腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療缺血型煙霧病的療效觀察

秦振宇

河南新鄉市第二人民醫院神經外科 新鄉 453000

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腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療缺血型煙霧病的療效觀察

秦振宇

河南新鄉市第二人民醫院神經外科 新鄉 453000

目的 觀察腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療缺血性煙霧病的臨床效果。方法 選取我院收治的50例缺血性煙霧病患者為研究對象，均采用腦硬腦膜顳淺動脈血管通融術治療，比較治療前后患者血流動力學變化，評估治療效果。結果 術后患者頸內動脈、頸外動脈分支血流量分別降低至(18.23±0.06)10-4m3/s、(11.48±2.11)10-4m3/s，與術前比較差異有統計學意義(P<0.05)；術后，患者頸內動脈血管壓力值降低至(8274.95±151.21)Pa，與術前比較差異有統計學意義(P<0.05)；而其術后頸外動脈分支供血血管壓力值為(8327.16±4.12)Pa，與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在缺血型煙霧病患者的臨床治療中，采用腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療方案，可重建患者腦血流，改善腦組織供血，提高患者腦組織血供，保護腦組織功能，整體手術療效好。

缺血型煙霧病；腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術；血流動力學

煙霧病歸于慢性進行性腦血管疾病的范疇，以雙側頸內動脈末端狹窄或閉塞為特征表現。據患者首發癥狀的差異可將其分為出血型、缺血型及無癥狀型煙霧病[1]。一般煙霧病患者其腦血流呈慢性減少狀態，且大腦皮質長期為低灌注表現，以皮質微血管增多為特點。目前尚未確立針對缺血型煙霧病的有效治療方案，一般內科治療效果有限，多應用外科血管重建術方案。其中腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術(EDAS)為臨床常用間接血管重建方案[2]。但有研究資料表示，EDAS術后部分患者可實現血管重建，但也有部分患者無法實現重建[3]。本文探討腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療缺血性煙霧病的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-02—2015-02收治的50例缺血性煙霧病患者為研究對象。所有患者均符合煙霧病診斷標準[4]。全腦血管造影檢查提示頸內動脈末端、大腦前或中動脈起始部呈狹窄或閉塞表現，患者腦內存在異常血管網。排除全身系統性疾病患者，排除由放療、動脈硬化或細胞性貧血所致煙霧癥狀。其中男37例，女13例；年齡4～53歲，平均(26.9±5.6)歲；腦血管造影表現：第3期26例，第4期8例，第5期16例；Matsushima分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅳ型8例。

1．2 方法 所有患者均接受腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療。取顳淺動脈為供血血管，作直行切口，分離顳淺動脈，完整剝離顳肌，保留筋膜，長度在10 cm左右。后分離顳肌，銑開顱骨，形成5 cm×8 cm左右梭形骨瓣，剪除對應硬腦膜，縫合顳淺動脈筋膜條至硬腦膜區域，復位固定骨瓣，后逐層縫合切口及頭皮。 所有患者均于術前作血管造影檢查，范圍包括頸外動脈、頸內動脈、單側或雙側椎動脈。術后6～12個月作血管造影復查，包括頸內外動脈、椎動脈，部分患者同時需復查顳淺動脈、腦膜中動脈及頜內動脈。觀察患者恢復情況。

1．3 評價指標 采用TCD分別測定患者手術前后頸內外動脈的血流流速，取頸內外動脈及手術采用血管(枕動脈、顳淺動脈、耳后動脈)直徑，以血管直徑、血流速度計算血流量。血流量F(m3/s)=V(m/s)×S(m2)。

2 結果

2．1 手術前后患者頸內、頸外供血血管血流量比較 術后患者頸內動脈、頸外動脈分支血流量與術前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后患者頸內、頸外供血血管血流量 比較

2．2 手術前后患者頸內、頸外供血血管壓力值比較 術后頸內動脈血管壓力值與術前比較差異有統計學意義(P<0.05)；頸外動脈分支供血血管壓力值與術前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 手術前后患者頸內、頸外供血血管壓力值 比較

3 討論

煙霧病屬于慢性閉塞性腦血管疾病范疇。目前大部分研究觀點認為，煙霧病是導致兒童及青少年缺血性卒中的常見病因[5]。統計研究顯示，成人型煙霧病患病者死率為10%左右，稍高于青少年煙霧病患者。且超過55%的青少年煙霧病患者死因為腦出血，成人則占63.0%左右[6]。煙霧病分為缺血型與出血型等不同類型，以缺血型常見，臨床多表現為慢性及急性腦缺血癥狀，包括急性腦梗死、慢性腦缺血及短暫性腦缺血。其中部分患者可能無明顯癥狀表現，與煙霧病病情進展緩慢有密切聯系[7]。

當前臨床上對煙霧病患者的治療多采用外科手術方式，以血管融通術為主。旨在改善患者的臨床癥狀，降低腦卒中發生率與再發率。但目前大部分研究者對血管融通術治療缺血型煙霧病患者的臨床療效尚有爭議。研究顯示，血管融通術對缺血型煙霧病患者術后再出血無明顯預防效果，甚至可能加大術后出血發生率[8]。也有研究者通過比較直接、間接血管吻合術及保守治療方式對缺血型煙霧病的預防作用，結果證實搭橋可顯著降低患者再出血發生率。研究證實，雖間接血管吻合術可減少患者腦室附近煙霧血管數量，但對術后再出血無顯著預防作用[9]。有學者認為，煙霧病患者中有極少部分有一定的自愈傾向，因而認為無需給予積極的治療干預[10]。但也有研究認為，相較內科治療而言，采取外科干預方式，患者預后及病程均明顯改善，且患者腦缺血發生率明顯降低[11]。由于當前尚缺乏不同術式對煙霧病患者臨床效果比較的研究，對于其手術效果的研究尚且存在一定的分歧。因而，臨床上部分研究者均將其研究方向集中于煙霧病的血流動力學方面，以評估血管融通術對患者腦血流動力學的影響[12]。現今已有研究通過腦灌注成像、腦疝CT檢查及SPECT等方式來評估患者腦血流動力學的變化，以明確患者腦血流灌注，借此評估其手術療效，為治療方式的進一步選擇提供參考。

本研究所有患者均接受腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療，并采用數值模擬技術對患者術前術后血流動力學狀況進行評估，結果證實，術后患者頸內動脈、頸外動脈分支血流量及頸內動脈壓力均呈明顯降低表現，而頸外動脈分支壓力無明顯變化。由此可知，對缺血型煙霧病患者采用腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療，可重建患者腦血流，改善患者腦組織供血狀況。但對手術應用血管顳淺動脈來說，部分患者顳淺動脈血流量可達到大腦中動脈血流量值，證實其可能提高患者缺血腦組織的血供狀況，可降低腦卒中發生的風險，并保護腦組織免受缺血性損害，同時保護患者腦功能。且影像學資料證實，術后，缺血型煙霧病患者擴張血管數量明顯降低，部分甚至消失，進一步驗證了手術治療的有效性。

綜上所述，在缺血型煙霧病患者的臨床治療中，采用腦硬腦膜顳淺動脈血管融通術治療方案，可明顯重建患者腦血流，改善腦組織供血狀況，同時提高患者腦組織血供，保護腦組織功能，整體手術療效好。但由于計算機模型存在一定誤差，建議給予進一步深入研究。

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(收稿2016-06-19)

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1673-5110(2016)24-0081-02