改良去骨瓣減壓術聯合醒腦靜注射液治療中重度顱腦損傷的療效評價

趙 岳

湖北鄂州市中醫醫院肛腸科 鄂州 436000

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改良去骨瓣減壓術聯合醒腦靜注射液治療中重度顱腦損傷的療效評價

趙 岳

湖北鄂州市中醫醫院肛腸科 鄂州 436000

目的 評價改良去骨瓣減壓術聯合醒腦靜注射液治療中、重度顱腦損傷的臨床療效。方法 將80例中、重度顱腦損傷患者隨機分為2組，對照組(n=40)給予緊急對癥處理并行改良去骨瓣減壓術治療，觀察組(n=40)在對照組基礎上加用醒腦靜注射液，比較2組臨床療效。結果 觀察組顱內壓恢復平穩時間、術后住院時間、術后4周格拉斯哥昏迷評分(GCS)及格拉斯哥預后評分(GOS)均優于對照組(P<0.05)；觀察組術后3 d、5 d、7 d血漿內皮素(ET)含量低于同時段的對照組(P<0.05)。結論 醒腦靜注射液可以快速降低中、重度顱腦損傷血漿ET水平，減輕繼發性腦損傷，縮短蘇醒時間，提高蘇醒率，改善患者生存質量，具有較高的臨床應用價值。

中、重度顱腦損傷，改良去骨瓣減壓術；醒腦靜注射液；預后評價

中、重度顱腦損傷是腦外科常見急危重疾病，病情進展快，高致殘與高致死率嚴重威脅患者生命安全[1-2]。醒腦靜注射液是一種新型中藥制劑，主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金，具有安神定志、開竅醒腦、清熱解毒、涼血行氣的功效。本研究評價改良去骨瓣減壓術聯合醒腦靜注射液治療中、重度顱腦損傷的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 納入標準 (1)有明確顱腦外傷史，符合顱腦損傷的診斷標準以及中、重度的分型標準[3]，經頭顱CT或MRI檢查確診；(2)年齡18～60歲；(3)受傷至入院時間≤6 h；(4)格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤12分；(5)無嚴重多發傷或復合傷；(6)預計生存期≥14 d；(7)研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1．2 排除標準 (1)伴嚴重心、肺、腎等重要臟器功能不全者；(2)合并腫瘤、血液系統、免疫系統疾患者；(3)對醒腦靜注射液過敏者；(4)多發傷及復合傷者。

1．3 一般資料 選擇2014-09—2015-09于我院住院治療的80例中、重度顱腦損傷患者為研究對象，男57例，女23例；年齡22～60歲，平均(40.3±5.8)歲；受傷至入院治療時間20～290 min，平均(54.8±11.5)min；受傷原因：交通事故傷37例，墜落傷24例，打擊傷15例，其他4例。采用隨機數字表進行分層隨機抽樣將所有患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=40)，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治療方法

1．4．1 對照組：患者入院后均予以止血、吸氧、降溫、抗感染、補液、降顱內壓、腦神經保護等緊急對癥處理，均在全靜脈麻醉狀態下行改良去骨瓣減壓術。具體操作：在標準外傷大骨瓣術基礎上充分咬除蝶骨嵴開放顱底，切開天幕以使腦疝組織及時回納，骨窗下緣應平中顱窩底。以顴弓上緣、耳屏前1 cm為始點作切口，并沿耳部上方向前沿正中線至前發際，向后、向上經頂結節延伸至頂部中線。采用游離骨瓣，頂部骨瓣成形需旁開正中線2～3 cm，骨瓣大小12 cm×15 cm。呈放射狀剪開硬腦膜以利于對硬膜下血腫、挫裂壞死的腦組織及腦內血腫的清理。止血后，骨緣四周硬腦膜懸吊于相應部位骨膜，擴大硬膜腔減張縫合，腦張力過大導致無法縫合硬腦膜時，以人工腦膜或顳肌筋膜對硬腦膜進行修補縫合，去除骨瓣，完成切口縫合。

1．4．2 觀察組：在對照組基礎上加用醒腦靜注射液(生產企業：河南天地藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字Z41020664；規格：10勤mL/支)20 mL+250 mL 5%葡萄糖靜滴，2次/d。治療4周后比較療效。

1．5 觀察指標 觀察并記錄2組顱內壓恢復平穩時間、術后住院時間、術后4周的格拉斯哥昏迷評分(GCS)及格拉斯哥預后評分(GOS)。記錄并對比2組術后1 d、3 d、5 d、7 d的血漿內皮素(ET)含量。

2 結果

2．1 2組各項觀察指標比較 觀察組顱內壓恢復平穩時間、術后住院時間、術后4周GCS評分均優于對照組(P<0.05)。2組術后4周病死率無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組3項觀察指標比較

2．2 預后評價 觀察組GOS評分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組GOS評分情況比較 [n(%)]

2．3 2組術后血漿ET含量比較 觀察組術后3 d、5 d、7 d的血漿ET含量低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后不同時間段血漿ET含量 比較

3 討論

中、重度顱腦損傷患者的腦組織損傷廣泛，血-腦屏障被破壞，多伴腦水腫及明顯意識障礙，治療中、重度顱腦損傷除迅速解除腦組織壓迫外，及時的腦保護和促蘇醒治療在改善患者預后方面具有重要價值[4]。早期手術治療和去骨瓣減壓是緩解顱腦損傷患者顱內高壓、改善預后的重要方法。標準外傷大骨瓣減壓術是目前臨床上治療中、重度顱腦損傷的主流方法，其優點主要體現在四方面：(1)快速降低顱內壓，緩解因腦水腫與腦疝的相互作用而導致的病情惡化，有效緩解中線結構的移位[5]；(2)手術能夠代償顱腔內容積，解除腦疝對腦干的壓迫，保護腦功能[6]；(3)骨窗大小適當，既可以有效減壓，也能夠防止腦組織在骨窗嵌頓而形成切口疝[7]；(4)顳肌大面積貼附于腦組織表面，為建立腦組織側支循環提供了有力條件，利于恢復腦功能[8-9]。本研究采用的手術在標準外傷大骨瓣基礎上進行了改良，充分咬除蝶骨嵴，暴露中顱凹底，切開天幕回納受卡壓的腦組織，其療效優于標準外傷大骨瓣減壓術。

醒腦靜注射液的主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金，其中麝香可辟穢通絡、活血散瘀，梔子有涼血、行氣、解毒，郁金有化痰、開竅、通竅之功效，冰片有開竅醒神、清熱散毒之功效。四藥合用，可發揮安神定志、開竅醒腦、清熱解毒、涼血行氣之功。現代藥理學研究證實，麝香含有麝香酮、降麝香酮、麝香醇等多種有效成分，可通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統，興奮大腦皮質，增強皮質電活動，增強中樞神經系統的耐缺氧能力[10]。冰片在增強中樞神經對缺氧的耐受能力方面也具有積極意義。梔子的有效成分熊果酸具有中樞鎮靜作用。并能加強延髓交感中樞緊張度，對維持血壓起重要作用；郁金可反射性興奮呼吸和血管運動中樞，改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況，并具有抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力、調節中樞神經系統平衡的功能[11]。

本研究觀察組顱內壓恢復平穩時間、術后住院時間、術后4周GCS評分、術后GOS評分均優于對照組，說明醒腦靜注射液治療顱腦損傷具有減輕腦水腫、腦組織缺血和缺氧以及再灌注損傷等作用。另外，內皮素(ET)能夠造成腦血管痙攣，使腦缺血、缺氧，醫學界普遍認為ET在顱腦損傷后繼發性腦損害的病理生理過程中發揮了重要作用，ET的大量合成和釋放是造成顱腦損傷后繼發性腦損害的重要原因之一[12]。本研究觀察組術后3 d、5 d、7 d的血漿ET含量低于對照組(P<0.05)，且呈更明顯的下降趨勢，提示醒腦靜注射液可能是通過降低血漿ET含量的方式保護腦功能。

綜上所述，醒腦靜注射液可快速降低中、重度顱腦損傷血漿ET水平，減輕繼發性腦損傷，縮短蘇醒時間，提高蘇醒率，改善患者生存質量，具有較高的臨床應用價值。

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(收稿2016-03-24)

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1673-5110(2016)24-0065-02