早期康復訓練改善腦梗死偏癱失語患者語言功能運動功能和日常生活能力的效果觀察

陳海燕

河南安陽市人民醫院急救中心 安陽 455000

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早期康復訓練改善腦梗死偏癱失語患者語言功能運動功能和日常生活能力的效果觀察

陳海燕

河南安陽市人民醫院急救中心 安陽 455000

目的 觀察早期康復訓練改善腦梗死偏癱失語患者語言功能、運動功能和日常生活能力的效果。方法 選我院取2014-06-2015-11收治的80例腦梗死偏癱失語患者，采用隨機數字表法分為2組，常規組給予常規基礎治療和護理，觀察組在病情穩定后實施早期康復訓練，對比2組護理前后功能缺損程度評分。結果 觀察組語言功能和運動功能幅度均明顯高于常規組，生活質量評分增幅明顯高于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 早期康復訓練改善腦梗死偏癱失語患者語言功能、運動功能和日常生活能力的效果顯著，值得臨床應用與推廣。

腦梗死；偏癱失語；常規治療；早期干預

腦梗死(cerebral infarction，CI)是供血動脈血流驟然減少甚至停止導致腦組織缺血缺氧性壞死、軟化所致[1]，好發于45～70歲的中老年人群，發病急驟，致死率和致殘率極高，預后不良，極易引發半身不遂、偏癱失語、行動不便等后遺癥，及時有效的治療和實施早期干預均可顯著增加腦梗死偏癱失語患者的治療效果，降低致殘率及致死率，從而促進患者早日康復[2]。本研究分析對腦梗死偏癱失語患者實施早期康復訓練，并與常規護理患者進行比較，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-06-2015-11收治的80例腦梗死偏癱失語患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為常規組和觀察組各40例。常規組男19例，女21例；年齡53～65歲，平均(59.00±1.56)歲；發病時間2～55 d，平均(28.50±2.14)d；左側肢癱23例，右側肢癱17例；皮質性失語31例，皮質下失語9例。觀察組男24例，女16例；年齡49～67歲，平均(58.00±2.14)歲；發病時間3～60 d，平均(31.50±1.67)d；右側肢癱19例，左側肢癱21例；皮質性失語32例，皮質下失語8例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1．2 護理方法 2組入院后均予以常規治療(降顱內壓、抗凝溶栓、維持水電解質平衡、營養支持等)，常規組在此基礎上僅予以臨床常規康復訓練和護理，觀察組則予以早期康復訓練和護理，具體措施：(1)強化日常護理：保持病房清潔干燥，確保排氣通風，確保患者皮膚清潔干燥，預防壓瘡。康復訓練時妥善固定患者頭部，指導并協助其保持良肢位，同時加強肩關節保護措施預防痙攣；責任護士床旁示范性指導并協助監督患者堅持練習床上翻身動作，護理人員指導并協助患者在床上練習翻身動作，注意控制訓練的強度和間隔時間；在康復鍛煉間期適時為患者進行足部和全身按摩，促進血液循環和肌力恢復。(2)針對性心理干預：腦梗死伴偏癱失語患者多伴焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等多種負性心理，嚴重者可伴自殺傾向，故在日常護理過程中要嚴密觀察患者心理狀態，主動積極和患者溝通，耐性傾聽患者心聲，同時加強對患者及家屬疾病相關知識的宣教，采用案例法樹立患者戰勝疾病的信心，及時糾正其負性心理，提高康復訓練的積極性和依從性。(3)語言訓練：語言功能恢復訓練待其病情基本穩定后進行，多采用咀嚼、伸縮舌、吞咽等訓練，初期責任護士可采用口型示范法正確指導患者發音，由單音節到多音節，逐漸到詞句，最后運用問答方式進行語言交流訓練。由簡到難，循序漸進。(4)肢體功能訓練：協助患者做關節的旋轉和屈伸等動作，直到患者可主動完成為止，逐漸過渡到床上坐起、獨站、坐位、獨立行走及攙扶行走等訓練。同時還可進行生活自理能力的訓練，如獨立穿衣、洗澡、洗漱、握手等基本生活，每周1次，30～60 min/次，循序漸進。此外，根據患者自身情況可適當給予推拿、針灸等康復治療。(5)飲食指導：多食易消化、清淡及高纖維食物，大量飲水，高脂肪、高膽固醇食物，禁忌刺激、辛辣食物，不能暴飲暴食。

1．3 觀察指標 參照中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE)采用6級評分法從聽、復述、說、出聲閱、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算9個項目評估患者的語言功能，得分越高提示語言功能越好；采用Fugl-Meyer量表從坐位是否存在反射活動、屈肌協同、伸肌系統、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進等方面評估患者上下肢運動功能，上肢運動功能評定總分66分，下肢運動功能評定總分34分，平衡功能評定總分14分，四肢感覺功能評定總分24分，關節活動度評定總分88分，越高越好；采用Barthel指數對患者日常生活能力進行評價，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0～100分，越高越好。

2 結果

2．1 2組語言功能恢復情況比較 2組經康復訓練后語言功能CRRCAE評分均較干預前明顯增高(P<0.05)，觀察組明顯高于常規組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組運動功能恢復情況比較 2組康復訓練后Fugl-Meyer評分均較護理前均明顯增高(P<0.05)，觀察組明顯高于常規組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組生活能力恢復情況比較 2組康復訓練后運動功能Barthel指數較干預前均明顯增高(P<0.05)，觀察組明顯高于常規組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后CRRCAE評分比較，分)

表2 2組治療前后Fugl-Meyer評分比較，分)

表3 2組治療前后Barthel指數比較，分)

3 討論

隨著經濟水平的提高，腦血管疾病發生率呈逐年上升趨勢，尤以腦梗死最為常見，具有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅人類的身心健康及安全[3]。目前，腦梗死病因和病機尚不完全明確，普遍認為和動脈粥樣硬化密切相關[4]，腦組織處于長期缺氧狀態，在機體發生炎癥和免疫反應時可急性發作，導致神經元損傷、變形、程序性凋亡，同時還可進一步擴大梗死灶，加重腦損傷程度[5]，機體內大量炎癥介質還可促使血栓形成[6]，最終可損傷運動和語言神經中樞，導致偏癱和失語，進一步降低患者的生存質量[7]。臨床研究報道指出對腦梗死偏癱失語患者實施早期功能的恢復鍛煉具有顯著效果[8-9]。因此，實施早期護理干預對腦梗死偏癱失語患者的治療十分重要。

陳娟[10]提出，腦梗死偏癱失語患者在發病3～6個月后，及時給予患者實施早期干預是促進恢復的最佳階段。早期予以患者心理護理干預可糾正患者負性情緒，樹立戰勝疾病的信心，進而提高患者對各項康復訓練的依從性，確保康復訓練的效果；同時針對患者失語、運動功能障礙予以針對性個性化的語言功能訓練和肢體運動功能訓練有利于恢復患者的語言功能和運動功能，但在訓練過程中一定要遵循由簡單到復雜，循序漸進，同時控制康復訓練的強度，避免因訓練過度造成的不良事件。本文結果顯示，觀察組語言功能和運動功能幅度均明顯高于常規組(P<0.05)。另外，隨著患者語言功能和運動功能逐漸恢復，患者生活質量得以明顯提高，結果發現觀察組康復訓練后生活質量評分增幅明顯高于常規組(P<0.05)，論證上述觀點。

綜上所述，對治療腦梗死偏癱失語患者實施早期護理干預效果顯著，不僅能有效提高患者運動功能和日常生活能力，還可有效改善患者心理狀態，值得臨床應用與推廣。

[1] 林秀麗，伍秀秀．腦梗死偏癱失語患者實施早期干預的效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(24)：58-59．

[2] 馮淼．腦梗死偏癱失語患者實施早期護理干預的療效[J]．中國醫藥指南，2016，14(1)：274．

[3] 路偉春．腦梗死患者的早期康復護理干預效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：129-130．

[4] 劉小青．腦梗死偏癱失語患者實施早期護理干預的效果觀察[J]．中外醫學研究，2016，14(10)：71-72．

[5] 朱海娃．腦梗死偏癱失語患者實施早期護理干預的效果觀察[J]．中國醫學工程，2014，22(4)：159．

[6] 謝珊華．腦梗死偏癱失語患者實施早期護理干預對語言恢復的作用[J]．中國實用醫藥，2014，9(33)：205-206．

[7] 陳瑤．實施早期護理干預對腦梗死偏癱失語患者的效果影響[J]．中國醫藥指南，2015，13(18)：224-225．

[8] 常曉春．早期護理干預對腦梗死偏癱失語患者的效果分析[J]．中國醫藥指南，2015，13(7)：236-237．

[9] 林秀麗，伍秀秀．腦梗死偏癱失語患者實施早期干預的效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(24)：58-59．

[10] 陳娟．腦梗死偏癱失語患者應用早期護理干預的臨床觀察[J]．醫學理論與實踐，2015，28(24)：3 430-3 431．

(收稿2016-06-28)

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1673-5110(2016)24-0092-03