針灸整合方案治療老年頸椎病頸痛的療效

馬 瑞 王 琳 羅 丁 周俊合 郭小川 符文彬

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510405)

針灸整合方案治療老年頸椎病頸痛的療效

馬 瑞 王 琳 羅 丁 周俊合 郭小川 符文彬

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510405)

目的評價針灸整合方案治療老年頸椎病頸痛的近期療效。方法60例老年頸椎病頸痛患者隨機分為整合針灸組和常規針刺組。兩組患者每周治療2次，兩次治療時間間隔72 h，10次為1個療程，4 w內完成全部治療。依據Northwick Park頸痛量表(NPQ)評價療效。結果兩組治療后VAS及NPQ較治療前均有顯著下降(均P<0.01)，兩組VAS評分、NPQ評分下降程度比較，整合針灸組均優于常規針刺組(P<0.01)。結論整合針灸方案治療老年頸椎病頸痛具有很好的近期療效，可以明顯緩解患者的疼痛并改善其頸椎功能的效果。

頸椎病；頸痛；針灸整合

老年頸椎病患者通常具有病程長、病變節段廣泛、合并癥狀復雜等特點，由于退變情況通常較為嚴重且患者常合并內科疾病，外科干預效果并不理想。一般的保守治療對于此類患者也效果欠佳，反復發作的癥狀給患者的生活質量造成了嚴重的影響。筆者運用針灸整合方案治療老年頸椎病，并評價該對療法緩解疼痛以及改善頸椎功能。

1 資料與方法

1.1研究對象 2015年11月至2017年3月廣東省中醫院針灸門診納入患者60例，過程中整合針灸組脫落1例，常規針刺組脫落2例，最終完成觀察57例。采用隨機對照試驗設計，整合針灸組男11例，女19例，平均年齡67.6歲，平均病程7.6年；常規針刺組男10例，女20例，平均年齡66.9歲，平均病程為7.8年。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛及功能評分差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。同時簽署知情同意書。

1.2納入排除標準 納入標準：(1)符合頸椎病診斷標準(以第二屆頸椎病專題座談會紀要提出的《頸椎病的分型及診斷標準》為參考)；(2)近1個月有頸痛、頸部活動受限病史；(3)視覺疼痛模擬量表評分(VAS)大于3分；(4)年齡60～75歲。排除標準：(1)有脊髓壓迫癥狀或體征的患者；(2)有嚴重其他系統疾病患者，如腫瘤、心血管疾病等；(3)有頸椎手術史患者；(4)正在接受其他治療方法者。

1.3治療方法 (1)整合針灸組。毫針，第一組取穴：百勞(雙)、大椎、中渚(雙)；刺入穴位深度約10～30 mm，每個穴位運針至得氣后留針30 min，每隔10 min運針一次；精灸：針刺完畢后，休息2～3 min進行精灸。艾炷制作要求：將艾絨做成底直徑2 mm，高5 mm的細圓錐形緊實艾灸炷，上小下大，上尖下平。在施灸穴位上以棉簽蘸取少量萬花油，然后將艾炷放置于穴上。以線香點燃艾炷，當艾炷燃燒至病人訴有明顯灼痛感時以手指壓滅，每個穴位共灸2壯。取穴大椎(雙)、心俞(雙)及腎俞(雙)，每穴各五壯；皮內針：精灸完畢后休息2～3 min進行皮內針操作，取穴心俞(雙)、腎俞(雙)。(2)常規針刺組:針刺：百勞(雙)、大椎、內關(雙)、太溪(雙)；刺入穴位深度約10～30 mm，每個穴位運針至得氣后留針30 min，每隔10 min運針一次。療程：兩組患者每周治療2次，兩次治療時間間隔72 h，10次為1個療程，4 w內完成全部治療。

1.4觀察指標 VAS：一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，讓患者在直線上指示出疼痛程度。采用Northwick Park 頸痛量表(NPQ)進行評價。本研究采用的MPQ為香港浸會大學翻譯的中文版，共由9個條目組成，分別為疼痛程度、持續時間、夜間針刺麻木感、睡眠影響、社會活動影響、抬搬重物、看書或電視、工作家務、駕駛?？偡?00分，分數越高提示病情越嚴重。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1治療前后VAS比較 整合針灸組與常規針刺組治療后VAS〔(1.65±1.05)分、(3.76±1.33)分〕均顯著低于治療前〔(6.34±1.26)分、(6.27±1.40)分，P<0.05〕，提示兩組均能有效改善疼痛。組間比較，整合針灸組具有更好的鎮痛效果。

2.2兩組治療前后NPQ評分比較 整合針灸組與常規針刺組治療后NPQ評分〔(19.92±13.94)分、(32.69±15.10)分〕均顯著降低〔(45.11±13.80)分、(46.08±12.63)分，P<0.05〕，提示兩組均能有效緩解頸椎病疼痛并改善頸椎功能。組間比較，整合針灸組具有更好的改善效果(P<0.05)。

3 討 論

老年頸椎病有其獨特的病理特點，通常癥狀的產生由椎管狹窄、根管狹窄、椎間盤壓迫、小關節骨贅、肌肉力量失衡、節段不穩等多個病理因素混合構成，比其他年齡段的頸椎病在病理因素上要復雜〔1,2〕。老年性頸椎病病的理因素涵蓋廣泛，但通常最核心的病理因素是椎管狹窄或神經根管狹窄。一些研究者甚至認為老年頸椎病應該作為頸椎病的一個特殊類型加以區別〔3,4〕?；谶@種復雜的病理情況，患者的病情也有其特點：(1)對于一般的保守治療效果不佳，(2)癥狀經常反復發作，治療的效果很難持續。整合針灸是符文彬教授在長期針灸臨床工作中提出的，具有中醫思維整體觀的針灸治療思路。其強調整合已有各種針灸方案的優勢，提出 “一針二灸三鞏固”階梯治療模式，充分發揮出針灸的療效優勢〔5〕。對于本病的治療，治療目標集中于控制疼痛，提高患者生活質量，采取毫針、精灸、埋皮內針聯合治療方案。治療選穴上以“心腎論治”為指導思想。《素問·至真要大論》 病機十九條提出：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！睂⑻弁吹牟C歸屬于心。腎藏精，主骨生髓，頸椎病為退行性骨病，病因病機與腎臟關系密切。同時久病累腎，且老年患者多數存在腎氣不足、筋骨失養的病理狀態，因此，心腎同治符合老年人群頸痛的生理病理特點。灸法具有溫通、溫補的功效，與針刺調整臟腑、疏通經絡的功效常常相須為用〔6〕。正如《醫學入門》提出，“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。老年人群由于氣血不盛，對于艾灸的治療要注意控制灸量?！锻馀_秘要》：“凡灸有生熟，候人盛衰及老少也。衰老者少灸”。精灸是嶺南特色灸法，具有“配穴精簡、艾炷精小、壯數精少、手法精巧”的技術特點。該療法最明顯的優勢在于可以非常準確地控制灸量，且小艾炷形成的刺激作用更和緩、滲透性更強〔7,8〕。皮內針是中醫皮部理論的具體應用，《素問·皮部》 曰：“皮者，脈之布也，邪客于皮則腠理開，開則入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也。”皮內針刺入皮下表層，可以長時間留針通過皮部產生持久的刺激，起到疏通氣血、調整臟腑的功效而啟動長效機制。本研究結果提示，整合針灸方案治療老年頸椎病患者，在疼痛緩解方面以及頸椎關節功能改善方面都有非常顯著的優勢。筆者團隊前期的大樣本隨機研究也提示心腎論治針灸方案對于中老年頸椎病患者療效更具優勢，與本次研究結果相符〔9,10〕。本次研究只是對近期的療效進行了評價，今后可以進行中遠期的隨訪，以觀察整合針灸方案的遠期療效。

1范宏斌,鄭永宏,王全平.老年頸椎病頸椎椎體結構改變及其意義〔J〕.中國矯形外科雜志,2001;10(8)：952-4.

2趙國庫,王繼萍,張曉霞,等.老年性頸椎病的MRI診斷及表現〔J〕.中國老年學雜志,1999;19(7)：213-4.

3寧飛鵬,林定坤,蘇國義,等.老年神經根型頸椎病保守治療難點與對策〔J〕.中國中醫骨傷科雜志,2012;20(7)：74-5.

4林定坤,趙兵德,寧飛鵬,等.老年頸椎病的特點和治療策略〔J〕.中國中醫骨傷科雜志,2012;20(6)：75-6.

5符文彬,劉 月,郭小川,等.整合針灸學引領針灸臨床發展〔J〕.中華中醫藥雜志,2016;31(12):4897-9.

6狄 忠,林咸明.針刺、灸法的作用特點及配合應用的優勢〔J〕.中醫雜志,2013;54(21)：1880-2.

7徐麗華,符文彬.精灸配合針刺治療膝關節骨性關節炎的療效〔J〕.中國老年學雜志，2015;35(6)：3057-9.

8劉 月,羅 丁,李靈杰,等.精灸技術——灸類技術的革新〔J〕.中華中醫藥雜志,2017;32(5):2186-8.

9徐書君,符文彬.針灸從心腎論治慢性頸痛的生活質量評價〔J〕.中華中醫藥雜志,2013;28(5):1332-8.

10徐書君,梁兆暉,符文彬.針灸從心腎論治頸椎病慢性頸痛：臨床隨機對照研究〔J〕.中國針灸,2012;32(9)：769-75.

〔2017-06-15修回〕

(編輯 曲 莉)

廣東省中醫院嶺南針灸流派司徒鈴教授工作室(E43606)；廣東省中醫藥局課題(20151203)；廣東省科技廳科技計劃項目(2014A020212453)；廣東省教育廳批準特色針灸人才培養基地(A1-AFD015151Z1558)

符文彬(1963-)，男，主任中醫師，博士生導師，主要從事針灸治療痛癥及抑郁相關病癥研究。

馬 瑞(1982-)，女，主治中醫師，主要從事針灸治療痛癥及抑郁相關病癥研究。

R245

A

1005-9202(2017)16-4072-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.075