乳果糖聯合白醋灌腸預防消化道出血后肝性腦病的療效及對神經功能的影響

李少昊 張雁雁 沈 潔

河南漯河市中心醫院消化內科 漯河 462000

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乳果糖聯合白醋灌腸預防消化道出血后肝性腦病的療效及對神經功能的影響

李少昊 張雁雁 沈 潔

河南漯河市中心醫院消化內科 漯河 462000

目的 分析乳果糖聯合白醋灌腸預防消化道出血后肝性腦病的療效及對其神經功能的影響。方法 選取我院收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，采用隨機數字表法分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)，2組均給予乳果糖治療，觀察組加用白醋灌腸治療，比較2組療效、治療前后BA、ALT、DST、NCT指標及肝性腦病發生率。結果 觀察組總有效率為86.11%(31/36)，高于對照組的63.89%(23/36)，差異有統計學意義(χ2=4.741，P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后BA和ALT改善程度較大，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后DST較高，NCT較低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組肝性腦病發生率(2.78%)低于對照組(22.22%)，差異有統計學意義(χ2=4.571，P<0.05)。結論 乳果糖聯合白醋灌腸預防消化道出血后肝性腦病，能夠提高患者智力，改善患者神經功能，降低肝性腦病發生率，值得推廣應用。

神經功能；肝性腦病；乳果糖；白醋

肝性腦病是肝硬化失代償期嚴重并發癥，其以代謝紊亂為基礎，病情較為兇險，大多預后不良，臨床治療較為困難，主要以預防為主[1]。肝性腦病誘因較多，肝細胞癌、胃腸道出血、感染、電解質平衡紊亂、腎功能衰竭、便秘、脫水等均是其發生危險因素，其中胃腸道出血是最為常見誘因。消化道出血后，血氨、腸道內毒素等多種毒性代謝產物直接進入體循環，未經肝臟清除，體循環中毒性代謝產物透過血腦屏障，使中樞神經系統功能失調，從而誘發疾病，所以預防體循環中毒性代謝產物含量升高是預防消化道出血后肝性腦病關鍵所在[2-3]。本研究將我院收治72例肝硬化合并消化道出血患者分組，通過對比，分析乳果糖聯合白醋灌腸預防消化道出血后肝性腦病的療效，并觀察其對患者神經功能的影響。報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012-12—2016-07收治的72例肝硬化合并消化道出血患者，采用隨機數字表法分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)。觀察組男19例，女17例；年齡37～82歲，平均(61.29±10.16)歲；Child-pugh肝功能分級A級4例，B級28例，C級4例。對照組男20例，女16例；年齡36～82歲，平均(62.16±10.05)歲；Child-pugh肝功能分級A級4例，B級27例，C級5例。本研究經我院倫理委員會審核通過，2組性別、肝功能分級等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1．2 方法 2組均在入院后給予常規治療，如止血、保肝、抑酸、降門靜脈壓等，并給予15～30 mL乳果糖(萊陽市江波制藥有限責任公司，國藥準字H20074010)治療，2～3次/d，口服，治療過程中注意患者大便情況，以保持其松軟為佳，酌情調整乳果糖用量，連續治療7 d。觀察組加用白醋灌腸治療，將0.9%氯化鈉200 mL與100 mL白醋充分混合后予以保留灌腸，1次/d，連續治療3 d。

1．3 觀察指標 (1)臨床療效；(2)治療前后血氨(blood ammonia，BA)和丙氨酸轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。(3)神經功能指標：DST和NCT。采用數字符號實驗(DST)[4]測試患者治療前后90 s內寫出的相應符號數量；采用數字連接實驗(NCT)[5]測試患者治療前后將1～25個數字按從小到大順序連接起來所用時間。(4)統計2組肝性腦病發生率。

1．4 療效評定 顯效：意識清醒，血氨檢測顯示在正常范圍內；有效：血氨改善>50%，但未達正常范圍；較差：血氨改善<50%。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.741，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.741，△P<0.05

2．2 2組治療前后BA、ALT水平比較 2組治療前BA和ALT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組BA和ALT水平均較治療前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后BA和ALT改善程度較大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組治療前后DST和NCT指標比較 2組治療前DST和NCT比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組ST和NCT均較治療前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后DST較高，NCT較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后BA和ALT水平比較

表3 2組治療前后DST和NCT比較

2．4 2組肝病腦病發生率比較 對照組發生肝性腦病8例(22.22%)，觀察組1例(2.78%)，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.571，P<0.05)。

3 討論

消化道出血后腸道積血排出所需時間較長，而血液中含有豐富蛋白質，在腸道分解作用下，其可產生大量氨。且肝硬化患者肝功能明顯降低，使尿素合成受限，對體循環內氨清除能力減退，大量氨未能經過肝臟作用，直接進入體循環，從而導致血氨水平顯著提升，對大腦細胞代謝造成干擾，因此降低血氨含量對預防肝性腦病發生具有重要意義[6-7]。

本文結果顯示，觀察組總有效率為86.11%(31/36)，高于對照組的63.89%(23/36)，說明乳果糖聯合白醋灌腸預防消化道出血后肝性腦病效果良好；觀察組治療后BA和ALT改善程度較大，說明乳果糖與白醋灌腸聯合使用可有效降低血氨含量，改善患者肝功能。乳果糖是一種人工合成雙糖，性質為酸性，而機體小腸絨毛內無雙糖水解酶，所以小腸對乳果糖無吸收作用。當乳果糖進入機體結腸后，可被分解為乳酸和少量醋酸，兩種產物均為酸性，可迅速調節腸道pH值，使其降低，從而對腐敗細菌生長產生抑制作用，使血氨含量降低。且乳果糖可促進腸蠕動，加快有害物質排出腸腔，同時有關學者[8]指出，乳果糖能夠抑制氮化合物向氨的轉變。白醋灌腸是通過調節腸道環境，并使其處于弱酸狀態，將腸道產生可吸收氨轉變為不可吸收銨，隨大便排出體外，從而減少氨合成量。與對照組相比，觀察組治療后DST較高，NCT、肝性腦病發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明乳果糖與白醋灌腸聯合使用能夠提高患者智力，改善患者神經功能，降低肝性腦病發生率。乳果糖與白醋灌腸聯合使用可使血氨水平顯著降低，有效減少由于氨通過血腦屏障而誘發腦細胞神經遞質紊亂和能量代謝異常，并損傷患者神經功能的風險，從而改善患者智力。

綜上所述，乳果糖聯合白醋灌腸預防消化道出血后肝性腦病，能夠提高患者智力，改善患者神經功能，降低肝性腦病發生率，值得推廣應用。

[1] 丁泠文，陳明鍇，郝虎．乳果糖預防肝硬化消化道出血后誘發肝性腦病的meta分析[J]．中國老年學雜志，2015，35(4)：926-929．

[2] 肖政，尹雄章，黃澤中．門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝性腦病30例[J]．醫藥導報，2013，32(5)：623-625．

[3] 王鳳俊．門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝性腦病的臨床療效[J]．中國傷殘醫學，2013，21(6)：43-44．

[4] 王超，林志輝，陳貽勝．益生菌聯合乳果糖治療肝性腦病的療效觀察[J]．中國微生態學雜志，2014，26(12)：1 425-1 427．

[5] 盧婉玲，鐘東云，陳月崧，等．門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖治療肝性腦病的療效評價[J]．湘南學院學報(醫學版)，2013，15(1)：27-29．

[6] 肖政，尹雄章．乳果糖與白醋稀釋液灌腸輔助治療早期肝昏迷的療效觀察[J]．中國藥房，2013，24(4)：340-342．

[7] 劉慧，廖麗容，羅偉燕，等．乳果糖聯合食醋保留灌腸治療肝性腦病的效果觀察[J]．中國醫藥科學，2015，5(12)：34-36．

[8] 羅松，張龍江，盧光明．肝性腦病動物模型研究及其進展[J]．醫學研究生學報，2013，26(11)：1 199-1 202．

(收稿2016-08-26)

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1673-5110(2016)24-0078-02