PCS埋入式鎮痛系統對重度癌痛患者鎮痛期間嗜睡及QOL評分的影響

郝仲芳

(天津市寧河區醫院腫瘤科，天津 301500)

PCS埋入式鎮痛系統對重度癌痛患者鎮痛期間嗜睡及QOL評分的影響

郝仲芳

(天津市寧河區醫院腫瘤科，天津 301500)

目的探討PCS埋入式鎮痛系統對重度癌痛患者鎮痛期間嗜睡及生活質量評分(QOL)的影響。方法100例重度癌痛患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組給予PCS埋入式鎮痛系統進行鎮痛，對照組給予傳統鎮痛方式進行鎮痛(WHO三階梯鎮痛模式)，觀察并記錄兩組視覺模擬評分(VAS)、Ramsay評分和生活質量評分(QOL)。結果治療后兩組VAS均有所下降，但觀察組下降程度明顯大于對照組(P<0.05)；治療后Ramsay評分明顯上升，但觀察組上升程度明顯小于對照組(P<0.05)。治療后兩組QOL明顯上升，但觀察組上升程度明顯大于對照組(P<0.05)。結論PCS埋入式鎮痛系統較傳統鎮痛模式更能減輕重度癌痛患者鎮痛期間嗜睡癥狀，并有效改善患者生活質量。

埋入式鎮痛系統；重度癌痛患者；嗜睡；生活質量

癌痛的治療是癌癥治療的重要部分。目前，對于癌痛的治療主要遵循世界衛生組織(WHO)制定的三階梯療法，從輕度疼痛到重度疼痛依次使用非甾體類藥物、弱阿片類以及強阿片類。靜脈是臨床最常用的給藥方式，具有起效快，通路建立快速簡便的優點。然而一些藥物經靜脈吸收后副作用較大，如嗜睡、呼吸抑制以及瘙癢等。硬膜外給藥也是臨床常用的鎮痛方式之一，藥物不需要經過靜脈吸收，而直接作用于脊髓神經〔1,2〕。硬膜外給藥的藥物選擇范圍較靜脈給藥范圍廣，包括阿片類、鎮靜藥以及局麻藥。硬膜外鎮痛效果優于靜脈鎮痛，但是硬膜外給藥需要留置硬膜外導管，在硬膜外穿刺的操作以及護理方面較為復雜，風險較高。PCS埋入式鎮痛系統是將鎮痛系統埋入皮下，并進行固定，通過PCS泵將藥物注入皮下隧道內的硬膜外管中〔3〕。PCS不僅具有硬膜外鎮痛的優點，而且可長期留置，大大減少了留置硬膜外管給患者生活帶來的不便，也顯著減輕了日常護理難度。本文探究PCS系統對患者鎮痛期間嗜睡以及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2016年2月天津市寧河區醫院收治的100例重度癌痛患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男29例，女21例；年齡45～85歲，平均(55.6±5.1)歲；胃癌12例，結腸癌14例，直腸癌17例，肺癌7例。對照組男28例，女22例；年齡47～84歲，平均(55.3±5.3)歲；胃癌13例，結腸癌15例，直腸癌16例，肺癌6例。入選標準：患者均經手術以及放化療后發現轉移，預計生存期在6個月內；發病前1個月未服用任何影響患者凝血功能的藥物，如氯吡格雷、阿司匹林等。排除標準：本身有嚴重呼吸、循環系統疾病，或患有其他原因引起的神經系統病變；患有高血壓但無法排除外傷造成腦出血者；合并酮癥酸中毒或者高糖高滲性昏迷患者；患有嚴重肝腎疾病或凝血功能異常患者；合并穿刺禁忌證者，比如脊柱畸形、膿毒血癥及穿刺處皮膚感染。以上患者于均確診為惡性腫瘤，并且兩組性別、年齡癌癥類型等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2方法 觀察組給予PCS埋入式鎮痛系統進行鎮痛。針對患者具體疼痛性質以及劇烈程度，選擇鎮痛藥物并制定鎮痛方案。鎮痛方案的制定參考《頑固性癌癥疼痛的治療》中關于PCS埋入式鎮痛方案，本研究均為硬膜外給藥，PCS埋入式鎮痛泵購自貝朗公司。對照組給予傳統鎮痛方式進行鎮痛(WHO三階梯鎮痛模式)。本研究中所有患者均為重度癌痛患者，使用弱阿片類藥物以及非甾體類鎮痛藥物無效，均需使用強阿片類藥物進行治療，在患者身體情況允許范圍內首先選擇口服給藥途徑，無法口服患者給予靜脈給藥。觀察并記錄兩組視覺模擬評分(VAS)、Ramsay評分和生活質量評分(QOL)。

1.3評價標準 VAS用于疼痛的評估，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。鎮靜評分參考Ramsay等〔4〕提出的鎮靜評分：1分為不安靜,煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡,聽從指令;4分為睡眠狀態能被喚醒;5分為呼喚反應遲鈍;6分為深睡,呼喚不醒。2～4分為鎮靜滿意,5～6分為鎮靜過度。QOL參考我國1990年制定的癌癥患者生活質量草案，通過觀察患者食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、對預后、治療的態度、治療的不良反應、日常生活情況及面部表情等12個因素對患者進行評分，每個評分項目分為5個等級。評分越高表示患者生活質量越高。

1.4統計學分析 以SPSS21.0軟件進行t檢驗及重復方差分析。

2 結 果

兩組治療后VAS均有所下降，但觀察組患者下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。兩組治療后Ramsay評分明顯上升，但觀察組上升程度明顯小于對照組(P<0.05)。兩組治療后Ramsay評分明顯上升，但觀察組上升程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、Ramsay評分、QOL比較(±s,n=50，分)

與對照組比較：1)P<0.05;與治療前比較：2)P<0.05

3 討 論

癌痛是惡性腫瘤患者晚期因腫瘤擴散以及浸潤導致的疼痛，不僅嚴重影響患者生活質量，而且影響患者術后的恢復。對于惡性腫瘤晚期患者而言，生存時間已經無法得到有效保障〔5〕。WHO制定的疼痛三階梯治療方案是臨床常用的疼痛治療方案，對于一般的疼痛往往能取得良好效果。但筆者在對重度癌痛患者的治療中發現，常規給予阿片類藥物雖然能有效控制患者疼痛，但是阿片類藥物的副作用也十分明顯，比如嗜睡、呼吸抑制、瘙癢等。阿片類藥物使用后患者嗜睡以及呼吸抑制是最常見的副作用，也是臨床使用過程中主要考慮的問題〔6，7〕。嗜睡和呼吸抑制可能會影響患者呼吸功能，嚴重的呼吸抑制可能會導致患者呼吸遺忘，甚至危及患者的生命。而嗜睡引起的高二氧化碳血癥對于患者酸堿平衡的維持也有重要影響。硬膜外鎮痛是臨床常用的麻醉方式，也是臨床推薦的鎮痛方式。硬膜外給藥大大縮短了靜脈以及口服給藥的吸收路徑，直接作用于脊神經以及神經根，而且局麻藥的使用也大大減少了阿片類藥物的使用，這也是硬膜外鎮痛重要優勢之一〔8～10〕。PCS埋入式鎮痛系統是便攜式的鎮痛系統，不僅具有硬膜外鎮痛的優點，而且留置時間較長，減少了患者護理成本，大大增加了患者活動性。這不僅能使患者在醫院內接受到良好的治療，而且在家中也能擁有較為完善的鎮痛效果。 本研究結果表明PCS鎮痛系統鎮痛效果明顯優于常規口服或者靜脈給藥途徑的鎮痛方式。Derossi等〔11〕也發現硬膜外鎮痛在癌癥患者重度疼痛治療中效果優于口服以及靜脈鎮痛。這與硬膜外局麻藥物的作用密不可分。本研究結果表明PCS鎮痛系統能有效減輕重度癌癥疼痛患者鎮痛過程中的過度鎮靜以及嗜睡癥狀。Chang等〔12〕也在研究中得出相似的結論。可能與硬膜外局麻藥物避免了大劑量阿片類藥物帶來的過度鎮靜以及嗜睡的發生有關。另外，PCS能有效提高患者生活質量，改善臨終關懷服務質量。Rafael等〔13〕也發現，PCS埋入式鎮痛系統具有更好的便攜性、鎮痛效果，最重要的是阿片類藥物使用的減少大大降低了患者副作用的產生。這對于提高患者生活質量具有重要作用。

1李 玲,王 鵬,何 煒,等.PCS 埋入式鎮痛系統對重度癌痛患者抑郁影響的臨床研究〔J〕.河南醫學研究,2016;25(9):1537-9.

2Azari O，Molaei MM,Ehsani AH,etal.Caudal epidural analgesia using lidocaine alone or in combination with ketamine in dromedary camels Camelus dromedarius〔J〕.J S Afr Vet Assoc,2014;85(1):1002.

3賈宏彬,宗 健,孫含哲,等.遠程無線自控鞘內鎮痛系統在晚期癌痛患者的療效觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志,2013;29(7):672-4.

4Ramsay MA,Savege TM,Simpson BR,etal.Controlled sedation with alphaxalone and alphadolone〔J〕.Br Med J,1974;22(920):656-9.

5方志源.埋入式硬膜外鎮痛泵治療晚期癌痛的臨床觀察〔J〕.中國臨床康復,2003;7(23):3189.

6譚延芹,徐 薇.鞘內埋入式嗎啡輸注系統治療晚期癌痛的護理體會〔J〕.中國保健營養(下旬刊),2014;24(7):4067.

7李永翠,毛 勇,唐 曉,等.埋入式輸注系統植入鞘內與植入硬膜外腔聯合自控鎮痛泵治療頑固性癌痛的比較〔J〕.中國臨床醫生,2015;2(1):50-1.

8莊 麗,張冠婕,范曉琳,等.癌性疼痛患者應用鞘內鎮痛泵的護理〔J〕.黑龍江醫藥,2014;2(6):1509-10.

9張冠婕,莊 麗,范曉琳,等.埋入式輸注系統在癌癥患者中的應用及護理〔J〕.青島醫藥衛生,2014;46(6):462-4.

10毛 勇,李永翠,張建華,等.硬膜外埋入式輸注系統治療頑固性癌痛的療效及安全性〔J〕.昆明醫學院學報,2012;33(7):103-5.

11Derossi R,Ruzzon RHS,Verde-Selva AB,etal.Evaluation of segmental dorsolumbar epidural analgesia with ketamine hydrochloride administered by use of nonstyletted multiple-port catheters via the caudal approach in cattle〔J〕.Am J Vet Res,2010;71(1):17-23.

12Chang YF,Lo AC,Tsai CH,etal.Higher complication risk of totally implantable venous access port systems in patients with advanced cancer-a single institution retrospective analysis〔J〕.Palliat Med,2013;27(2):185-91.

13Rafael DR,Bertoni RA,Ruzzon RHS,etal.Segmental dorsolumbar epidural analgesia via the caudal approach using multiple port catheters with ketamine or lidocaine or in combination in cattle〔J〕.Vet Anaesth Analg,2010;37(5):451-9.

〔2017-02-07修回〕

(編輯 曲 莉)

天津市衛生局科研課題(No.2013KZ005)

郝仲芳(1973-)，女，副主任醫師，主要從事惡性腫瘤的化療、放療、靶向治療及晚期癌癥病人的止痛、姑息治療研究。

R73

A

1005-9202(2017)16-4081-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.079