早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合行為療法對(duì)老年腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響

謝蘭蘭

河北邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 邢臺(tái) 054000

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早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合行為療法對(duì)老年腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響

謝蘭蘭

河北邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 邢臺(tái) 054000

目的 探討行為療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果。方法 選取2013—2014年我院收治的老年腦卒中偏癱患者88例，隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組選擇早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合行為學(xué)療法。結(jié)果 治療后2組FAC步態(tài)能力評(píng)分、FMA下肢運(yùn)動(dòng)與平衡功能評(píng)分、步行指標(biāo)、Barthel日常生活能力評(píng)分及偏側(cè)空間忽略指標(biāo)均明顯改善(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合行為學(xué)療法能夠有效治療老年腦卒中偏癱，改善步態(tài)及下肢功能情況，還能夠有效改善偏側(cè)空間忽略情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

早期康復(fù)訓(xùn)練；行為療法；老年腦卒中；偏癱；康復(fù)效果

偏癱是老年腦卒中患者較為常見(jiàn)的后遺癥，主要表現(xiàn)為日常生活能力與步行能力的降低，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床研究證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練治療能夠有效改善腦卒中偏癱患者的下肢功能及步態(tài)[1]。但偏側(cè)空間忽略是腦卒中偏癱患者較為常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，是患者對(duì)于卒中病灶對(duì)側(cè)空間的刺激無(wú)法作出正確的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為日常生活中患者不穿偏癱側(cè)的衣服、不時(shí)忽略一側(cè)的飯菜、分不清門框等。單純?cè)缙诳祻?fù)訓(xùn)練無(wú)法有效改善偏側(cè)空間忽略的癥狀，而基于觸覺(jué)與視覺(jué)探尋的行為學(xué)療法具有一定的臨床效果。本次研究通過(guò)行為學(xué)療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合治療，探討治療方案對(duì)老年腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-04—2014-04住院治療的腦卒中偏癱患者88例，均符合1995年全國(guó)第4屆腦卒中會(huì)議中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均在入院時(shí)經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查確診，患者均不存在癲癇、軀體障礙及精神系統(tǒng)疾病，能夠溝通理解并完成調(diào)查研究，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除存在視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙者，近期出現(xiàn)新梗死或出血病灶者，近期應(yīng)用抗抑郁及鎮(zhèn)靜藥物者，不能完成后續(xù)治療者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為2組，觀察組44例，男23例，女21例，年齡61～78(68.16±9.28)歲，平均病程(24.97±9.68)d；致病原因：腦出血19例，腦梗死25例。對(duì)照組44例，男24例，女20例，年齡62～77(67.87±9.51)歲，平均病程(25.08±10.14)d；致病原因：腦出血18例，腦梗死26例。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 所有患者均在入院后進(jìn)行1個(gè)月的康復(fù)治療，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)以及輔助下完成，出院后保持家庭康復(fù)治療5個(gè)月，在患者及家屬協(xié)助下完成。對(duì)照組選擇早期康復(fù)訓(xùn)練方案，包括日產(chǎn)生活活動(dòng)功能及肢體功能訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用行為學(xué)療法，包括視覺(jué)掃描、軀體旋轉(zhuǎn)、交叉促進(jìn)訓(xùn)練方法。視覺(jué)訓(xùn)練方法是通過(guò)較為常見(jiàn)的媒介途徑對(duì)患者空間掃描能力進(jìn)行訓(xùn)練，媒介可選擇報(bào)紙與書(shū)籍，以患者興趣為主。軀體旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練方法中，選擇立位、坐位、仰臥位3種體位方式，在3種體位下以健側(cè)手帶動(dòng)軀體向患側(cè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度15°～30°，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成，避免對(duì)機(jī)體的意外損傷。交叉促進(jìn)訓(xùn)練方法的目標(biāo)為鍛煉協(xié)調(diào)能力，以健康側(cè)上肢越過(guò)軀體中線在患病一側(cè)完成活動(dòng)與作業(yè)。所有行為學(xué)療法的訓(xùn)練項(xiàng)目每次均持續(xù)15 min，訓(xùn)練2次/d，持續(xù)6個(gè)月。初次訓(xùn)練由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)完成，在患者熟練后或出院后由家屬輔助完成。

1．3 觀察指標(biāo)[3]入院治療前及治療6個(gè)月對(duì)患者步態(tài)、下肢運(yùn)動(dòng)及平衡能力、步行相關(guān)指標(biāo)、日常生活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)量并評(píng)估。步態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)選擇FAC功能性運(yùn)動(dòng)量表，下肢運(yùn)動(dòng)與平衡能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)選擇FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，日常生活能力平復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為Barthel指數(shù)。以直線二等分、線段劃消、畫(huà)鐘試驗(yàn)測(cè)定患者偏側(cè)空間忽略情況。

2 結(jié)果

2．1 2組下肢功能比較 治療前2組FAC、FMA評(píng)分相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)均相比治療前明顯提高(P<0.05)，觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組一般指標(biāo)比較 2組治療前步速、跨步長(zhǎng)度及Barthel指數(shù)無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后步速、跨步長(zhǎng)度及Barthel指數(shù)均明顯升高(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后下肢功能康復(fù)效果比較±s，分)

表2 2組治療前后步速、跨步長(zhǎng)度及Barthel指數(shù)比較±s)

2．3 2組偏側(cè)空間忽略情況比較 2組治療前直線二等分試驗(yàn)、線段劃消試驗(yàn)、畫(huà)鐘試驗(yàn)評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后均明顯降低(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組前后偏側(cè)空間忽略情況比較±s，分)

3 討論

偏側(cè)空間忽略是多見(jiàn)于腦卒中患者中的神經(jīng)功能障礙綜合征，是由于單側(cè)腦部損傷導(dǎo)致的功能性喪失疾病，主要臨床表現(xiàn)為觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等多種感覺(jué)功能混亂甚至喪失[4]。當(dāng)前偏側(cè)空間忽略的治療方案中主要包括經(jīng)顱腦低頻重復(fù)刺激治療、物理療法等。經(jīng)顱腦低頻重復(fù)刺激療法需要低頻儀器設(shè)備的支持，所以在推廣使用中受到一定的限制[5]。物理療法的主要作用為短期療效，而中遠(yuǎn)期的臨床效果并不十分顯著，難以被患者接受。在康復(fù)治療中偏側(cè)空間忽略患者會(huì)在熟悉的環(huán)境中走失，也可能多次重復(fù)碰撞一側(cè)的物體，從而導(dǎo)致身體及心理的創(chuàng)傷，影響康復(fù)訓(xùn)練的最終效果[6]。所以，在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療中需要針對(duì)偏側(cè)空間忽略的情況選擇治療方案，改善患者的康復(fù)效果，提高康復(fù)治療后的生活質(zhì)量水平。臨床研究證明，行為學(xué)療法能夠有效治療偏側(cè)空間忽略，改善患者的臨床癥狀，但還無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，需要更多的臨床研究提供循證依據(jù)[7]。

本次研究中聯(lián)合行為學(xué)療法患者的FAC步態(tài)評(píng)分、FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力評(píng)分明顯優(yōu)于單純?cè)缙诳祻?fù)訓(xùn)練患者。證明行為學(xué)療法能夠有效提高早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，改善偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高步態(tài)行動(dòng)能力，改善下肢的運(yùn)動(dòng)及平衡功能。由于行為學(xué)療法包括視覺(jué)掃描、軀體旋轉(zhuǎn)、交叉促進(jìn)訓(xùn)練等模式，能夠?qū)颊邫C(jī)體產(chǎn)生綜合性刺激，引導(dǎo)患者正確重視、注意、定位來(lái)自對(duì)側(cè)空間的刺激，并作出反應(yīng)，逐漸訓(xùn)練避免對(duì)側(cè)物體的意外碰撞及身體損傷的發(fā)生[8]。而對(duì)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的腦卒中偏癱患者隨訪中，患者步速及跨步長(zhǎng)度均明顯改善且優(yōu)于單純?cè)缙诳祻?fù)訓(xùn)練患者。而以Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，行為療法患者改善效果也更顯著，表明行為學(xué)療法能夠有效改善患者日常生活活動(dòng)能力。直線二等分試驗(yàn)、線段劃消試驗(yàn)、畫(huà)鐘試驗(yàn)評(píng)分均是偏側(cè)空間忽略評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，能夠通過(guò)較為簡(jiǎn)單的方法評(píng)價(jià)患者的偏側(cè)空間忽略情況[9]。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明行為學(xué)療法能夠有效改善腦卒中偏癱患者的偏側(cè)空間忽略癥狀。由于行為學(xué)療法在治療中加入了代償機(jī)制，依據(jù)定量及反饋的基本原則，保持循序漸進(jìn)的規(guī)律改善患者的偏側(cè)空間忽略狀況。可以得出結(jié)論，行為學(xué)療法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善老年腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善患者平衡能力及下肢功能，提高步態(tài)指標(biāo)，有效治療偏側(cè)空間忽略癥狀，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 潘翠環(huán)，何鏡清，蒲蜀湘，等．早期康復(fù)干預(yù)對(duì)老年急性期腦卒中偏癱患者上下肢功能及日常生活能力恢復(fù)的影響[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(13)：2 404-2 405．

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

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(收稿2015-10-10)

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A

1673-5110(2016)24-0079-03