肌電生物反饋治療手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒的療效

呂 楠 尚 清(通訊作者) 馬彩云 李靖婕 張慶梅

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450003

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肌電生物反饋治療手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒的療效

呂 楠 尚 清(通訊作者) 馬彩云 李靖婕 張慶梅

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450003

目的 研究肌電生物反饋治療手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒的療效。方法 將48例手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒隨機(jī)分為肌電生物反饋治療組(常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋治療)及對照組(常規(guī)康復(fù)治療)，分別在康復(fù)治療前、治療1個(gè)月后采用表面肌電分析系統(tǒng)評估患側(cè)肢體肌力。結(jié)果 常規(guī)康復(fù)結(jié)合肌電生物反饋治療對手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒患側(cè)三角肌、股四頭肌的表面肌電信號相比僅給予常規(guī)康復(fù)治療者有明顯差異。結(jié)論 肌電生物反饋結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可提高手足口病合并急性弛緩性麻痹患兒患側(cè)肌力，改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能。

肌電生物反饋治療；手足口病；急性弛緩性麻痹

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)常見于學(xué)齡前兒童，重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹(acute flaccid paralysis，AFP)等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。肌電生物反饋是將生物反饋技術(shù)與電刺激方法相結(jié)合，刺激肌肉收縮，最終使中樞神經(jīng)系統(tǒng)獲得有效的本體感覺反饋。近年來肌電生物反饋治療越來越多應(yīng)用于康復(fù)治療中。本研究通過觀察肌電生物反饋治療HFMD合并AFP患兒康復(fù)前后患側(cè)肢體表面肌電信號的變化，探討肌電生物反饋治療HFMD合并AFP患兒的臨床療效，以期選擇更優(yōu)化的康復(fù)治療方案，降低HFMD合并AFP患兒致殘率，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇2015-08—2016-08在鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院住院的HFMD合并AFP患兒48例，均符合2013年手足口病診療指南診斷和AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；住院期間各項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目均獲得患兒及其監(jiān)護(hù)人的知情同意。男31例，女17例；年齡10～48個(gè)月；單上肢障礙者9例，單下肢障礙者25例，單側(cè)肢體障礙者7例，雙下肢障礙者5例，四肢障礙者2例。患肢近端肌群肌力下降明顯，腱反射減弱或消失，患側(cè)肢體感覺均無明顯異常。48例患兒隨機(jī)分為2組，對照組24例僅接受常規(guī)康復(fù)治療，治療組24例在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋治療。2組年齡、性別、病情程度等一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組臨床資料比較 (n)

1．2 治療方法 常規(guī)康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、小兒按摩、普通針刺、穴位注射、等速肌力訓(xùn)練等治療；治療組在以上常規(guī)康復(fù)治療項(xiàng)目基礎(chǔ)上結(jié)合肌電生物反饋儀(加拿大Thought Technology公司)治療，選擇患側(cè)肢體近端肌群的三角肌、股四頭肌進(jìn)行肌電生物反饋治療，刺激電極置于肌肉的起止部位，根據(jù)患兒耐受程度給予相應(yīng)的電刺激強(qiáng)度和頻率，每次刺激均可誘發(fā)出肩關(guān)節(jié)外展和膝關(guān)節(jié)伸展。1次/d，20 min/次，6次/周。患兒肌力Ⅱ～Ⅳ級，治療1個(gè)月為1個(gè)療程。分別在康復(fù)治療前、治療1月后采用表面肌電分析系統(tǒng)對患兒患側(cè)三角肌、股四頭肌進(jìn)行評估，比較2組患側(cè)肢體相應(yīng)肌群肌力恢復(fù)情況。

1．3 療效判定 所有數(shù)據(jù)均采用Flex Comp表面肌電分析系統(tǒng)(加拿大Thought Technology公司)進(jìn)行評估：在患兒安靜、清醒狀態(tài)下，選擇患側(cè)三角肌、股四頭肌，分別于放松位(完全處于放松狀態(tài)，為測試的起始位)、功能位(被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展及膝關(guān)節(jié)伸展)、自主收縮位(主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展及膝關(guān)節(jié)伸展)，分別采集相關(guān)肌群的相應(yīng)肌電信號。重復(fù)以上測量3次，采集肌電信號時(shí)域范圍肌電積分值(iEMG)。以患兒治療前后功能位、自主收縮位時(shí)三角肌、股四頭肌iEMG數(shù)值變化判斷療效。同期治療師對患兒治療前后進(jìn)行徒手肌力評估作為臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

48例HFMD合并AFP患兒治療后iEMG值均有不同程度的改變，治療前2組iEMG值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，綜合康復(fù)治療后2組iEMG值均較治療前顯著提高(P<0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 2組治療前后功能位時(shí)三角肌、股四頭肌iEMG 變化比較

注：治療后與對照組比較，*P<0.05；治療后與治療前比較，△P<0.05

表3 2組治療前后在自主收縮位時(shí)三角肌、股四頭肌 iEMG變化比較

注：與對照組比較，*P<0.05；治療前比較，△P<0.05

3 討論

HFMD是由多種腸道病毒引起的一種常見傳染病，多見于兒童，臨床癥狀多以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹為主要癥狀。部分患兒會合并腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫等，3歲以下兒童是嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群[4]。在HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒中，AFP患病率為2%～10%[5-7]。

HFMD合并AFP患兒受損神經(jīng)肌肉功能的治療及其康復(fù)效果的評價(jià)已成為臨床研究的熱點(diǎn)。肌電生物反饋通過對無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉的電刺激產(chǎn)生的肌電信號，將肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉(zhuǎn)化為放大的反饋電流，刺激受試肌肉收縮，使癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)幅度加大，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)獲得有效的本體感覺反饋，完成閉環(huán)刺激模式和隨意運(yùn)動(dòng)。肌電生物反饋治療可以促進(jìn)神經(jīng)軸漿運(yùn)輸，營養(yǎng)神經(jīng)，增強(qiáng)肌肉力量及肌纖維數(shù)量，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激肌肉收縮，提高肌肉緊張度，促進(jìn)患肢肌力的恢復(fù)，有助于重組或再塑神經(jīng)功能，最終幫助患兒提高日常生活活動(dòng)能力[8]。iEMG用于分析肌肉在單位時(shí)間內(nèi)的收縮特性，肌電積分與肌力之間存在高度相關(guān)關(guān)系[9]，可以靈敏反映相應(yīng)肌群肌力的提高，臨床尚無明顯表現(xiàn)時(shí)即有變化，可及時(shí)反饋訓(xùn)練的效果，增強(qiáng)醫(yī)患雙方對治療的信心。

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(收稿2016-05-22)

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1673-5110(2016)24-0091-02