基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預對其覺醒意識及預后的影響

潘守國

河南中牟縣人民醫院神經外科 中牟 451450

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基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預對其覺醒意識及預后的影響

潘守國

河南中牟縣人民醫院神經外科 中牟 451450

目的 探討感知水平喚醒干預措施在腦性昏迷患者干預護理中的應用效果及對患者覺醒意識及預后的影響。方法 選擇我院ICU科2012-01—2016-01收治的顱腦損傷患者78例，所有患者均伴重度腦性昏迷，根據護理干預措施不同分組，對照組39例實施常規ICU護理措施，觀察組39例在常規ICU護理的基礎上實施基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預措施。比較2組護理前后不同時期GCS評分(格拉斯昏迷評分)、EEG(腦電圖評分)、DRS評分(功能障礙評分)，并比較2組(ABEP)聽覺腦干誘發電位潛伏期意識狀態以及蘇醒情況。結果 干預2～4周后2組GCS、EEG及DRS評分與干預前相比均明顯改善，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組ABEP潛伏期情況明顯于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組意識狀態恢復總有效率及蘇醒情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預措施效果顯著，能有效改善患者意識狀態，有助于患者預后蘇醒，值得臨床推廣實施。

腦性昏迷；預后；覺醒意識；喚醒干預措施；蘇醒

顱內出血、原發性腦干損傷過重、重型顱腦損傷等原因導致患者處于長期昏迷不醒狀態或心跳呼吸驟停，治療干預復蘇后，心跳恢復，病情逐漸穩定，顱內壓達到正常水平，但尚未蘇醒，長期處于昏迷狀態患者為腦性昏迷患者。腦性昏迷患者臨床治療干預原則為及早促進患者恢復意識，促進蘇醒，改善其腦電位，并通過外界刺激激發患者求生意志，減少其相關并發癥的發生[1]。國內外關于腦性昏迷促醒方案通過不斷探索研究發現，感知刺激方案具有一定的效果，且被臨床廣泛應用，但臨床采用的感知刺激方案較為單一。研究發現[2]，外界光線、聲音、撫摸等刺激能促進恢腦部受損神經細胞自我修復功能的恢復。因此，臨床有學者認為，借助外界感知刺激有助于促進重塑患者神經電位傳導系統，促進患者蘇醒。本研究在以上理論基礎上，綜合相關文獻，給予我院39例腦昏迷患者感知喚醒干預措施，并比較分析，探討感知水平喚醒干預措施在腦性昏迷患者干預護理中的應用效果以及對患者覺醒意識及預后的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院ICU科2012-01—2016-01收治的顱腦損傷患者78例，所有患者均伴重度腦性昏迷，均經臨床腦電圖、格拉斯哥昏迷評分以及磁共振成像聯合檢測評估，并聯合相關臨床癥狀確診為腦性昏迷患者。根據護理干預措施不同分組，對照組39例，男24例，女15例；年齡35～64歲，平均(45.5±5.6)歲。觀察組39例，男26例，女13例；年齡36～65歲，平均(46.7±5.2)歲。2組損傷類別、肢體偏癱、瞳孔、顱內壓、內分泌紊亂情況、GCS評分等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 2組一般資料比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P>0.05

1．2 干預方法 2組均采用吸痰、吸氧、速尿、甘露醇等降顱壓措施，并給予抗凝止血治療干預，給予抗生素以控制預防感染。同時根據患者具體病情靜滴醒腦注射液，醒腦注射液20～30 mL溶入250 mL 5%葡萄糖中靜滴，1～2次/d，1個療程7 d，共治療4個療程。

1．3 護理方法 對照組采用常規ICU護理，主要包括腸外營養支持、口腔護理、呼吸道護理、維持患者酸堿和水電解質平衡、遵醫用藥以及抗生素治療等，后期患者恢復意識后實施高壓氧療和康復訓練。觀察組基于感知水平實施喚醒干預措施，主要包括皮膚刺激感知法、光線感知療法、音樂感知療法、語言喚醒干預療法、冷熱感知法。具體如下：(1)語言喚醒干預療法：護理人員在患者床旁與患者進行正常溝通交流，通過一問一答的方式將患者置于正常語言環境中，交流內容主要為呼喚患者名字、日常問候、講解目的，并了解患者興趣愛好，講述或閱讀患者感興趣的文章內容；讓親朋給予支持，可適當講述共同經歷的感人的回憶，早晚各交流1次，45 min/次。(2)音樂感知療法：選擇患者感興趣或喜歡的音樂播放，主要以大自然單純生物鳴叫聲或純粹的樂器為主。30 min/次，早晚各1次。(3)光線感知療法：光線交替進行，06：00、20：00交替開關燈，各8次，1 min/次，天亮后可通過斷續開拉窗簾，每次動作后保持30 min后進行更換，6次/d。每天上午、下午用手電筒照射患者瞳孔。(4)皮膚刺激感知法：早晚給予患者洗臉洗腳、擦拭身體；間斷更換體位，1次/h，按摩四肢，20 min/次。(5)冷熱感知法：將冷熱水置于橡膠袋內，后置于患者手、腳心，交替進行，2 min/次，早晚各1次。

1．4 觀察指標 統計監測治療干預前后不同時間段2組不同時期GCS評分(格拉斯昏迷評分)、EEG(腦電圖評分)、DRS評分(功能障礙評分)，并記錄監測2組治療干預前以及治療干預后患者ABEP(聽覺腦干誘發電位)潛伏期、意識狀態以及患者蘇醒情況[3-4]。其中意識狀態采用CRS-R量表對患者運動、交流、聽覺、覺醒水平、視覺、言語等6個項目進行評估分級，若患者交流單項評分為2分，則為脫離最小意識狀態；若患者交流單項評分為1分，或其他項目單項評分為3分，則為最小意識狀態；患者仍處于植物狀態則為昏迷；意識狀態恢復總有效=最小意識狀態+脫離最小意識狀態。將最小意識狀態作為衡量蘇醒的標準[5]。

2 結果

2．1 2組不同時期GCS、EEG及DRS評分比較 干預前與治療干預1周后2組GCS、EEG以及DRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預2～4周后2組GCS、EEG以及DRS評分與治療干預1周后相比均明顯改善，且觀察組顯著優于對照組，差異統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2 干預前后2組ABEP潛伏期比較 干預前2組ABEP潛伏期情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組ABEP潛伏期情況相較于對照組優勢明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2．3 2組意識狀態恢復效果比較 干預治療后觀察組意識狀態恢復總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2．4 2組蘇醒情況比較 經治療干預對照組共15例(38.5%)蘇醒，平均蘇醒時間為(27.9±3.5)d，觀察組共27例(69.2%)蘇醒，平均蘇醒時間為(20.6±1.9)d。觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表2 2組不同時期GCS、EEG及DRS 評分比較，分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表3 干預前后2組ABEP潛伏期比較

注：與對照組相比，*P<0.05

表4 2組意識狀態恢復效果比較 (n)

注：與對照組相比，*P<0.05

表5 2組蘇醒時間比較 (n)

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

3．1 喚醒干預有助于改善神經功能水平 本研究中通過格拉斯昏迷評分、功能障礙評分標準對患者評估可知，觀察組經喚醒干預2～4周后GCS、EEG以及DRS評分與治療干預1周后相比均明顯改善，且觀察組顯著優于對照組，與林允照等[6]研究結果一致，說明采用感知喚醒干預措施有助于改善患者神經功能。研究發現[7]，受損的腦神經細胞具有一定的可塑性及可通過激活新的傳導通路，以誘發神經元聯系，達到改善神經功能的作用。本研究給予觀察組語言喚醒干預療法、音樂感知療法、光線感知療法、皮膚刺激感知法、冷熱感知法，通過以上外界感知刺激患者神經元，能改善腦干網狀結構以及大腦邊緣神經功能，提高腦血流量，最終有助于誘發新的傳導通路，彌補缺損的神經功能，改善患者意識狀態。腦干系統對皮膚刺激表現尤為明顯，通過皮膚撫觸直接刺激能強化神經反射功能，有利于修復受損軸索，促進其再生，最終產生新的神經閉環，實現大腦皮質功能重組[8]。光線感知療法通過交替變換光線影響患者視覺反應而發揮刺激作用，光線的變換能對腦皮層興奮閾值起到降低作用，從而改善中樞神經張力，有利于患者蘇醒。聲音作為外界刺激，能影響機體的心理生理感知，悅耳的聲音能引起機體神經沖動，并將神經興奮信號傳輸至腦干網狀結構，有助于強化神經興奮、有利于沉睡患者生成蘇醒腦電波，有助于改善患者意識狀態。同時通過對患者進行正常的交流溝通，將患者置于一問一答的語言環境中，能給患者帶來聽覺和知覺層面的感知刺激，有助于提升相應腦皮層部位灌注量，改善血氧供給，促進神經功能的恢復[9]。

3．2 感知喚醒干預措施有助于改善患者意識狀態，有助于促進患者蘇醒 ABEP為神經生理學指標，能通過聽覺神經以及腦干束軸、腦干網狀結構將外界信號反射傳遞至大腦皮質，因此能有效反饋腦干功能水平，同時也可以作為意識障礙改善情況的評價指標。本研究通過ABEP檢測發現，觀察組干預后ABEP潛伏期與對照組相比明顯較短，且通過干預治療后觀察組意識狀態恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與黃春敏等[10]研究一致，說明實施感知喚醒干預措施有助于改善患者意識狀態，有助于促進患者蘇醒。研究表明[11]，外界聲音刺激對機體大腦特異性和非特異性體系具有一定的影響，能提高機體注意力，改善患者覺醒意識，從而有助于改善長期昏迷患者意識狀態，促進蘇醒。此外，通過音樂、語言等感知干預療法能刺激腦中樞神經系統，促使乙酰膽堿的分泌，增強神經張力，同時有助于改善灌注量，有利于腦神經功能的恢復，進而提高意識狀態促進患者蘇醒[12]。本研究結果顯示，觀察組30 d內不同時間段的蘇醒率與對照組相比明顯較高，進一步證明感知喚醒干預措施有助于改善患者意識狀態，促進患者蘇醒，提高患者預后效果。

綜上所述，基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預措施更重視患者細節護理，通過采取視覺、聽覺、觸覺等感知干預有助于改善腦性昏迷患者意識狀態，促進患者蘇醒。

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(收稿2016-04-18)

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1673-5110(2016)24-0051-03