腦小血管病認知障礙與影像特征分析

楊 燃 付志新 張保華 裘麗紅 謝 潔

河南開封市中心醫院 開封 475000

?

腦小血管病認知障礙與影像特征分析

楊 燃 付志新 張保華 裘麗紅 謝 潔

河南開封市中心醫院 開封 475000

目的 觀察分析腦小血管病(CSVD)認知障礙與磁共振影像特征，為早期發現及治療依據。方法 選取腦小血管病患者86例，另選取80例健康志愿者為對照組。應用MMSE、臨床記憶量表、WAIS-RC對86例腦小血管病患者進行認知評估，并分析其磁共振影像特征。結果 腦小血管病患者MMSE評分、記憶商數MQ、語言智商VIQ、作業智商PIQ、總智商FIQ與對照組比較下降明顯(P<0.05)；LI組無意義圖形再認、人像特點回憶、算術、數字廣度、木塊圖、數字符號的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；WML組數字廣度、算術、圖畫填充、木塊圖、數字符號、圖形拼湊、圖片排列測試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；CMB組在圖像自由回憶、無意義圖形再認、數字廣度、圖畫填充、木塊圖、圖片排列測試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；LI、CMB、WML共存組各項測試分值均顯著下降(P<0.01)。結論 腦小血管病存在認知障礙，且磁共振特征可以提示其認知障礙特點，早期發現其磁共振異常表現可以早期進行CSVD防治，延緩及改善CSVD認知障礙。

腦小血管病；認知障礙；磁共振成像

腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是腦微小動脈病變，主要通過影像學(核磁共振成像)檢查發現，因其可以導致認知障礙，給患者及家庭、社會帶來沉重經濟負擔，我們分析研究了CSVD認知障礙與磁共振影像的特點，以期對CSVD的防治有一定指導作用，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-01—2015-12收治的腦小血管病86例，另選取80例健康志愿者為對照組。2組性別、年齡、受教育年限方面比較無顯著差異(P>0.05)，高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 [n(%)]

1．2 入選標準 (1)頭顱MRI存在腔隙性梗死(LI)、腦微出血(CMB)、腦白質病變(WML)、腔隙(lacune)及血管周圍間隙擴大，符合CSVD；(2)CSVD診斷標準依據2013中國腦小血管專家共識[1]；(3)所有病例進行簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評估其認知障礙程度，分值>10分者。

1．3 排除標準 (1)存在>1/3腦葉的梗死灶、出血灶及皮質下、分水嶺梗死灶；(2)腦動脈明顯狹窄及閉塞者；(3)其他引起腦白質病變的腦部疾病(如低血糖、中毒、免疫性、脫髓鞘等)；(4)存在顱內腫瘤及重要臟器功能不全者；(5)既往有癡呆以及有精神癥狀、視聽障礙無法合作者；(6)嗜酒及吸毒者。

1．4 研究方法

1．4．1 認知評估：應用Zung 抑郁自評量表排除假性癡呆，應用MMSE、臨床記憶量表、中國韋氏成人智能量表(WAIS-RC)進行認知評估。MMSE總分30分，包含定向力、計算力、記憶力、語言能力、視空間能力等的測試；臨床記憶量表測試內容包括聽覺記憶(指向記憶、聯想學習)，視覺記憶(圖像自由回憶、無意義圖形再認)，聽力及視覺整合記憶(人像特點回憶)，將測試的原始分按受試者的文化程度、年齡查表得到等值量表分，最后總量表分查表可得記憶商MQ，MQ<90分為有記憶功能障礙。WAIS-RC包含語言量表及操作量表，也是將測試的原始分按受試者的文化程度、年齡查表得到等值量表分，最后總量表分查表可得語言智商VIQ、作業智商PIQ、總智商FIQ，FIQ<90分為有智能異常。其中我們選擇數字廣度、算術測試反映注意力、記憶力、計算力；圖畫填充、木塊圖、圖形拼湊、圖片排列反映視空間能力、執行力、邏輯思維推理能力；數字符號反映信息化的處理速度。以上測試均由一名培訓過的神經科心理醫師在安靜的環境中完成。

1．4．2 核磁共振檢查：應用美國GE公司的1.5T磁共振，對于額葉、頂枕葉、顳葉、幕下/小腦及基底節(紋狀體、蒼白球、丘腦、內/外囊及島葉)部位病灶進行病變計數，將CSVD組按照Erkinjuntti等[2]提出的標準分為以LI組35例，CMB組16例，WML組17例，LI、CMB、WML三種影像特點共存組18例。

2 結果

2．1 2組MMSE、臨床記憶量表評分比較 CSVD組MMSE評分及MQ均差(P<0.05)，LI組無意義圖形再認、人像特點回憶等值量表分；CMB組圖像自由回憶、無意義圖形再認等值量表分較其他測試項分值更低，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)，但CSVD組各組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；LI、CMB、WML共存組各項測試分值與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表 2 2組MMSE、臨床記憶量表評分比較

注：與對照組比較，aP<0.05，bP<0.01

2．2 2組WAIS-RC評分比較 CSVD組VIQ、PIQ、FIQ與對照組比較下降明顯(P<0.05)；LI組算術、數字廣度、木塊圖、數字符號的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；WML組數字廣度、算術、圖畫填充、木塊圖、數字符號、圖形拼湊、圖片排列測試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；CMB組在數字廣度、圖畫填充、木塊圖、圖片排列測試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；LI、CMB、WML共存組算術、數字廣度及操作各項測試分值均顯著下降(P<0.01)。見表3。

表 3 2組WAIS-RC評分比較

注：與對照組比較，aP<0.05，bP<0.01

3 討論

CSVD是近幾年研究的熱點，占腦血管病的83.8%[3]，以反復卒中事件、智能減退、步態異常、小便障礙、情感障礙等為主要臨床表現，尤其是智能減退嚴重影響患者生活質量，一旦發展為嚴重癡呆，則無特異性藥物治療，如能早期發現早期干預，控制其危險因素如吸煙、高血壓等有助于延緩疾病發展。CSVD是腦微小動脈病變，腦微小動脈主要供應腦深部白質、基底節、半卵園中心、丘腦、腦干等，其影像學表現主要為LI、CMB、WML，這幾種影像學表現可獨立存在，但大多共存。

本研究CSVD患者MMSE評分、MQ、VIQ、PIQ、FIQ與對照組比較下降明顯(P<0.05)，進一步證實CSVD存在認知障礙。LI組無意義圖形再認、人像特點回憶、算術、數字廣度、木塊圖、數字符號的等值量表分下降更顯著(P<0.01)，提示其在記憶力、注意力、計算力、執行能力、信息處理速度方面下降明顯，分析原因腔隙性梗死病灶多位于半卵園中心、基底節、丘腦、內囊、額葉腦白質，它阻斷了額葉-皮質下神經纖維環路，即破壞了參與學習、記憶、信息處理速度環路的完整性，尤其是丘腦為記憶中樞，所以LI影像特點者記憶、認知功能下降明顯。有研究證實腦白質病變可獨立預測認知功能下降[4]，腦白質病變多位于半卵園中心、腦室周圍深部白質、額葉、顳葉、海馬，這些部位有與學習、記憶有關的大量神經元及神經纖維，尤其額葉、顳葉內側區域的腦白質病變破壞了額葉皮質下環路的完整性[5]。本研究WML組數字廣度、算術、圖畫填充、木塊圖、數字符號、圖形拼湊、圖片排列測試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；提示該影像特點者在注意力、計算力、邏輯的靈活性、聯想以及抽象思維能力、執行力方面下降明顯。CMB組在圖像自由回憶、無意義圖形再認、數字廣度、圖畫填充、木塊圖、圖片排列測試的等值量表分下降更顯著(P<0.01)；提示該影像特點者視覺記憶、注意力、邏輯思維推理能力、信息化處理速度、執行功能下降明顯。這與Seo等[6]研究結果一致，而且CMB 的數目是記憶力、視空間感、執行功能等認知障礙的獨立預測因素，究其原因與L1、WML影響認知的機制相似，也是病灶影響了額葉皮質下環路以及長聯絡纖維的完整性。LI、CMB、WML各組均存在注意力及執行力的下降，應與病灶損害了額葉眶面、背外側面環路，前扣帶回聯絡纖維有關。LI、CMB、WML共存組算術、數字廣度及記憶量表各項測試、操作各項測試分值均顯著下降(P<0.01)，則提示其全面認知功能減退。

本研究結果進一步確定CSVD存在認知障礙，且磁共振特征可提示其認知障礙特點，早期發現其磁共振異常表現，早期進行認知功能檢查對CSVD的防治有一定指導作用。

[1] 腦小血管病診治專家共識組．腦小血管病診治專家共識[J]．中華內科雜志，2013，52(10)：893-896．

[2] Erkinjuntti T，Inzitari D，Panton L，et al．Limitations of clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia in clinicaltrials．Is a focus on subcortical vascular dementiaasolution?[J]．Ann NY Acad Sci，2000，903：262-272．

[3] Vermeer SE，Koudstaal PJ，Oudkerk M，et al．Prevalence and risk factors of silent brain infarcts in the population-based Rotterdam Scan Study[J]．Stroke，2002，33(1)：21-25．

[4] Verdelho A，Madureira S，Moleiro C，et al．White matter changes and diabetes predict cognitive decline in the elderly：the LADIS study[J]．Neurology，2010，75(2)：160-167．

[5] Au R，Massaro JM，Wolf PA，et al．Association of white matter hyperintensity volume with decreased cognitive functioning：the Framingham Heart Study[J]．Arch Neurol，2006，63(2)：246-250．

[6] Seo SW，Hwa Lee B，Kim EJ，et al．Clinical significance of microbleeds in subcortical vascular dementia[J]．Stroke，2007，38(6)：1 949-1 951．

(收稿2016-06-06)

Analysis on cognitive disorders and imaging features in patients with cerebral small vessel disease

YangRan，FuZhixin，ZhangBaohua，QiuLihong，XieJie

TheCentralHospitalofKaifengCity，Kaifeng475000，China

Objective To observe and analyze cognitive disorders and imaging features in patients with cerebral small vessel disease (CSVD)，in order to provide evidences for early discovery and treatment．Methods We selected 86 patients with CSVD and another 80 healthy controls in our study．MMSE，clinical memory scale and WAIS-RC were applied to evaluate cognitive functions and at the same time imaging features were analyzed．Results Compared with controls，patients showed less MMSE scores，memory quotients (MQ)，verbal intelligence quotients (VIQ)，performance intelligence quotients (PIQ)and full intelligence quotients (FIQ)(P<0.05)．LI group had the most decreases in equivalent scale scores containing recognition of meaningless figures，arithmetic，recall of portrait characters，digit span，block design and digit symbol (P<0.01)；And WML group got the most reductions in equivalent scale scores including digit span，arithmetic，picture completion，block design，digit symbol，picture assembly and picture arrangement (P<0.01)；CMB group held the most reductions in equivalent scale scores consisting of free recall of figures，recognition of meaningless figures，digit span，picture completion，block design and picture arrangement (P<0.01)．Patients with LI，CMB and WML showed markedly less values in each item (P<0.01)．Conclusion Cognitive disorders which can be predicted by imaging features exists in cerebral small vessel disease．So early discovery of abnormal imaging performances can prevent and treat CSVD to prolong and improve cognitive disorders．

Cerebral small vessel disease；Cognitive disorders；MRI

R743

A

1673-5110(2016)24-0024-03