聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中的意義

郭丹丹

鄭州市兒童醫院超聲醫學科 鄭州 450052

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聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中的意義

郭丹丹

鄭州市兒童醫院超聲醫學科 鄭州 450052

目的 研究聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中的意義。方法 選取我院2013-04—2015-08收治的196例高危兒，根據有無中樞性協調障礙分為觀察組A(存在中樞性協調障礙，n=136)和對照組A(無中樞性協調障礙，n=60)，并對136例中樞性協調障礙患兒進行聽性腦干反應檢查，根據聽性腦干反應是否異常分為觀察組(聽性腦干反應異常，n=71)和對照組(聽性腦干反應正常，n=65)，對比2組中樞性協調障礙發生率、觀察組A和對照組A聽性腦干反應檢查結果。結果 196例高危兒中，136例確診為中樞性協調障礙，發生率69.39%(136/196)，71例聽性腦干反應異常，65例聽性腦干反應正常；觀察組中樞性協調障礙發生率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=30.415，P<0.05)；觀察組A Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期與對照組A比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中具有較高的參考價值。

中樞性協調障礙；高危兒；聽性腦干反應

中樞性協調障礙是指由于感覺運動性中樞整合及協調功能發生障礙，從而導致運動和姿勢異常的一種現象[1]。相關資料顯示[2]，姿勢反射異常的患兒若得不到及時治療，未來進展為典型腦癱的比例約為7%，因此，及早發現并給予有效治療對改善患兒預后具有重要意義。聽性腦干反應是指由聲刺激引起的神經沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，可反映中樞神經系統的功能。本研究選取我院收治的196例高危兒，探討聽性腦干反應對高危兒中樞性協調障礙早期診斷的價值，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 納入及排除標準 納入標準：(1)經相關影像學檢查及病理診斷為高危兒；(2)家長能配合回訪；(3)經我院倫理委員會通過，家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)資料不完整者；(2)預估存活期低于3個月者。

1．2 一般資料 選取我院2013-04—2015-08收治的196例高危兒，根據有無中樞性協調障礙分為觀察組A(存在中樞性協調障礙)136例，男68例，女68例，平均年齡(2.86±0.12)月；對照組A(無中樞性協調障礙)60例，男30例，女30例，平均年齡(2.87±0.14)月。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。136例中樞性協調障礙患兒進行聽性腦干反應檢查，根據聽性腦干反應是否異常分為觀察組(聽性腦干反應異常)71例，男35例，女36例，平均年齡(2.87±0.13)月；對照組(聽性腦干反應正常)65例，男33例，女32例，平均年齡(2.86±0.15)月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法

1．3．1 聽性腦干反應檢查方法：采用聽性腦干反應儀在隔音效果良好的室內對患兒進行聽性腦干反應檢查，電極阻抗應低于5 KΩ，掃描時間為10 ms，疊加次數1 024次，濾波帶寬30～1500 Hz，每耳重復2～3次。若患兒不能自然入睡，使用水合氯醛(國藥集團三益藥業(蕪湖)有限公司，國藥準字H34022125)誘導患兒入睡，置參考電極于乳突，置記錄電極于額部發際，置地極于眉間，采用短波刺激，初始刺激強度設為70 dB，并對波形進行觀察，若呈現出較清晰、易分辨的波形，可逐漸遞減強度，梯度為10 dB，直至Ⅴ波消失；若70dB的初始刺激強度僅見Ⅴ波或未引出波形，可逐漸遞增強度，梯度為10 dB，直至出現典型Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波或Ⅴ波，最大刺激強度應<100 dB。

1．3．2 聽性腦干反應異常診斷標準：①各波峰間期、潛伏期延長為正常2個標準差及以上；②Ⅴ波幅/Ⅰ波幅<0.5；③Ⅴ波潛伏期兩側差值>0.4 ms；④Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波間期高于1。

1．3．3 中樞性協調障礙診斷標準：采用Ⅴojta標準診斷中樞性協調障礙，包括垂直反射、水平反射、立位懸垂反射、俯臥位懸垂反射、側臥位懸垂反射、拉起反射7種反射測試，存在1種及以上反射異常診斷為中樞性協調障礙。

2 結果

2．1 2組中樞性協調障礙發生率比較 觀察組中樞性協調障礙發生率43.6%(31/71)，顯著高于對照組的3.08%(2/65)，差異有統計學意義(χ2=30.415，P<0.05)。2.2觀察組A和對照組A聽性腦干反應檢查結果比較 觀察組A Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期與對照組A比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組A與對照組A聽性腦干反應檢查結果比較±s，ms)

3 討論

隨著環境污染和工作壓力的加重，中樞性協調障礙的發病率呈現出上升趨勢[3]。有學者指出[4]，早產、宮內感染、免疫功能異常、代謝障礙、凝血功能異常、胎兒期腦血管病變、低出生體重等凡可造成腦部損傷的因素均可導致中樞性協調障礙的發生，該病發生后對患兒的正常生活造成極大的影響，給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此越來越多的學者致力于研究早期診斷中樞性協調障礙的方法，旨在有效改善患兒的預后。

本研究結果顯示，觀察組中樞性協調障礙發生率為43.66%，對照組3.08%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(χ2=30.415，P<0.05)。說明聽性腦干反應異常是發生中樞性協調障礙的高危因素，可作為早期診斷中樞性協調障礙的參考指標，為臨床早期篩查診斷中樞性協調障礙提供了新方法。無聽性腦干反應異常的高危兒亦有可能發生中樞性協調障礙，可能與其他發病機制有關。部分學者指出[5]，圍產期窒息可導致中樞性協調障礙，其原因可能是缺氧后線粒體ATP能量不足，造成神經元死亡，且缺氧易發生乳酸中毒，使細胞內外發生離子交換，使腦細胞水腫、壞死，有待進一步研究。

聽性腦干反應可反映中樞神經系統的功能，Ⅰ波來自窩神經近耳窩端，Ⅲ波來自耳蝸核，Ⅴ波來自下丘及外側丘系，Ⅰ～Ⅲ波間期反映腦干聽覺神經近外周部分，Ⅲ～Ⅴ波間期反映近中樞部分，Ⅰ～Ⅴ波間期反映腦橋和中腦下相應部位，以Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期來判斷腦干聽覺通路及聽神經的傳導情況，若Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期表現為延長，則提示對應部位受損[6-7]。觀察組A Ⅲ和Ⅴ波潛伏期及Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期與對照組A比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明中樞性協調障礙患兒的腦干神經傳導系統和聽神經多段受損，累及窩神經、耳蝸核等外周部分。徐淑玲[8]等在“聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中的意義”研究中顯示，聽性腦干反應異常的中樞性協調障礙患兒Ⅲ和Ⅴ波潛伏期表現為延長，Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期亦表現為延長，與本研究結果一致，進一步佐證了上述分析。

綜上所述，聽性腦干反應異常的中樞性協調障礙患兒Ⅲ和Ⅴ波潛伏期、Ⅲ～Ⅴ和Ⅰ～Ⅴ波間期表現為延長，聽性腦干反應可作為診斷中樞性協調障礙的一個參考指標。另外，高危新生兒若在聽力篩查中出現聽性腦干反應異常，應對其神經系統進行檢測，篩查患兒是否存在中樞性協調障礙，一旦發現，應及早干預。

[1] 張丹，謝玉．0～6個月嬰兒中樞性協調障礙病例特征及高危因素分析[J]．實用預防醫學，2014，21(8)：976-978．

[2] 趙曉冬，顧成華，徐明，等．聯合應用電磁療在中樞性協調障礙治療中的研究[J]．河北醫藥，2013，35(21)：3 269-3 270．

[3] 趙斌，薛晶晶，高晶，等．家庭康復對中樞性協調障礙患兒粗大運動功能的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(8)：106-107．

[4] 李蓮．淺談新生兒腦損傷的早期診斷治療和干預[J]．中外醫學研究，2015，13(13)：128-129．

[5] 周佳霖，劉大波，黃振云，等．極重度感音神經性聽力損失嬰幼兒短純音聽性腦干反應與CE-ChⅠrp聽覺穩態反應的對比研究[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50(7)：551-555．

[6] 王國強，霍紅．多種聽力組合在嬰幼兒聽力評估中的臨床作用[J]．中國實用醫刊，2016，43(4)：84-85．

[7] 趙賦，武麗，王博，等．聽性腦干反應和純音聽閾在聽神經瘤早期診斷中的應用[J]．中華神經外科雜志，2015，31(7)：672-675．

[8] 徐淑玲，胡玉蓮，王家勤，等．聽性腦干反應在高危兒中樞性協調障礙早期診斷中的意義[J]．中華實用兒科臨床雜志，2013，28(10)：790-791．

(收稿2016-06-16)

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1673-5110(2016)24-0084-02