不同程度腦白質病變對腔隙性梗死患者認知功能的影響

董 鳳 孔朝紅

1)武漢市第十一醫(yī)院神經內科 武漢市紅十字學會醫(yī)院 武漢 430015 2)武漢大學人民醫(yī)院 湖北省人民醫(yī)院神經內科 武漢 430060

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不同程度腦白質病變對腔隙性梗死患者認知功能的影響

董 鳳1)孔朝紅2)△

1)武漢市第十一醫(yī)院神經內科 武漢市紅十字學會醫(yī)院 武漢 430015 2)武漢大學人民醫(yī)院 湖北省人民醫(yī)院神經內科 武漢 430060

目的 分析腔隙性梗死(LI)腦白質病變(WML)程度與認知功能的相關性。方法 以30例LI無WML者為對照組，30例LI合并輕度WML者為輕度組，30例LI合并中度WML者為中度組，30例LI合并WML者為重度組，分析4組認知功能及WML程度與認知功能的相關性。結果 4組間各項MMSE評分、MMSE總評分、各項MoCA評分及MoCA總評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均以重度組最低，對照組最高。同時，WML程度與MMSE總評分及MoCA總評分存在負向直線相關性(P<0.05)。結論 LI患者WML程度與認知功能存在顯著的相關性，可用于評估患者認知功能。

腦白質病變；腔隙性梗死；認知功能；相關性

腔隙性梗死(LI)是顱內小血管發(fā)生梗死，而導致局部腦組織缺血缺氧，進而出現(xiàn)輕微神經功能損傷的疾病[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，LI發(fā)生后，患者常可并發(fā)腦白質病變(WML)，且可出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙癥狀[3-4]。本研究分析不同程度的WML對LI患者認知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 應用分層抽樣法于2014-01—2015-12就診的腔隙腦梗死患者中，以LI無WML者30例為對照組，以LI合并輕度WML者30例為輕度組，以LI合并中度WML者30例為中度組，以LI合并WML者30例為重度組。對照組男18例，女12例；年齡50～71歲，平均(60.12±7.12)歲。輕度組男20例，女10例；年齡51～70歲，平均(60.03±6.25)歲。中度組男19例，女11例；年齡52～70歲，平均(60.33±7.02)歲。重度組男17例，女13例；年齡51～72歲，平均(60.56±7.88)歲。4組性別及年齡經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選標準 (1)符合腔隙性梗死的臨床診斷標準[5]；(2)簽署本研究的知情同意書；(3)均為右利手；(4)WML程度應用Fazekas評分方進行評價。

1．3 排除標準 (1)除外合并腦出血者；(2)除外存在其他類型顱內疾病者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)存在嚴重肝、腎功能不全者；(5)存在精神疾病史；(6)存在遺傳疾病導致認知功能障礙者；(7)臨床資料不完整者。

1．4 方法 所有患者入組后均進行顱腦磁共振檢查，并根據(jù)磁共振檢查結果，以Fazekas評分法對WML程度進行分級評分分組。同時應用簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認知功能評估量表(MoCA)對患者的認知功能進行評價，其中MMSE量表包括定向力、記憶力、注意力、計算力及語言能力五部分，MoCA量表包括執(zhí)行能力、命名能力、注意力、計算力、語言能力、抽象思維能力、延遲回憶及定向力8項，MMSE及MoCA評分量表中均以分數(shù)越高表示認知能力越好。對比不同WML程度分組MMSE及MoCA各項評分及總評分，并對WML程度與MMSE及MoCA總分間的相關性。WML程度分組方法：以發(fā)現(xiàn)病灶者為對照組；以直徑≤10 mm的點狀病變?yōu)檩p度組，計為1分；以直徑10～20 mm的點、片狀病變?yōu)橹卸冉M，計為2分；以直徑>20 mm的大狀病變?yōu)橹囟冉M，計為3分。

2 結果

2．1 4組MMSE評分比較 4組各項MMSE評分及MMSE總評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度組與對照組比較，輕度組、中度組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中度組與對照組、輕度組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；輕度組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以重度組最低，對照組最高。見表1。

表1 4組MMSE評分比較，分)

2．2 4組MoCA評分比較 4組各項MoCA評分及MoCA總評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度組與對照組、輕度組、中度組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中度組與對照組、輕度組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；輕度組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以重度組最低，對照組最高。見表2。

2．3 WML程度與認知功能的相關性分析 WML評分與MMSE總評分及MoCA總評分間存在顯著的負向直線相關關系(P<0.05)。見表3。

表2 4組MoCA評分比較，分)

表3 WML程度與認知功能的相關性分析

3 討論

LI屬臨床最為常見的缺血性腦卒中類型之一，是以腦動脈硬化為主要病理基礎，并可由高血壓、糖尿病及高脂血癥等多種疾病所誘發(fā)，對患者的肢體功能及生活質量均可造成一定的影響[6-8]。雖LI發(fā)生后主要以肢體活動障礙、頭痛等多種神經功能損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，LI發(fā)生后，其同樣可導致顱內小血管發(fā)生玻璃樣改變，從而影響顱內血流灌注，進而導致WML的發(fā)生[9-10]。

WML也稱白質高信號或腦白質疏松，是以認知功能及智力下降為主要臨床表現(xiàn)的疾病之一，CT檢查及MRI檢查T2加權中可見白質區(qū)彌漫性或對稱性點、片狀低密度改變[11-12]。雖臨床對于WML的發(fā)病機制及病理學基礎均未完全清楚，目前研究顯示，WML的發(fā)生不僅與年齡呈顯著的正向直線相關性，同時與顱內小血管病變所導致的顱內缺血密切相關。當顱內小血管缺血后，可導致局部腦神經發(fā)生局限性的缺血缺氧，對局部腦組織造成局限性損傷，從而誘發(fā)出情緒障礙、步態(tài)異常及認知功能障礙等臨床表現(xiàn)[13-14]。在WML所引起的多種臨床表現(xiàn)中，因認知功能障礙的發(fā)生率及其病情的嚴重程度均較重，因此目前WML引起的認知功能障礙已成為臨床研究的重點內容之一。

國內外大量研究均顯示，WML與認知功能間存在密切聯(lián)系，且有學者提出可將WML作為導致認知功能障礙的獨立危險因素[15]。但對于WML嚴重程度與認知功能的相關性的研究少，本研究結果顯示，不同WML程度患者其認知功能有顯著差異，以未出現(xiàn)WML者認知評分最高，WML重度組認知評分最低，LI患者WML程度與認知功能存在顯著的負向直線相關性。

雖本研究結果表明LI患者WML程度與認知功能存在顯著的相關性，可用于評估患者認知功能，但因本研究僅選取MMSE評分及MoCA評分評價認知功能，因評分量表存在一定的局限性，故本研究結果同樣也存在一定的局限性。因此，可進一步選取其他認知功能評分指標，以更為全面地評價LI患者WML程度與認知功能的相關性。

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(收稿2016-01-08)

The influence of the degree of cerebral white matter lesions on cognitive function in patients with lacunar cerebral infarction

DongFeng*，KongZhaohong

*DepartmentofNeurology，theEleventhHospitalofWuhan，Wuhan430015，China

Objective To discuss the correlation between degree of cerebral white matter lesions (WML) and cognitive function in lacunar cerebral infarction (LI) patients．Methods Thirty cases only with LI were chosen as control group，30 cases with LI and mild WML as mild group，30 cases with LI and moderate WML as moderate group，and 30 cases with LI and severe WML as severe group．Then we discussed the correlation between degree of cerebral white matter lesions (WML) and cognitive function．Results There were statistical significance differences in four groups as for MMSE scores，MMSE total scores，each MoCA item scores and total MoCA scores (P<0.05)，and severe group got the lowest scores while control group showed the highest scores．At the same time，there were negative linear correlations between degree of WML and both MMSE total score and total MoCA scores (P<0.05)．Conclusion As the degree of WML may be closely related with cognitive function in patients with LI，it can help to assess cognitive function．

Cerebral white matter lesions；Lacunar cerebral infarction；Cognitive function；Correlation

R743.33

A

1673-5110(2016)24-0026-03

△通訊作者：孔朝紅，研究方向：腦血管病和神經電生理，E-mail：Kongzhaohong@163.com