功能異常、嚴重心律失常等患者。

1.2方法 患者均接受雙源CT冠狀動脈血管造影檢查，采用西門子Somatom Definition Flash雙源CT機進行檢查，CT掃描前患者均至少禁食4 h，掃描前5 min給予患者0.5 mg硝酸甘油舌下含服，并將心率控制在50～115次/min，囑咐患者在掃描過程中屏住呼吸。采用雙筒高壓注射器將60～100 ml碘對比劑優維顯(370 mg/ml)注入，注入速率4.5～5.5 ml/s，注射完成后再以同等速率注入60 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，采用Bolus Tracking技術監測升主動脈增強過程，待CT值升至100 HU，延遲10 s后觸發掃描，掃描范圍為胸廓入口處至心臟膈面下方1 cm水平線，自頭部向足部方向掃描，準直器寬度為0.6 mm，管電壓為120 kV，管電流為280 mAs，于患者吸氣后1次屏氣期間完成CT掃描，獲取原始圖像后，采用多平面重組、最大強度投照、曲面重建、容積再現等后處理技術對圖像進行重建處理，重建層厚和層間隔分別為0.75 mm、0.50 mm，對雙源CT冠狀動脈血管造影檢查結果進行分析，由至少2名診斷經驗豐富的醫師對橋血管直徑進行測量。

造影前1 d給予25例患者300 mg氯吡格雷口服，采用西門子ArtisdTA血管造影機，經股動脈或橈動脈采用6F Judkins導管進行穿刺，對橋血管和冠狀動脈進行造影，由至少2名診斷經驗豐富的醫師采用造影導管邊緣測量系統和校準系統對橋血管直徑進行測量。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察指標 評價雙源CT冠狀動脈血管造影的圖像質量；以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，計算雙源CT冠狀動脈血管造影檢查對冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢的評價結果，分析雙源CT冠狀動脈血管造影檢查與冠狀動脈造影檢查結果之間的一致性。

1.3.2圖像質量評價標準〔3〕優：圖像清晰度高，輪廓清晰，對比明顯，無偽影；良：即圖像較為清晰，偽影較少，造影片與蒙片重疊不完全，尚能滿足診斷要求；差：即圖像模糊，偽影明顯，蒙片與造影片未重疊，興趣區顯示不完整，無法滿足診斷要求。

1.3.3橋血管通暢評價標準〔4〕橋血管狹窄程度=(狹窄段橋血管直徑-無狹窄段橋血管直徑)/無狹窄段橋血管直徑×100%，根據Fitzgibbon標準對橋血管進行分級，A級：橋血管無狹窄或狹窄程度不足50%，B級：橋血管狹窄達到50%但尚未閉塞，O級：橋血管完全閉塞；A級為橋血管通暢，B級、O級為橋血管狹窄。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、診斷結果一致性采用Kappa檢驗，Kappa<0.4一致性較差，0.4～0.7一致性中等，Kappa>0.7一致性良好。

2 結 果

2.1冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢情況分析 70例冠狀動脈旁路移植術患者共搭建204支橋血管，包括65支動脈橋血管、139支靜脈橋血管，動脈橋血管的通暢率〔60支(92.31%)〕明顯高于靜脈橋血管〔110支(79.14%)，χ2=5.532,P=0.019〕。

2.2雙源CT冠脈血管造影檢查的圖像質量分析 70例患者圖像質量優31例，良35例，差4例，圖像質量優良率為94.29%(66/70)。

2.3雙源CT冠狀動脈血管造影對冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢的評價結果分析 以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，雙源CT冠狀動脈血管造影檢查對冠狀動脈旁路移植術后橋血管通暢評價的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為93.61%(44/47)、96.00%(24/25)、94.44%(68/72)、97.78%(44/45)、88.89%(24/27)，其與冠狀動脈造影檢查結果之間的一致性良好(Kappa=0.729)。其中雙源CT冠狀動脈血管造影與冠狀動脈造影顯示均通暢44例，均狹窄24例，僅雙源CT冠狀動脈血管造影顯示狹窄3例，僅冠脈造影顯示狹窄1例。

3 討 論

冠狀動脈旁路移植術是臨床上治療冠心病的主要方法，可通過搭建橋血管、重建冠狀動脈血運，有效恢復心肌血液灌注，療效確切，尤其是對于左主干病變、三支血管病變冠心病患者〔5〕。但在冠狀動脈旁路移植術后，由于受到血管內膜增生、血栓形成以及冠狀動脈粥樣硬化等因素的影響，橋血管有可能會出現狹窄甚至閉塞，對患者的預后較為不利，嚴重時甚至需進行二次手術〔6〕。本研究結果說明靜脈橋血管發生狹窄的概率相對較高。這主要是因為靜脈血管容易形成血栓，血管內膜容易出現增生，提示在今后實施冠狀動脈旁路移植術過程中應盡可能減少靜脈橋血管的搭建，增加動脈橋血管的使用頻率〔7〕。

橋血管的通暢是保證冠狀動脈旁路移植術效果的關鍵，對其進行準確評估有利于及時發現血管狹窄情況，及時處理，避免發展為完全閉塞〔8〕。目前，臨床上關于冠心病患者術后橋血管通暢的診斷金標準為冠狀動脈造影檢查，可對冠狀動脈及橋血管情況進行確切了解，但冠狀動脈造影檢查屬于侵入性操作，具有一定的創傷性，患者對其接受度不高〔9〕。隨著CT影像學技術的不斷發展，CT血管成像技術逐漸應用于冠心病術后橋血管通暢評價中，該檢查方法可通過計算機后處理軟件可實現對其圖像的三維立體重建，清晰顯示冠狀動脈及橋血管結構，便于醫師進行閱片診斷，且其檢查過程中無創傷，患者對其接受度較高〔10〕。雙源CT具有2套球管和探測系統，具有較高的空間和時間分辨率，其圖像質量較高，可對橋血管的走向、狹窄情況予以清晰顯示，還可避免受到金屬偽影的干擾〔11〕。本研究結果提示采用雙源CT對冠狀動脈旁路移植術后橋血管進行血管造影檢查，可對橋血管通暢情況予以明確，可作為冠心病術后橋血管通暢評價的首選方法。

1王 亮，殷 巍，王曉明，等.雙源CT評價冠狀動脈搭橋術后橋血管通暢率的臨床研究〔J〕.中國心血管病研究，2013；11(1)：13-5.

2Yang X，Yang J，Zhou Y，etal.Accuracy of 128-slice dual-source CT using high-pitch spiral mode for the assessment of coronary stents：first in vivo experience〔J〕.Eur J Radiol，2013；82(4)：617-22.

3張琰琰，楊文潔，張 歡，等.雙源CT不同掃描模式冠狀動脈橋血管成像的比較〔J〕.實用放射學雜志，2014；30(4)：588-92.

4徐 磊，王 輝，張 楠，等.雙源CT“雙低”成像在冠狀動脈橋血管的初步研究〔J〕.醫學影像學雜志，2014；24(11)：1882-6.

5楊俊杰，張華巍，林 琨，等.雙源CT低劑量模式在冠狀動脈旁路移植術后隨訪中的可行性研究〔J〕.中華保健醫學雜志，2014；16(2)：107-10.

6呂 濱，曹慧麗，楊 立，等.CT血管成像評價冠狀動脈搭橋血管通暢性的多中心研究〔J〕.中華放射學雜志，2014；48(1)：33-7.

7張彩霞，戚 婉，許亞曄，等.雙源CT心血管成像評價冠狀動脈搭橋血管〔J〕.海峽預防醫學雜志，2015；21(4)：100-2.

8André F，Korosoglou G，Hosch W，etal.Performance of dual source versus 256-slice multi-slice CT in the evaluation of 16 coronary artery stents〔J〕.Eur J Radiol，2013；82(4)：601-7.

9張保朋，王道清，楊中杰，等.雙源CT冠狀動脈成像評價冠狀動脈搭橋術后橋血管通暢情況〔J〕.中國醫學影像學雜志，2012；20(9)：672-4.

10曹開明，劉 剛，郝楠馨，等.雙源CT在冠狀動脈搭橋術后隨訪中的臨床應用〔J〕.醫學影像學雜志，2013；23(11)：1687-90.

11曾 強，鄒 松，沈東揮，等.雙源CT在冠狀動脈搭橋血管中的作用〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(17)：4336-7.

〔2017-04-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

黑龍江省衛生計生委科研課題(2016-318)

宋先東(1977-)，男，副主任醫師，主要從事血管顯微外科研究。

朱 敏(1978-)，女，博士，副主任醫師，主要從事中樞神經系統及循環系統研究。

R541

A

1005-9202(2017)16-4055-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.067

1 牡丹江醫學院附屬紅旗醫院骨外二科