飛利浦64排CT“雙低”技術(shù)在顱內(nèi)血管成像診斷中的應(yīng)用

連曦敏 趙艷秋 李 杰

1)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 鄭州 450007 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CT室 鄭州 450014

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飛利浦64排CT“雙低”技術(shù)在顱內(nèi)血管成像診斷中的應(yīng)用

連曦敏1)趙艷秋1)李 杰2)

1)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 鄭州 450007 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CT室 鄭州 450014

目的 研究飛利浦64排CT在顱腦CT血管成像(CTA)中射線輻射低劑量和低濃度對比劑的臨床應(yīng)用。方法 將2015-05—2016-07在鄭州市中心醫(yī)院進(jìn)行頭部CT血管成像檢查(CTA)的57例患者隨機(jī)分為A、B組，A組給予普通常規(guī)掃描條件(管電壓100 Kv，管電流100 mA)，造影劑(350 mg/mL)；B組使用低管電流掃描條件(管電壓100 Kv，管電流80 mA)，造影劑(270 mg/mL)。掃描后分別測量2組患者的雙側(cè)頸總動脈起始部、雙側(cè)大腦中動脈M1段、基底動脈V2段的各個CT值結(jié)果。評價顱內(nèi)動脈分支的顯示情況。結(jié)果 2組血管CT值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組顱內(nèi)動脈分支CTA后處理3D所得的評分結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 飛利浦64排機(jī)器掃描顱腦CTA使用低電壓和低濃度造影劑，可得到臨床影像診斷的圖像質(zhì)量，又可減少射線劑量，值得臨床推廣使用。

雙源CT；雙能量技術(shù)；頭部動脈；造影劑

頭部血管病變是腦缺血性或出血性疾病的主要發(fā)病原因[1]，能夠及早發(fā)現(xiàn)頭部血管病變，在缺血性腦卒中的急性期溶栓治療或著DSA指導(dǎo)下的介入支架手術(shù)，可減少腦卒中的危害，減輕患者和社會的負(fù)擔(dān)。頭部CT血管造影(computed tomographyangiography，CTA)成像可以系統(tǒng)全面了解頭部血管情況[2]，可為臨床提供準(zhǔn)確、三維、清晰直觀的血管圖像[1]，是這幾年頭部血管成像的新技術(shù)之一。本研究所指“雙低”為低輻射劑量和使用低濃度的對比劑，推薦使用顱腦CTA對早期或者急性期腦血管病變的常規(guī)篩選方法，在臨床中推廣普及使用。

1 資料與方法

1．1 研究對象 隨機(jī)選取2015-05—2016-07于我院就診的懷疑頭部血管病變患者59例，使用飛利浦64排CT頭部血管成像檢查，男35例，女24例，平均(60.2±10.5)歲。排除對含碘造影劑過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、失代償性心功能不全禁忌證。所有患者均簽署知情同意書。59例患者隨機(jī)分為A組31例，B組28例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 成像方法 本研究選取雙側(cè)頸總動脈起始部、大腦中動脈M1段、椎動脈V2段、顱內(nèi)動脈作為觀察對比數(shù)據(jù)的目標(biāo)，評價圖像顯示質(zhì)量效果。采用飛利浦64排CT掃描設(shè)備，掃描條件為管電壓100 Kv。A組：管電流100 mA，造影劑50 mL；B組：管電流80 mA，造影劑40 mL。

1．3 血管強(qiáng)化程度比較 分別測量各組患者的雙側(cè)頸總動脈起始部、雙側(cè)大腦中動脈(MCA)M1段、基底動脈V2段的CT值，并記錄。

2 結(jié)果

2．1 2組圖像質(zhì)量及管腔內(nèi)對比劑CT測量結(jié)果比較 2組圖像質(zhì)量評價分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組掃描條件掃描輻射劑量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2．2 2組圖像質(zhì)量比較 A、B 2組患者顱內(nèi)動脈分支評分分別為4.31±0.22和4.45± 0.36，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.416>0.05)。

表1 顱腦動脈血管節(jié)段強(qiáng)化CT值及輻射劑量 比較

3 討論

顱腦CTA掃描檢查是頭頸部血管疾病檢查的影像學(xué)的重要方法之一，現(xiàn)在已被廣泛使用于臨床各種檢查。然而隨著CT科學(xué)技術(shù)的不斷飛速發(fā)展進(jìn)，顱腦CTA圖像顯示質(zhì)量也隨著時代和技術(shù)的發(fā)展不斷提高優(yōu)化，顱腦CTA掃描檢查方案也不斷優(yōu)化前進(jìn)。隨著CT機(jī)器掃描速度的不斷提高，如何減少對比劑的使用量和CT輻射劑量成為國內(nèi)外目前重要的研究熱點之一[3]。

研究應(yīng)用掃描獲得最佳的圖像質(zhì)量，“雙低”具有重要的臨床應(yīng)用意義，包括：(1)造影劑的價格問題，減少造影劑的使用量可比較有效的減少相關(guān)檢查花費(fèi)；(2)目前研究發(fā)現(xiàn)，對比劑的使用數(shù)量與造影劑腎病發(fā)病的相關(guān)風(fēng)險呈正相關(guān)性，因此適當(dāng)?shù)臏p少對比劑的使用量是臨床上明確的可以降低臨床造影腎病發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險因素；(3)急性腦梗患者不僅可在進(jìn)行頭部CTA掃描的同時還可同步進(jìn)行頭部4D全腦神經(jīng)灌注，也可減少造影劑使用的總量[4]。

最近幾年廠家不斷進(jìn)行數(shù)據(jù)重建算法的改進(jìn)，現(xiàn)在研究熱點是使用迭代算法重建，電子物理學(xué)中講到的光子效應(yīng)以及噪聲原理的理想噪聲模型進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，可有效的降低噪聲，可得到校正后理想中的圖像數(shù)據(jù)。因此使用迭代算法重建代替以往使用的常規(guī)的濾波反投影算法，完成圖像數(shù)據(jù)的重建，不僅可以在大幅度降低輻射劑量的同時，也可同時提高抑制噪聲的效果，從而獲得提高后較高的圖像數(shù)據(jù)質(zhì)量，迭代重建算法技術(shù)可在重建圖像時降低輻射劑量和抑制噪聲，由于我們已知輻射劑量數(shù)值與掃描管電壓的平方成正比，因此只要有效的降低管電壓就可以更有效的降低輻射劑量[5]。

平常臨床上使用的含碘離子對比劑會給患者帶來很多潛在危害，如過敏、休克等臨床表現(xiàn)，高濃度對比劑的碘對心臟和血管的負(fù)荷更大。高濃度的對比劑具有高黏性、高滲透壓也會對被檢查者的毛細(xì)血管循環(huán)會造成一定的影響和傷害。本研究使用的270 mgI/mL的離子型對比劑，滲透壓為 290 mOsm/kg，是一種真正臨床意義上的等滲對比劑。采用270 mgI/mL對比劑的目的是不僅可以保證圖像質(zhì)量的同時也可減少對比劑腎病和心臟不良事件發(fā)生幾率，強(qiáng)調(diào)患者在頭部血管CTA 檢查的舒適度，減少患者因?qū)Ω邼舛葘Ρ葎┒l(fā)生不良反應(yīng)的幾率。

綜上，在飛利浦64排CT 上應(yīng)用“雙低”技術(shù)行頭部 CTA 檢查具有很高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 祁麗，張龍江，盧光明．“雙低”CT血管成像的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2014，37(2)：142-146．

[2] 馬榮希，李曉輝，孫伯章，等．256層螺旋CT冠狀動脈成像“雙低”掃描的臨床應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(6)：929-933．

[3] 張文艷，趙靜，周瑞臣，等． 雙低劑量在頭頸部無迭代技術(shù)多層螺旋CT血管成像中的可行性[J]．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23(11)：829-832．

[4] 曹東興，程濤，賈鑫鑫，等．雙低能譜CT對活體供腎動脈的術(shù)前評估[J]．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23(7)：527-530．

[5] 楊立強(qiáng)，王小紅，朱春，等．雙源CT“雙低”技術(shù)在主動脈CTA的研究[J]．臨床放射學(xué)雜志，2015，34(8)：1 307-1 309．

[6] 李瑋，劉建新，王霄英，等．低電壓、低對比劑劑量頭頸CTA的可行性研究[J]．放射學(xué)實踐，2013，28(8)：482-485．

(收稿2016-09-26 修回2016-11-03)

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1673-5110(2016)24-0115-02