重復經顱磁刺激治療焦慮癥伴失眠的臨床療效

張小東 王順先 劉 超

川北醫學院附屬醫院神經內科 南充 637000

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重復經顱磁刺激治療焦慮癥伴失眠的臨床療效

張小東 王順先 劉 超

川北醫學院附屬醫院神經內科 南充 637000

目的 探討重復經顱磁刺激(rTMS)治療焦慮癥伴失眠的臨床療效。方法 選取我院就診的焦慮癥伴失眠的患者58例，以隨機數表法分為觀察組和對照組各29例。觀察組給予rTMS治療，對照組口服文拉法辛+安定治療。比較2組治療前后漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、多導睡眠監測睡眠潛伏期、覺醒次數及覺醒時間。結果 治療后觀察組HAMA評分為(9.98±2.31)分，顯著低于對照組的(15.26±3.03)分(P<0.05)；治療前2組多導睡眠監測睡眠潛伏期、覺醒次數、覺醒時間比較均無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組睡眠潛伏期(25.30±12.12)min、覺醒次數(3.11±2.01)次及覺醒時間(30.12±10.05)min均較對照組顯著減少(P<0.05)。結論 rTMS可顯著改善伴失眠的焦慮癥患者的癥狀，值得臨床推廣應用。

rTMS；失眠；焦慮癥；HAMA

焦慮癥誘因尚不明顯，患者常見恐懼、緊張等不良情緒，主要特征表現為廣泛焦慮且持續時間長、驚恐反復發作等，并伴植物神經功能障礙和運動性緊張的神經癥。患者往往因嚴重的焦慮、惶恐不安、提心吊膽等情緒引發失眠，部分患者伴嚴重的精神、心理困擾，焦慮癥患者中伴失眠癥狀者超過1/3。焦慮癥又分為廣泛性焦慮(GAD)和驚恐障礙(PD)兩個亞型[1]。早醒是與焦慮水平相關程度最高的失眠類型[2]，嚴重影響患者日常生活質量。隨著社會的發展，焦慮癥及其引發的失眠的相關治療越來越受到醫學領域的關注[3]。本文分析rTMS治療伴失眠的焦慮癥的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-06—2015-06收治的58例焦慮癥伴失眠的患者，均符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》及第4版《美國精神疾病診斷與統計手冊》中的相關標準，患者及家屬對治療知情并同意。排除標準：(1)患者治療依從性較差；(2)既往有癲癇發作；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)有心血管、肝、腎功能及造血系統異常。以隨機數表法分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組男16例，女13例；年齡37～66歲，平均(50.06±11.47)歲；平均病程(20.41±10.41)月，平均受教育年限(11.24±3.30)a。對照組男19例，女10例；年齡37～69歲，平均(51.12±13.07)歲；平均病程(20.99±10.55)月；平均受教育年限(12.01±3.62)a。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 (1)觀察組：采用CR Technology Co.生產的經顱磁刺激器(國食藥監械(進)字2013第2262413號)，雙線圈、1.5T磁場。rTMS刺激部位：右前額葉背外側，頻率<1 Hz，線圈正面位置：右額葉背外側部位方向，且位于與部位頭皮相切線的交叉處。刺激強度：80%運動閾值，持續時間8 s，間隔時間4 s，持續刺激次數：80～100次，治療時間20 min，1次/d，連續7 d。(2)對照組：口服鹽酸文拉法辛緩釋片(國藥準字H20070269，成都康弘藥業集團股份有限公司)75 mg/d+5 mg安定(睡前30～60 min內服用)，連續服用7 d。

1．3 觀察指標 (1)比較2組治療前后HAMA評分，評估焦慮改善狀況，HAMA評定焦慮程度的標準，總分<8分為無焦慮，8～16分為輕度焦慮，17～23分為中度焦慮，≥24分為重度焦慮；(2)失眠基本情況：多導睡眠監測睡眠潛伏期、覺醒次數及覺醒時間。

2 結果

2．1 2組HAMA評分比較 治療后，2組HAMA評分均較治療前下降(P<0.05)，且觀察組下降程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HAMA評分比較

2．2 2組治療前后失眠情況比較 治療后，觀察組睡眠質量改善情況(睡眠潛伏期等三項指標)明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后失眠基本情況比較±s)

3 討論

rTMS技術是利用線圈的高磁通量磁場無衰減地穿過顱骨，從而在神經組織中產生電場梯度，繼而產生感應電流使神經細胞去極化；rTMS可促使皮質興奮性、血流灌注、代謝和神經內分泌等改變，具有可進行深部刺激、無痛、非介入等特色，因而在基礎和臨床研究與應用中得到迅速發展[4]。rTMS作為一種新的物理治療方法，具備無痛、治療方便、無不良反應等優點廣受醫生及患者認可。臨床研究證實，rTMS的干預作用是通過磁場調節人體大腦皮質的生物電活動，促進腦組織血流量灌注，增強細胞活動性，但具體作用機制目前并不清楚[5]。

常見的藥物包括三環類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，其治療焦慮癥伴失眠患者雖有一定的療效，但根治率低，常見復發，同時藥物治療常導致不良反應，不同患者耐受程度也存在差異[6]。宋明橋等[7]研究報道，單獨使用低頻rTMS 治療在短期內可顯著改善患者的焦慮癥狀；同時，張春華等[8]研究報道，rTMS 可增加失眠患者深度睡眠時間，使患者睡眠結構趨于正常化，治療睡眠障礙有可觀療效。

綜上，rTMS用于治療伴失眠的焦慮癥患者，可顯著減輕患者抑郁狀態，緩解患者失眠癥狀，臨床療效好，可作為臨床治療的一種手段。

[1] 郝海軍，王學員．電針、藥物聯合重復經顱磁刺激治療焦慮癥的臨床療效觀察[J]．天津中醫藥，2011，28(2)：125-127．

[2] 陸崢，陳發展．焦慮性失眠的藥物治療[J]．世界臨床藥物，2011，32(4)：205-208．

[3] 劉艷菊，尤紅，靳會欣．重復經顱磁刺激治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者療效觀察[J]．河北醫藥，2011，33(19)：2 912-2 913．

[4] 孫元鋒，李哲，李韻．超低頻經顱磁刺激治療失眠癥患者的療效[J]．實用醫學雜志，2013，29(13)：2 168-2 169．

[5] 王磊，陳怡環，楊帆，等．重復性經顱磁刺激與舍曲林改善CUMS大鼠焦慮抑郁樣行為的比較及其機制研究[J]．神經解剖學雜志，2013，29(1)：65-69．

[6] 陳忠，王昕，孟廣彥，等．抑郁障礙并存焦慮或失眠癥狀的藥物治療對照研究[J]．臨床精神醫學雜志，2011，21(2)：80-84．

[7] 宋明橋，鐘曉銘，鄭文旭．低頻重復經顱磁刺激治療焦慮癥狀的臨床療效觀察[J]．中國醫學創新，2013，10(8)：10-11．

[8] 張春華，劉繼明．重復經顱磁刺激對失眠癥患者睡眠參數的影響[J]．中國康復理論與實踐，2013，19(6)：568-571．

(收稿2014-04-12)

四川省衛計委課題，編號：140022

R749.7+2

B

1673-5110(2016)24-0106-02