穿支動(dòng)脈疾病和大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死梗死部位與神經(jīng)功能缺損程度比較

緱元沖 霍會(huì)永

1)河南安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455000 2)河北邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邯鄲 056001

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穿支動(dòng)脈疾病和大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死梗死部位與神經(jīng)功能缺損程度比較

緱元沖1)霍會(huì)永2)

1)河南安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455000 2)河北邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邯鄲 056001

目的 研究穿支動(dòng)脈疾病和大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死在梗死部位與神經(jīng)功能缺損程度上的差異。方法 將113例急性腦梗死患者按中國(guó)缺血性卒中亞型的病因分型，分為穿支動(dòng)脈疾病腦梗死組(49例)和大動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死組(64例)，對(duì)其梗死部位及神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 2組前后循環(huán)梗死部位比較有顯著差異(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 穿支動(dòng)脈疾病腦梗死和常見(jiàn)的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死在梗死部位與神經(jīng)缺失程度上有差異。

穿支動(dòng)脈疾病；大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；梗死部位；神經(jīng)功能缺損程度

腦梗死是一種高發(fā)病率、高致殘率和高病死率疾病。腦梗死正確的臨床分型對(duì)患者的急性期治療、二級(jí)預(yù)防以及卒中相關(guān)研究都至關(guān)重要。本研究根據(jù)中國(guó)卒中亞型的病因分型[1]，對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死和穿支動(dòng)脈疾病腦梗死進(jìn)行比較性研究，從梗死的分布特點(diǎn)和神經(jīng)功能缺損程度入手，為兩種不同病因腦梗死的診治提供臨床參考。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2012-06—2015-06邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者113例，男74例，平均年齡(53.12±11.76)歲；女39例，平均(57.93±12.44)歲。均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭MRI檢查證實(shí)，并進(jìn)行正規(guī)的缺血性腦血管病診治[3]。參照中國(guó)缺血性卒中亞型標(biāo)準(zhǔn)分為穿支動(dòng)脈疾病腦梗死(PAD)組49例和大動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死(LAA)組64例。

1．2 方法 所有患者發(fā)病3 d內(nèi)行1.5T核磁共振頭顱掃描，以彌散成像作為梗死部位的篩選背景，以上患者均進(jìn)行發(fā)病3 d內(nèi)的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定。

2 結(jié)果

2．1 2組梗死部位比較 2組發(fā)生前循環(huán)、后循環(huán)梗死率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 PAD組前循環(huán)和后循環(huán)梗死的NIHSS評(píng)分與LAA組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組腦梗死部位比較 [n(%)]

3 討論

高山等[1]在中國(guó)卒中亞型中提出缺血性腦卒中的一個(gè)亞型：穿支動(dòng)脈病變，指的是由穿支動(dòng)脈本身病變所導(dǎo)致的穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶。穿支動(dòng)脈病理顯示，導(dǎo)致癥狀性梗死灶的穿支動(dòng)脈自身病變主要是穿支動(dòng)脈的粥樣病變，而導(dǎo)致無(wú)癥狀性腔隙或彌漫白質(zhì)疏松的穿支動(dòng)脈病理主要是終末小動(dòng)脈的脂質(zhì)玻璃樣變[4-5]，盡管Caplan在20 a前就提出穿支動(dòng)脈口粥樣病變是一個(gè)被忽略的疏于研究和未被應(yīng)用的概念[6]，但近年來(lái)在穿支動(dòng)脈病理方面的研究并沒(méi)有進(jìn)展，多數(shù)研究者僅研究其載體動(dòng)脈(發(fā)現(xiàn)了載體動(dòng)脈粥樣病變)或者僅研究終末動(dòng)脈(發(fā)現(xiàn)了纖維玻璃樣變)，穿支動(dòng)脈粥樣病變?nèi)匀皇且粋€(gè)被研究所遺漏的病變[7]。

本文2組梗死部位比較顯示，穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死組以后循環(huán)梗死為主，而大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死組以前循環(huán)梗死為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在中國(guó)卒中亞型分型體系中，對(duì)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性卒中的潛在發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了分類(lèi)：載體動(dòng)脈(斑塊或血栓)阻塞穿支動(dòng)脈、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、低灌注/栓子清除下降以及混合機(jī)制。從解剖上來(lái)講，前循環(huán)來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈，在交通段分為大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈，支配腦前2/3的腦組織，大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈主干及分支的支配區(qū)域明顯大于此兩個(gè)血管的穿支動(dòng)脈供血區(qū)。因此，從解剖和發(fā)病機(jī)制上，并結(jié)合本研究的結(jié)果，提示大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死以前循環(huán)梗死為主。后循環(huán)的血液主要來(lái)源于椎動(dòng)脈末端、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，共同支配腦后1/3的區(qū)域。而在椎基底動(dòng)脈相關(guān)梗死中，以腦橋梗死最多見(jiàn)，而腦橋的血液供應(yīng)主要來(lái)自基底動(dòng)脈的穿支動(dòng)脈。因此后循環(huán)腦梗死中以穿支動(dòng)脈疾病腦梗死最為常見(jiàn)。

2組神經(jīng)缺失程度NIHSS比較顯示，在前循環(huán)梗死中，大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死較穿支動(dòng)脈疾病性腦梗死有更為明顯的神經(jīng)缺失表現(xiàn)(P<0.05)。穿支動(dòng)脈主要供應(yīng)前循環(huán)的尾狀核頭、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊的前肢和膝部，對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言和視覺(jué)的主要功能項(xiàng)影響較小，所以在前循環(huán)梗死中，大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的神經(jīng)功能障礙更為明顯。而后循環(huán)中，穿支動(dòng)脈主要供應(yīng)中腦的前內(nèi)側(cè)部及橋腦旁中間部等，而大動(dòng)脈供應(yīng)延髓、丘腦、小腦、枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)部，因此穿支動(dòng)脈疾病腦梗死在后循環(huán)梗死上較大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死有較輕的神經(jīng)功能缺失，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，穿支動(dòng)脈疾病腦梗死和大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死因發(fā)病機(jī)制和解剖病理的不同，導(dǎo)致二者在梗死部位和神經(jīng)功能缺損評(píng)分不同。穿支動(dòng)脈疾病腦梗死常見(jiàn)于后循環(huán)，大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死以前循環(huán)多見(jiàn)；穿支動(dòng)脈疾病腦梗死較大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死神經(jīng)功能缺損程度輕。

[1] Gao S，Wang YJ，Xu AD，et al．Chinese ischemic stroke subclassification[J]．Front Neurol，2011，2：6．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2010，2(4)：50-59．

[4] Fisher CM．The arterial lesions underlying lacunes．Acta Neuropathol，1969，12(1)：1-15．

[5] 閆芳，臧衛(wèi)國(guó)．前列地爾治療穿支動(dòng)脈梗死的療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(24)：13-15．

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(收稿2016-05-25)

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