馥感啉口服液治療重型手足口病療效觀察

顧 雪 宋春蘭 陳 芳 賈麗娟

鄭州市兒童醫院重癥監護室 鄭州 450003

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馥感啉口服液治療重型手足口病療效觀察

顧 雪 宋春蘭 陳 芳 賈麗娟

鄭州市兒童醫院重癥監護室 鄭州 450003

目的 觀察馥感啉口服液治療重型手足口病的療效觀察。方法 收集158例重型手足口病患兒，隨機分為治療組(利巴韋林、20%甘露醇、限液等常規治療基礎上加用馥感啉口服液)與對照組(利巴韋林、20%甘露醇、限液等常規治療)，觀察2組患兒總有效率、熱退時間、皮疹消退時間、精神狀態恢復情況、驚顫消失時間及危重型病例轉化率。結果 治療組總有效率 96.10%，2例進展為危重型病例；對照組總有效率 87.14%，9例進展為危重型病例。治療組在總有效率、熱退時間、皮疹消退時間、精神狀態、驚顫消失時間方面均優于對照組(P<0.05)。治療組危重型病例轉化率低于對照組。結論 治療組在熱退時間、皮疹消退時間、精神狀態恢復情況、驚顫消失時間較對照組縮短，用藥安全，可降低危重型病例轉化率。在常規治療基礎上加用馥感啉口服液可有效提高重型手足口病患兒臨床療效，值得臨床推廣。

重型手足口病；馥感啉口服液；病毒性腦炎

手足口病(HFMD)是以手、足、口腔、臀部等部位出現丘疹、斑丘疹、皰疹等為主要特征的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。其中少數可進展為重癥。目前手足口病的治療尚無特效藥物，臨床上多應用利巴韋林等對癥治療，其療效尚不確切。馥感啉口服液具有清熱解毒、抗病毒、抗菌、調節免疫力等功效。本研究采用馥感啉口服液聯合利巴韋林、20%甘露醇、限液等治療重型手足口病患兒獲得較好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 診斷標準 根據手足口病診療指南及專家共識[1-2]，手足口病患兒依病情嚴重程度分為普通病例及重癥病例。其中神經系統受累時為重癥病例，主要表現為精神差、嗜睡、易驚、嘔吐、肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、肢體無力或急性弛緩性麻痹，體征可見腱反射減弱或消失，腦膜刺激征陽性等。

1．2 入組及排除標準 入組標準：(1)參照《手足口病診療指南(2010年版)》診斷為重型手足口病(神經系統受累期)患兒。(2)患兒和(或)其監護人同意并簽字后進入本次研究。排除標準：(1)除外普通型以及治療過程中進展為危重型病例的手足口病患兒；(2)治療組除外對馥感啉口服液既往過敏或高敏體質者。

1．3 一般資料 收集2015-06—2015-12我院重癥監護室確診的158例重型手足口病并病毒性腦炎患兒，男93例，女65例；年齡5月3 d～5歲11個月，平均8個月～2歲7個月，<3歲116例，≥ 3歲42例。158例患者隨機分為治療組與對照組各79例，治療組2例病情加重，進展為危重型，對照組9例病情加重，進展為危重型。2組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均無用藥禁忌。

1．4 治療方法 對照組在降溫、限液等常規治療基礎上，給予利巴韋林(0.1 g/支，天津藥業集團)，10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水中靜滴，2次/d；20%甘露醇 3～5 mL/(kg·次)，3～4次/d，療程5～7 d。如合并細菌感染，給予抗生素治療。治療組在對照組治療基礎上，給予馥感啉口服液(廣州一品紅制藥有限公司生產，1歲以內小兒5 mL/次，3次/d；1～3歲10 mL/次，3次/d；4～6歲10 mL/次，4次/d。

1．5 觀察指標 退熱時間；皮疹消退時間；精神狀態恢復情況、驚顫消失時間；危重型病例轉化率。

1．6 療效標準 治愈：體溫正常，皮疹消退，精神好，無驚顫等；有效：體溫正常，皮疹減少，精神好轉，驚顫次數減少；無效：反復發熱，皮疹無變化，頻繁驚顫，意識障礙加重等。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組臨床癥狀、體征消失時間比較 治療組發熱消退時間、皮疹消退時間、精神狀態恢復情況及驚顫消失時間方面均較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀及體征消失時間比較±s，d)

2．3 2組重癥轉化率比較 治療組轉化為危重型手足口病2例，危重型轉化率2.53%，對照組9例，轉化率11.39%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

自2008年以來，手足口病在全國范圍每年都有爆發流行，易感人群為5歲以下兒童，患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道等途徑傳播。病原學資料顯示，本病由腸道病毒感染引起，其中EV71及CoxA16病毒感染最為常見[1]。其中部分病例為重癥[3]。目前尚無特效藥物治療。多以西醫治療為主，西醫多應用利巴韋林等抗病毒治療[4]。近年來中醫治療手足口病越來越受到重視。中醫中藥制劑的研究表明對手足口病療效切確[5]。衛生部手足口病診療指南(2010版)也推薦應用中醫中藥治療手足口病。

大多數學者認為，手足口病屬于“瘟病”范疇，與“濕瘟病”有近似，而且有“毒夾濕”之特點[6]。手足口病多屬于氣分癥候，其共同點為熱與濕，以熱毒為主，出現上述臨床特征，以中醫清熱解毒、涼血去濕，調脾助運，養陰生津、利濕透疹為主要治療[7]。馥感啉口服液是純中藥制劑，主要由鬼針草、野菊花、黃芪、西洋參、板藍根、香菇、浙貝母、麻黃、前胡、甘草等中藥組成，具有辛涼解表、清熱解毒、疏風散寒、抗病毒、抗菌、調節免疫力等功效。其中黃芪不僅具有抗疲勞、耐低溫、抗菌作用，還可調節機體的免疫功能[8]。野菊花清熱解毒。研究證實，西洋參能增強人體免疫功能及顯著的解熱作用[9]。板藍根能抑制多種病毒[10]，香菇中含有香菇多糖，能增強人體體液免疫功能。

本研究治療組熱退時間、皮疹消退時間、精神狀態恢復情況、驚顫消失時間較對照組縮短，療效優于對照組，體現了馥感啉口服液在治療重型手足口病的較好療效。治療組患兒危重型轉化率明顯低于對照組，體現了馥感啉口服液可降低危重癥轉化率。故治療重型手足口病應用利巴韋林注射液、20%甘露醇等對癥治療的基礎上，加用馥感啉口服液，能更好改善癥狀，且小兒喂藥困難，配合度差，依從性差，馥感啉口服液輔以蜂蜜等口感好，小兒容易服用，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 中華人民共和國衛生部．手足口病診療指南(2010年版)[J]．國際呼吸雜志，2010，30(24)：1 473-1 475．

[2] 衛生部手足口病臨床專家組．腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識[J]．中華兒科雜志，2011，49(9)：675-678．

[3] 許園園．兒童重癥手足口病的研究進展[J]．國際兒科學雜志，2015，42(2)：128-131．

[4] 蒙增慧．手足口病流行病學及防治進展[J]．河北醫學，2014，20(3)：508-511．

[5] 張賀峰，羅威，曲輯．中西醫結合治療兒童手足口病120 例療效觀察[J]．長春中藥大學學報，2012，28(2)：336．

[6] 張國梁，魏超宇．中藥治療手足口病的Meta分析[J]．世界中西醫結合雜志，2014，9(2)：122-125，129．

[7] 黃子亮，羅湘艷，羅怡斯，等．普通型手足口病臨床特征及中醫辨證論治100例探討[J]．當代醫學，2013，19(12)：3-4．

[8] 荊豐德．黃芪的藥理作用與臨床應用研究綜述[J]．實用醫技雜志，2008，15(20)：2 702-2 704．

[9] 趙珺彥，周大興，翟鵬貴，等．西洋參提取物增強免疫力作用的實驗研究[J]．浙江中醫藥大學學報，2011，35(5)：755-757．

[10] 陳凱，竇月，陳智，等．板藍根抗病毒與抗內毒素等清熱解毒藥效作用及化學基礎研究進展[J]．中國實驗方劑學雜志，2011，17(18)：285-288．

(收稿2016-05-05)

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1673-5110(2016)24-0124-02