電磁脈沖聯合肌力訓練治療老年腰肌勞損患者的療效

魯建明

(開封大學體育部，河南 開封 475004)

電磁脈沖聯合肌力訓練治療老年腰肌勞損患者的療效

魯建明

(開封大學體育部，河南 開封 475004)

目的觀察老年腰肌勞損患者在肌力訓練治療下輔以電磁脈沖波進行干預的效果。方法將老年慢性腰肌勞損患者52例隨機分為觀察組和對照組，每組26例，對照組采用肌力訓練進行治療，觀察組在對照組治療基礎上輔以電磁脈沖波手段進行聯合治療。于治療前和治療9 w后，對兩組患者的病情進行評價和比較。結果治療9 w后，觀察組視覺模擬量表評分法(VAS)疼痛評定、腰部活動度評定和臨床療效均優于對照組(P<0.05)。結論肌力訓練聯合電磁脈沖能對老年腰肌勞損患者療效顯著。

肌力訓練；電磁脈沖波；腰肌勞損

慢性腰肌勞損是一種靜力性損傷，主要由腰肌過度疲勞所致，患者以腰骶部一側或兩側的彌漫性疼痛為主訴，臨床表現為腰骶部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的慢性損傷，導致局部無菌性炎癥發生而致病〔1，2〕。病因多與患者長期姿勢不良或經常從事負重彎腰類工作，進而引起腰背部肌肉及其所屬筋膜的勞損而發生病變，所以本病與患者從事職業有關；另外該病也與患者曾受急性損傷后未得到及時、正確、徹底治療及先天性畸形或風寒濕邪侵襲等病因有關〔3，4〕；而老年患者中，病因除受上述因素影響外，老年人身體功能衰退所致的腰背部功能及耐受度較差應是主要誘因。運動康復理論與實踐相關報道指出，通過對患者進行必要的腰背部功能康復訓練，可起到明顯療效〔5〕；而電磁脈沖治療儀將磁脈沖波直接作用于人體，可使人體局部機體組織會產生一系列應答反應，以起到祛除疾病、提高身體功能的效果〔6〕，本研究針對老年患者在肌力訓練的基礎上，同時輔以電磁脈沖進行治療，以觀察兩者的協同治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至2015年4月，于開封大學附屬醫院確診腰肌勞損患者52例。納入標準：參照《中醫病證診斷療效標準》〔7〕進行篩選，①腰背有僵硬感，且酸痛或鈍性脹痛感反復發作；壓痛點主要在腰椎橫突、骶棘肌或骼嵴后緣等部位，壓痛點位置廣泛；②臨床觸診，腰部肌肉緊張甚或出現肌痙攣或有硬結及肥厚感，但經CT等射線檢查，屬正常。排除標準：①骨折、結核、腫瘤、腰椎滑脫及椎間盤突出等其他腰椎病患者。②因其他臟器功能障礙等內科疾病所致的腰背疼痛患者，精神障礙患者、不便參與肌力訓練治療的患者。入選患者均知情同意。采用隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，每組26例。其中觀察組男20例，女6例；平均年齡58.9歲；平均病程9.7個月。對照組男20例，女6例；平均年齡59.4歲；平均病程10.2個月。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組：以腰背部肌力訓練內容為主進行功能康復訓練。內容與方法：首先，做熱身活動，動作內容以腰繞環運動和左右轉體運動為主，腰背繞環或轉體的幅度及速度以患者感覺腰背不太疼痛，持續活動5～10 min，使身體稍有熱感或稍微汗感。其次，針對腰背部肌群進行肌力訓練，患者俯臥在墊子上盡量讓上體抬起做挺胸抬頭動作，抬起后靜止1～3 s，再慢慢放下，如此反復，每組做6～10次，每做完一組后調整休息2 min再做下一組，調整休息過程中，患者采用站立式自行轉體，前后拍打腰腹部進行放松，每次訓練6組左右，訓練時長15 min左右。然后，針對腰腹肌進行附加訓練，患者仰臥在墊子上做收腹團體訓練，患者盡量收腹團體后靜止1～3 s，再慢慢舒身展體平躺在墊子上，如此反復，6～10次為一組，每做完一組同上述放松方式進行腰腹部前后拍打放松2 min，再做下一組，共計5組，訓練時長10 min左右。最后，如上訓練結束后，患者再進行5 min左右的腰背放松，活動方式可同上述訓練期間腰腹部前后拍打方式，也可兩兩配合相互間拍打放松。訓練注意事項：熱身活動要充分，肌力訓練負荷適應，避免拉傷；肌力訓練過程中，應盡量避免突然發力，應降低訓練的強度，可適當增加訓練量，肌力訓練后，患者應以拍打、按摩等方式進行主動調整和放松。如上訓練方法，每天訓練1次，每次持續訓練時長35 min左右，共計訓練治療9 w。

觀察組：每天進行同對照組肌力訓練后，再以電磁脈沖波療法進行輔助治療30 min左右。選用鄭州中博健康產業發展有限公司生產的ZP-5型康博電腦脈沖治療儀，使用電源AV 220 V，50 Hz/DC12 V。治療時將治療儀的兩個脈沖波貼片，分別以左右方式貼于下腰部脊柱兩側酸痛點位置。治療過程中，治療方式可選擇全功能鍵或患者根據個人喜好選擇單一推拿、按摩或拍打鍵等模式進行治療。治療儀的脈沖強度可根據患者的承受程度進行調節，強度一般設置為400～600 mT，脈沖頻率為40～60次/min，1次/d，每次30 min。

1.3療效標準 ①疼痛評分檢測：采用視覺模擬量表評分法(VAS)對患者腰背部疼痛程度進行評定。無疼痛癥狀：0分；輕度疼痛：≤3.9分；中度疼痛：4.0～6.9分；重度疼痛：≥7.0分；極度疼痛：10.0分。②腰部活動度檢測：前屈>40°，后伸>35°，側屈>30°，旋轉>40°，為0分；前屈30°～40°，后伸25°～35°，側屈20°～30°，旋轉30°～40°，為1分；前屈20°～29°，后伸15°～24°，側屈10°～19°，旋轉20°～29°，為2分；前屈<20°，后伸<15°，側屈<10°，旋轉<20°，為3分。患者分值越高，關節活動度越小，功能越差。③療效評定：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》〔8〕進行治愈、顯效、有效和無效評定，共分4個等級。腰部能夠自如活動、疼痛和僵硬感消失為治愈；腰部活動功能得到基本恢復、疼痛明顯緩解及稍有僵硬感為顯效；腰部活動功能仍有障礙、疼痛輕微及腰背部有僵硬感，但疼痛和僵硬感覺已減輕為有效；癥狀無改善為無效。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1VAS評分 經9 w治療后，對照組由治療前的(5.37±0.40)分改善為(3.65±0.34)分，較治療前改善明顯(P<0.05)；觀察組由治療前的(5.41±0.39)分，改善為(2.14±0.26)分，較治療前改善顯著(P<0.01)；治療9 w后，觀察組改善效果明顯優于對照組(P<0.05)。

2.2腰部活動度 經9 w治療后，對照組腰部活動度評分由治療前的(2.28±0.09)分，改善為(1.74±0.06)分，較治療前改善明顯(P<0.05)；觀察組由治療前的(2.31±0.10)分，改善為(1.25±0.05)分，較治療前改善明顯(P<0.05)；治療9 w后觀察組改善效果明顯優于對照組(P<0.05)。

2.3臨床療效評定 對照組4例治愈，6例顯效，11例有效，5例無效，顯效率為38.46%，總有效率為80.77%；觀察組6例治愈，8例顯效，10例有效，2例無效，顯效率為53.85%，總有效率為92.31%，觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

除受勞累、外傷、長期坐姿不良等多種外在因素影響外，老年人腰肌勞損發病的主要病因應與身體功能明顯衰退有關。研究證實〔9，10〕，肌肉萎縮、肌力衰退是致使老年人步履蹣跚及下肢關節功能發生障礙的主要原因，因為身體功能衰退會使關節功能發生退行性病變，而關節在缺乏強有力的周圍肌肉、韌帶的支撐和保護下，會進一步加速病變的進程，誘使病情發生或加重。以功能康復訓練為目的，針對腰背部肌群進行適量的肌力訓練，以恢復和改善患者腰背部肌肉、韌帶的力量及生理機能尤為必要，同時在肌力訓練的過程中能夠加強腰背部肌群及其所附關節、骨骼的協同運動，也可整體改善腰背部的運動功能。

現代醫學理論研究指出〔11〕，腰肌勞損多由長期疲勞所致，勞損會致使發病部位出現炎性病變，而病變會導致患體局部發生代謝及循環功能障礙，而代謝及循環功能障礙會加重患體炎性病變，從而導致進一步加重患者病情。可見，病變部位應盡量避免疲勞積累，應采取必要的手段提高或加速患區的循環及代謝功能，以減小或清除炎性，進而利于病患康復。電磁脈沖波直接作用于人體，能夠激發神經興奮、利于腺體分泌，促進鎮痛物質釋放，以減輕患者疼痛〔12〕；同時，可促使局部血管擴張、血液循環加快，利于機體代謝，并通過激發局部細胞活性改變炎癥細胞的性質，以達到促進代謝和消炎治療的效果〔13〕。林紅〔14〕研究證實，磁脈沖具有消炎止痛的作用，對防止粘連及緩解關節疼痛和腫脹效果明顯。

綜上，針對以肌力衰退為主所致的老年腰肌勞損患者，對其進行必要的肌力訓練能夠明顯改善病情；而電磁脈沖波可對人體具有明顯的理療作用，患者在肌力訓練后再以電磁脈沖波手段進行輔助理療，可對肌力訓練起到明顯的協同治療作用，且該輔助療法簡單易行、患者肢體感覺舒服、無副作用，利于老年患者接受。

1劉 強，沈 莉，朱玉連.肌內效貼布對腰肌勞損患者疼痛及生活質量的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2014；36(6)：495-6.

2武媛媛，劉忠良.老年人下腰痛的診療進展〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(12)：2667-70.

3郄淑燕，潘 鈺.下背痛的中樞可塑性調控研究進展〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2013；35(11)：901-4.

4王永強.弓步轉體步行訓練聯合耳穴貼壓治療腰肌勞損的療效觀察〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2015；37(4)：300-1.

5樊衛星.功能康復訓練并激光中頻照射治療中老年人群腰肌勞損患者的療效〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(10)：2808-10.

6王 穎，劉建業.肌力訓練并磁脈沖穴位刺激對中老年人下肢平衡能力的影響〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(7)：1945-6.

7國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，1994：213.

8國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2002：342-6.

9韓志強.下肢肌力并協調能力訓練對老年人骨骼肌含量及運動功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(6)：1470-2.

10魏國榮.肌力訓練與老年人健康狀態〔J〕.中國康復醫學雜志，1999；14(5)：239-40.

11申霖來，陳 楓，賈新改.針刺配合刮痧治療腰肌勞損60例〔J〕.世界中醫藥，2012；7(1)：30-1.

12許愛國.磁脈沖治療冠心病患者的療效觀察〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2011；33(6)：475-6.

13焦 春.熱療并脈沖穴位刺激治療中老年膝關節勞損78例〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(1)：220-1.

14林 紅.超短波配合脈沖磁治療膝關節韌帶應力性損傷26例〔J〕.人民軍醫，2008；51(8)：487.

〔2016-05-06修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

河南省科技廳資助項目(No.142400410395)

魯建明(1979-)，男，碩士，講師，主要從事運動訓練與康復保健學研究。

R244.1

A

1005-9202(2017)16-4057-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.068