分析銀杏葉膠囊對眼壓控制的開角型青光眼患者視神經的保護作用

楊 敏

河南浚縣人民醫院眼科 浚縣 456250

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分析銀杏葉膠囊對眼壓控制的開角型青光眼患者視神經的保護作用

楊 敏

河南?？h人民醫院眼科 浚縣 456250

目的 觀察銀杏葉膠囊對眼壓控制的開角型青光眼患者視神經保護作用的臨床效果。方法 采用抽簽法將?？h人民醫院眼科2013-04—2015-04 115例開角型青光眼患者進行分組，對照組57例給予安慰劑口服，觀察組58例給予銀葉杏膠囊口服，觀察2組連續治療6個月后的臨床療效、視野及圖形視覺誘發電位的比較。結果 觀察組臨床總有效率94.83%高于對照組80.71%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組改善MD(7.89±2.13)dB、MS(19.02±3.26)dB、P100波潛時(122.53±5.83)ms及P100波振幅(7.99±2.16)μV明顯優于對照組MD(12.22±2.22)dB、MS(12.96±3.36)dB、P100波潛時(119.29±6.21)ms及P100波振幅(5.59±1.21)μV，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 銀杏葉膠囊具有改善患者視力、視野、圖形視覺誘發電位及保護患者的視神經效果確切，安全可靠，值得臨床推廣。

眼壓控制；銀杏葉；開角型青光眼；視神經

開角型青光眼在臨床上是一種常見病[1]，亦可稱為慢性單純性青光眼，是一種進行性不可逆性的致盲性眼部疾病。臨床上對于該疾病的常見方法是控制眼壓的增高并使其降低[2]，但有研究發現[3]，已經控制眼壓的開角型青光眼的視神經亦會有進行性的損害。本研究以我院眼科2013-04—2015-04收治的115例開角型青光眼患者為研究對象，采用銀杏葉膠囊改善眼壓控制的開角型青光眼患者視神經保護作用的臨床效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院眼科2013-04—2015-04收治的115例開角型青光眼患者的臨床資料進行研究，經臨床檢查(飲水試驗，妥拉蘇林試驗，眼球壓迫試驗)，比較敏感度檢查及圖形視誘發電位等檢查確診，符合開角型青光眼的診斷標準，排除藥物禁忌證和全身性疾病等患者，采用抽簽法進行分組。對照組57例，男28例，女29例；年齡35～56歲，平均(45.49±9.83)歲；病程3～8 a，平均(5.45±2.32)a。觀察組58例，男29例，女29例；年齡34～56歲，平均(45.38±9.79)歲；病程3～9 a，平均(5.96±2.43)a。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 所有患者均給予基礎用藥[4]，主要為降眼壓藥物，在此基礎上，對照組給予安慰劑，主要成分為乳糖等輔料(上海信誼百路達藥業有限公司生產，國藥準字Z20010169)口服，主要成分為乳糖等輔料，2粒/次，3次/d。觀察組給予銀杏葉膠囊(上海信誼百路達藥業有限公司生產，國藥準字Z20010169)口服，0.4 g/次，3次/d。2組均連續治療6個月末比較療效。治療期間，密切觀察銀杏葉膠囊和安慰劑相關不良反應發生情況。

1．3 觀察指標

1．3．1 臨床療效：依據標準對數視力表對患者的視力來作出評價[5]：視力檢測值提高2級或以上為有效，視力檢測值波動1級或無變化為顯效，視力檢測值降低2級為無效。其中有效+顯效=總有效。

1．3．2 視野及圖形視覺誘發電位的變化：采用自動電腦視野檢查儀(重慶艾爾曦醫療設備有限公司生產，型號ivs-201)對2組治療前后的視野平均光敏感度(MS)和平均缺損(MD)做一檢查比較，采用視覺電生理儀(重慶泰克醫電儀器產業有限責任公司生產，型號TEC-350)檢查2組治療前后的P100波潛伏期(ms)及P100波振幅(μV)值作比較。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組治療6個月末臨床總有效率94.83%(55/58)，高于對照組的80.71%(46/57)，差異有統計學意義(χ2=5.365 1，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組視野及圖形視覺誘發電位變化比較 觀察組治療6個月末視野及圖形視覺誘發電位改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療6個月末視野指標比較見表2。圖形視覺誘發電位指標比較見表3。

表2 2組治療6個月末視野指標比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組治療6個月末圖形視覺誘發電位 指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3 不良反應 治療期間，2組均未發生任何藥物相關不良反應。

3 討論

開角型青光眼在臨床上是一種常見病、多發病，常見人群多為中年人及中年人以上，青年人有時也可發生，發病時左右雙眼一般會同時發生，起病比較緩慢，眼壓逐步升高，房角始終保持開放，早期多無明顯的自覺癥狀，被發現時一般多是晚期因視力及視野受到明顯損害的情況下。開角型青光眼的病理病因臨床上迄今為止并未完全了解[6]，該病常因發展到后期由于眼睛長期被高壓壓迫，導致視神經萎縮，視野的縮小、消失直至失明[7]。臨床上的治療原則是利用藥物及手術的方法來控制眼壓而延長患者的視力。但有研究表明[8]，在已控制眼壓的情況下，視神經依然會發生進行性的功能損害。因此，如何在控制眼壓的情況下保護患者的視神經功能已成為眼科臨床上的主要課題之一。

銀杏別名白果，公孫樹，鵝掌子，屬裸子植物，銀杏葉提取物[9]是從銀杏葉中提取的經精制而成的純天然藥物，主要成分為黃酮類和萜內酯化合物，還含有有機酸、多糖、酚類、氨基酸、聚戊烯醇、甾類和微量元素等。其主要的藥理作用有：抗氧化及清除自由基、抗血小板活化因子、調劑血管的活性增加血流量、保護神經等作用。青光眼是一種具有視野缺損和視乳頭損害的多樣性神經病變，有數據顯示，無論是外界因素的原因還是患者自身免疫系統導致的青光眼，最終結果均是造成視網膜神經節細胞的凋亡，因此，青光眼的治療不僅僅是控制眼壓，而應該在控制眼壓的基礎上進一步阻止視神經的損害，保護患者視功能，而銀杏葉提取物具有抗氧化、抗缺血、保護線粒體、抑制一氧化碳合酶、抑制谷氨酸毒性及抑制血小板活化因子等多種結果，是一種效果明顯的視神經保護劑，在該研究的臨床應用中效果確切。本研究顯示，觀察組治療6個月末臨床總有效率高于對照組，與翁孟詩等[10]研究結果相近。觀察組治療6個月末視野及圖形視覺誘發電位改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與蔡克波等[11]研究結果相符，證實銀應用杏葉膠囊保護視神經的功能優于對照組。

綜上所述，銀杏葉膠囊具有改善患者視力、視野、圖形視覺誘發電位及保護患者的視神經效果確切，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會眼科學分會青光眼學組．我國青光眼近五年十大研究進展[J]．中華眼科雜志，2013，49(11)：1 032-1 034．

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[3] 苗森，喬春艷．先天性青光眼的手術治療進展[J]．中華眼科雜志，2014，50(8)：626-629．

[4] 孫河，董霏雪．中藥通竅明目Ⅳ號對實驗性青光眼視覺誘發電位的影響[J]．中國中醫眼科雜志，2012，22(3)：155-158．

[5] 邵蕾，王亞星，徐捷，等．北京地區50歲以上人群及糖尿病和青光眼患者的脈絡膜厚度及其影響因素[J]．中華眼科雜志，2014，50(6)：414-420．

[6] 宋小平，李育廣，鄭泉山，等．視網膜神經纖維層及脈絡膜厚度與糖尿病視網膜病變的相關性研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(15)：39-40．

[7] 劉索新，鞠學紅．神經營養因子對視網膜缺血再灌注損傷的影響[J]．解剖科學進展，2013，19(5)：454-457．

[8] 李曉寧，李旭，張曉，等．銀杏葉提取物對大鼠視網膜缺血再灌注損傷的保護作用[J]．中國老年學雜志，2012，4(32)：1 424-1 426．

[9] 梁華兵，李紅梅．銀杏葉提取物治療腦外傷的療效分析[J]，中國實用神經疾病雜志，2015，18(23)：71-73．

[10] 翁孟詩，高慕潔，江波．銀杏葉提取物對抗青光眼術后視功能恢復的干預效果[J]．河北醫學，2006，12(7)：629-631．

[11] 蔡克波，朱穎．銀杏葉膠囊對眼壓控制的開角型青光眼患者視神經保護作用的研究[J]．醫學臨床研究，2016，33(1)：106-108；111．

(收稿2016-04-25)

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