窒息新生兒早期腎損傷與神經(jīng)損傷程度的相關(guān)性分析

邵巧儀

廣東佛山市婦幼保健院新生兒科 佛山 528000

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窒息新生兒早期腎損傷與神經(jīng)損傷程度的相關(guān)性分析

邵巧儀

廣東佛山市婦幼保健院新生兒科 佛山 528000

目的 探討窒息新生兒早期腎損傷與神經(jīng)損傷程度的相關(guān)性及臨床意義。方法 抽取86例窒息新生兒為研究對(duì)象，患兒生后6 h的血液檢測(cè)其血尿素氮及血清肌酐等腎功能指標(biāo)，并在生后7 d行NBNA評(píng)分，患兒病后診斷新生兒缺氧缺血性腦病程度，并以此分成4組，即HIE0、HIE1、HIE2、HIE3組。結(jié)果 4組生后6 h內(nèi)血BUN、Scr與7 d NBNA評(píng)分比較，4組間血BUN、sCR、NBNA評(píng)分等指標(biāo)均存在顯著性差異(FB=4.682，PB=0.005；FC=3.221，PC=0.027；FN=80.568，PN=0.000)，患兒生后6 h內(nèi)BUN、sCR與生后7 d NBNA評(píng)分值呈顯著相關(guān)(rB=-0.306，P=0.004；rC=-0.255，P=0.018)。結(jié)論 窒息新生兒早期腎損傷與患兒神經(jīng)損傷程度存在相關(guān)性，臨床可作為指導(dǎo)進(jìn)行早期治療，改善預(yù)后。

新生兒窒息；血尿素氮；血清肌酐；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導(dǎo)致全身多臟器損傷[1]。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。其中以腦部最易受累，能否及早發(fā)現(xiàn)并治療神經(jīng)損傷是治療的關(guān)鍵。本文將對(duì)窒息新生兒急性期腎損傷與神經(jīng)損傷的相關(guān)性進(jìn)行探討并分析其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 收集2014-01—2014-06入住佛山市婦幼保健院新生兒科的胎齡>34周、生后6 h內(nèi)的窒息新生兒為研究對(duì)象，以邵肖梅主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》(第4版，2011年)的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)為入選標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕母患腎小球腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病；產(chǎn)前使用對(duì)腎功能損傷的藥物；孕期行胎兒超聲發(fā)現(xiàn)腎臟異常；孕婦產(chǎn)前患免疫系統(tǒng)及變態(tài)反應(yīng)性疾病。

1．2 檢測(cè)方法 收集所有入選新生兒的一般資料，包括性別、出生體質(zhì)量、胎齡等情況，于患兒生后6 h內(nèi)抽取血液標(biāo)本，送院內(nèi)中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，項(xiàng)目包括：血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr，Serum)，矯正胎齡達(dá)40周或生后7 d行新生兒行為測(cè)定(NBNA)評(píng)分情況。據(jù)有無(wú)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)及疾病程度分成4組，分別記為HIE0、HIE1(輕度)、HIE2(中度)、HIE3(重度)。

2 結(jié)果

2．1 各組胎齡、體質(zhì)量比較 共入選患兒86例，平均胎齡(38.49±2.01)周，平均體質(zhì)量(3.024±0.54)kg。其中HIE0 66例，HIE1 8例，HIE2 5例，HIE3 7例。4組胎齡和出生體質(zhì)量比較無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 4組胎齡、體質(zhì)量比較

2．2 各組患兒生后6 h內(nèi)血BUN、Scr、NBNA評(píng)分比較 4組生后6 h內(nèi)血BUN、Scr、NBNA評(píng)分比較后提示：4組間血BUN、Scr、NBNA評(píng)分等指標(biāo)均存在顯著性差異(FB=4.682，PB=0.005；FC=3.221，PC=0.027；FN=80.568，PN=0.000)。但在組間HIE0/HIE1及HIE2/HIE3兩隊(duì)分別進(jìn)行組間比較提示組間BUN及Scr均無(wú)明顯差異，但NBNA評(píng)分組間均存在顯著性差異。HIE0、HIE1分別與HIE2、HIE3分別比較提示各項(xiàng)指標(biāo)均存在顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 4組血BUN、Scr、NBNA評(píng)分比較

注：*HIE0與HIE1組間比較，tB=1.305，P=0.233；tc=0.724，P=0.492；tN=3.862，P=0.006；HIE0與HIE2組間比較，tB=3.795，P=0.019；tc=12.587，P=0.000；tN=5.982，P=0.008；HIE0與HIE3組間比較，tB=4.032，P=0.042；tc=7.807，P=0.000；tN=5.718，P=0.001；**HIE1與HIE2組間比較，tB=5.656，P=0.000；tc=4.580，P=0.003；tN=3.064，P=0.018；HIE1與HIE3組間比較，tB=3.608，P=0.011；tc=3.620，P=0.011；tN=5.212，P=0.002，***HIE2與HIE3組間比較，tB=0.208，P=0.845；tc=0.282，P=0.792；tN=3.969，P=0.017

2．3 各組患兒生后6 h內(nèi)血BUN、CR與NBNA評(píng)分相關(guān)性分析 患兒生后6 h內(nèi)血肌酐、尿素氮與患兒在矯正胎齡40周或生后7 d行NBNA評(píng)分值呈顯著相關(guān)(rB=-0.306，P=0.004；rC=-0.255，P=0.018)。見(jiàn)圖1～2。

圖1 縱坐標(biāo)為NBNA的評(píng)分?jǐn)?shù)值(每格=10分)，橫坐標(biāo)為BUN(每格=5 mmol/L)，相關(guān)系數(shù)r=-0.306，P=0.004，提示兩者呈顯著相關(guān) 圖2 縱坐標(biāo)為NBNA的評(píng)分?jǐn)?shù)值(每格=10分)，橫坐標(biāo)為CR(每格=50 μmol/L)，相關(guān)系數(shù)r=-0.255，P=0.018，提示兩者呈顯著相關(guān)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數(shù)可發(fā)生在其他原因引起的腦損害，可導(dǎo)致患兒意識(shí)、肌張力、呼吸節(jié)律等方面的改變。HIE如上可按癥狀輕重分為3級(jí)，其中中度及重度HIE患者出現(xiàn)后遺癥的可能性及嚴(yán)重程度較輕型患者明顯增加[1]。本文中HIE2及HIE3組中死亡或需行康復(fù)訓(xùn)練的患兒達(dá)總病例數(shù)的11.62%，對(duì)于此類病人，早期治療能減低神經(jīng)后遺癥的發(fā)生率及程度，所以，早期評(píng)估至關(guān)重要。

本研究中患兒均在生后7 d行NBNA評(píng)分，組間NBNA評(píng)分比較均存在顯著性差異，提示HIE程度越重，NBNA評(píng)分越低，與神經(jīng)損傷情況存在關(guān)聯(lián)性。康宏等[2]研究顯示，缺氧缺血性腦病臨床分度與NBNA評(píng)一致，NBNA 評(píng)分與智能發(fā)育呈平行關(guān)系，NBNA 評(píng)分越低，智能發(fā)育越差，預(yù)后越差，能客觀評(píng)價(jià)新生兒神經(jīng)行為功能情況，與本文結(jié)果一致，因此本次研究以NBNA作為神經(jīng)損傷程度的量化指標(biāo)。本研究中腎損傷主要以Scr、BUN為評(píng)估指標(biāo)[3]，4組BUN、Scr檢測(cè)值均存在顯著性差異。其中HIE0組的BUN、Scr檢測(cè)值低于HIE2、HIE3組，而與HIE1組無(wú)顯著性差異，提示窒息新生兒中未發(fā)生腦損傷患兒的腎功能情況較出現(xiàn)明顯腦損傷的患兒輕，而與暫時(shí)性腦神經(jīng)損傷患兒無(wú)顯著差異，提示患兒早期腎損傷水平與腦神經(jīng)的損傷情況存在一定的關(guān)聯(lián)。同時(shí)本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)BUN、Scr分別與NBNA評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析顯示，NBNA評(píng)分與兩腎功能指標(biāo)存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，即上述指標(biāo)越高，NBNA評(píng)分越低，神經(jīng)損傷程度越高。研究[4]指出，窒息新生兒早期腎功能變化與腦神經(jīng)損傷情況比較可見(jiàn)HIE3的患兒發(fā)生急性腎損傷的可能性要明顯高于其他組，而急性腎損傷也與該類疾病的病死率存在正相關(guān)關(guān)系。研究[5]發(fā)現(xiàn)，窒息新生兒的腦血流動(dòng)力學(xué)的改變與窒息程度相關(guān)，腦血流減少越劇烈，窒息程度越重，與公認(rèn)的HIE病理生理過(guò)程一致。而李明星等[6]研究發(fā)現(xiàn)，窒息早期腎動(dòng)脈主干血流急劇減少，為應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)皮素大量釋放所致，促使新生兒腎臟處于缺血狀態(tài)，且內(nèi)皮素早期即顯著增加，且含量與窒息程度密切相關(guān)。孫偉等[7]研究指出，窒息可引起新生兒腦腎功能損害，當(dāng)患兒有HIE并腎損害時(shí)，腎功能的早期評(píng)價(jià)可反應(yīng)患兒腦損傷水平。由上述討論可見(jiàn)，窒息新生兒腦腎損傷機(jī)制均與血流減少有關(guān)，而兩者可存在相關(guān)性，早期腎損傷水平可作為早期評(píng)估腦損傷的依據(jù)。

目前，臨床上診治該類患兒時(shí)，早期主要通過(guò)Apgar評(píng)分、臨床表現(xiàn)、體格檢查等主觀因素以判斷患兒病情及預(yù)后，缺乏客觀數(shù)據(jù)，存在主觀誤差可能，特別在基層醫(yī)院，缺乏如腦電圖、腦磁共振等檢測(cè)手段時(shí)，可能造成過(guò)度治療或延誤病情，對(duì)患兒恢復(fù)造成一定影響。腎功能是基本的醫(yī)療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，而據(jù)本文結(jié)果顯示，早期腎損傷水平與神經(jīng)系統(tǒng)存在相關(guān)性，基層醫(yī)師可通過(guò)監(jiān)測(cè)腎功能水平低變化從而判斷神經(jīng)預(yù)后，可給予早期治療以客觀指導(dǎo)，改善預(yù)后。在將來(lái)的研究中，仍需對(duì)腎損傷程度與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系進(jìn)行量化分析，從數(shù)值上提供更為客觀的依據(jù)，幫助基層臨床醫(yī)師對(duì)新生兒窒息進(jìn)行治療。

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(收稿2016-02-25)

Correlation analysis between the degree of nerve damage and early renal injury in newborns with asphyxia

ShaoQiaoyi

DepartmentofNeonatology，theMaternalandChildHealthHospitalofFoshanCity，F(xiàn)oshan528000，China

Objective To evaluate the correlation between the degree of nerve damage and early renal injury in newborns with asphyxia and its clinical significances．Methods Eighty-six neonates with asphyxia were extracted as research subjects whose renal functional indicators such as blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (SR) were measured six hours after they were born．NBNA scores seven days after birth were identified to judge the degree of hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE)and divided all cases into four groups based on this degree．Results The levels of BUN and SR as well as NBNA scores in four groups showed significant differences (FB=4.682，PB=0.005；FC=3.221，PC=0.027；FN=80.568，PN=0.000)．And the levels of BUN and SR had markedly correlations with NBNA scores (rB=-0.306，P=0.004；rC=-0.255，P=0.018)．Conclusion The degree of renal damage may be correlated with nerve damage in neonates with asphyxia，which suggests that the higher the degree of renal damage，the more severer the nerve damage．It can be used as a clinical guide to carry out early treatment and improve prognosis．

Asphyxia；Blood urea nitrogen；Serum creatinine；Hypoxic-ischemic encephalopathy

R722.1

A

1673-5110(2016)24-0014-03