肝主語理論及其臨床應用探析

王香存，楊健坤

(商丘市中醫院肝膽脾胃科，河南 商丘 476000)

【臨證驗案】

肝主語理論及其臨床應用探析

王香存，楊健坤△

(商丘市中醫院肝膽脾胃科，河南 商丘 476000)

“肝主語”理論散見于歷代典籍記載，是肝藏象理論系統的重要組成部分，能為臨床常見的譫語、錯語、多語、少語、失語、語遲等“語病”病癥提供一個從肝論治的新思路。故從肝的生理功能、病理狀態、常見語言疾病從肝辨治以及個人治療經驗等角度闡釋了“肝主語”理論的合理性及其臨床應用，并舉驗案探析該理論在臨床失語治療中的指導作用。但為避免偏頗之嫌，亦應重視發音與五臟的關系，明其原委，分其陰陽，審其虛實，五臟同調方能取得更好的療效。

肝主語；從肝論治；失語

“肝主語”出自《靈樞·九針論》：“五藏氣：心主噫，肺主咳，肝主語，脾主吞，腎主欠。”同樣條文亦見于《太素·藏府氣液》《素問·宣明五氣》亦有：“心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏?！焙笕藝@此論有較多發揮，如高士宗有云：“病氣在肝則為多語。語，多言也”；姚止庵《素問經注節解》謂：“語者，所以暢中之郁也。肝喜暢而惡郁，故為語以宣暢氣機之郁。[1]”筆者對此條文亦感悟頗深，臨床中每多遇見“語病”患者，如譫語、錯語、多語、少語、失語、語遲等，采用清肝瀉火、養血柔肝、鎮肝潛陽、滋補肝腎等從肝論治每多效驗。以下筆者不揣鄙陋，拋磚引玉，試從理論基礎和臨床意義作一闡述。

1 肝的生理功能與語的生成

首先肝主情志。中醫認為人的情志活動，除為心所主宰之外，還與肝的疏泄功能關系密切。肝的疏泄功能正常，氣機調暢，方能保持精神樂觀，語言流暢。其次肝經循行于喉嚨口唇，而喉嚨口唇為人體重要的發音器官，與言語關系密切?！鹅`樞· 經脈》有：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙……其支者，從目系下頰里，環唇內?！毖兴^主治所及。其三肝主筋，而與人之聲音發生具有密切關系的聲帶屬于筋膜范疇。其四肝主藏血，人身之筋膜有賴肝之氣血濡養，因此肝臟氣血的盛衰與聲音的關系較為密切[2]。其五《素問·靈蘭秘典論》有：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！闭Z出于深思熟慮，而肝為將軍之官，謀慮出焉，故肝主語。

2 肝的病理狀態與語言疾病的形成

肝臟病理狀態下會表現出多種“語”病。如肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，疏泄全身氣機，肝的疏泄功能正常，氣機調暢方能保持精神愉悅、心情舒暢、氣血和平和語言流暢。一旦肝氣疏泄異常，則語病叢生。假如肝的疏泄功能減退，導致人體氣機阻滯不暢，患者會出現郁郁寡言、胸脅、兩乳脹悶不舒、情緒低沉、多疑善慮等病理現象，即肝氣郁結證。《素問·刺腰痛論》即有：“厥陰之脈……其病令人言默默然不慧，刺之三痏。”相反，肝的疏泄太過，患者則會出現精神亢奮、多語、語速較急、面紅目赤、急躁易怒等癥狀?！案螣岵≌撸”阆赛S，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥” (《素問· 刺熱》)以及“肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒”(《素問·臟氣法時論》)即為此意?！鹅`樞·本神》曰:“肝藏血，血舍魂。”如血不能涵養心神，則會出現魂不守舍，表現為注意力不集中或是胡思亂想甚至出現語言錯語等表現。

3 常見語言疾病從肝辨治

臨床常見語言異常類疾病包括譫語、鄭聲、獨語、語言難出與不能語言等。排除發聲器官器質性病變，現代許多醫家認為此癥的發生屬于中醫神志病范疇，與患者情志、先天稟賦和生活環境關系密切。肝主疏泄司情志，多項研究證實言語疾病與患者心理障礙關系非常密切。如孫玉潔等[3]認為，言語異常在現今社會是指一種具有心理障礙的疾病。肝經火邪橫逆犯脾、肝火上擾易致譫語；太少并病誤汗傷津，木火熾后膽火犯心，心神不安則譫語，此二證“刺期門”而愈。婦女熱入血室，循經上擾肝魂，魂亂則言語異常而發譫語。鄭聲乃語言重復之意，多為患者肝氣郁結、肝血濡養肝魂不足精神散亂而出現的神識不清、不能自主、語聲低微而重復、話不成句的虛弱征象。相關研究報道，中風后失語患者發病率高達21%～38%[4]，大多以肝陽上亢、肝風內動等論治，這一點基本形成共識[5-7]，此處不再贅述。

筆者據此理論論治言語異常類疾病多從肝氣郁結、肝陽上亢、肝火上炎、肝風內動、肝陰血虛等證型進行辨治。肝氣郁結證辨證要點在于，言語異常多伴情志抑郁、善嘆息、胸脅少腹脹滿竄痛、舌淡苔白膩、脈弦等表現，臨床遇此證大多以疏肝理氣、解郁開音為法，方用柴胡疏肝散、逍遙散加減；肝陽上亢證辨證要點在于，言語異常同時伴有眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、舌紅苔黃或燥、脈弦數等表現，治益鎮肝息風湯加減以平肝潛陽、鎮心安神；肝火上炎證辨證要點在于，言語異常同時伴有頭暈脹痛、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、脅肋灼痛、舌紅苔黃或燥、脈弦數等表現，方藥選用柴胡清肝散、大柴胡湯加減以清肝瀉火、清熱開音；肝風內動證辨證要點在于，此類患者大多有眩暈欲仆、手足顫動、麻木拘急及舌紅少苔、脈弦細數甚則突然昏倒、不省人事病史，治以芍藥甘草湯、一貫煎等加減滋養肝陰肝血而息風止痙。

4 典型病案

李某某 女 36歲 2015年5月18日初診：以“失語1個月”為主訴來診?；颊呒覍俅V1個月前因鄰里關系不睦生大氣后突發失語，曾在當地第一人民醫院耳鼻喉科就診，查喉鏡聲帶及咽部未見明顯異常，肝腎功、電解質、甲功均未見異常，給予霧化吸入及口服咽炎片、金嗓子喉寶等，治療半月余效果不佳。癥見神志清楚，精神萎頓，語言表達困難，不能言語，聽力良好，胸脅滿悶，氣短乏力，納眠差，二便可。舌體伸縮自如，舌邊尖紅，苔白膩，脈弦滑。中醫診斷失語，肝失疏泄、痰氣交阻于咽喉、喉竅不利之證。擬辨證四逆散合滌痰湯加減: 柴胡15 g，白芍15 g，枳實10 g，法半夏9 g，化橘紅10 g，佛手10 g，茯神15 g，黨參15 g，石菖蒲10 g，淡竹茹10 g，膽南星9 g，蟬蛻6 g，炙甘草6 g，3劑水煎服，每日1劑，囑患者保持情志愉悅。3 d后患者前來復診，精神漸佳，已能一次說4～5個字，自覺底氣充足，但仍感覺咽喉不適且語速慢,納可，眠佳,舌脈同前。守法守方，前方蟬蛻加10 g，另加香附10 g，仍予3劑。5 d后，患者前來就診時訴已無明顯不適，說話也無明顯障礙，欣喜感激之情溢于言表。

按：失語乃是患者神志清楚、發音結構正常的情況下，大腦皮層語言中樞病變所導致的語言交流障礙，通常表現為自語、理解能力、復述、命名、閱讀和書寫6個基本方面能力殘缺或喪失。失語一癥古籍常又稱“喑痱”“難言”“不語”等?！督饏T要略》：“邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！睂嵶C若為風痰上擾、氣虛血瘀，多選用神仙解語丹[8]。若為肝陽上亢、痰邪阻竅，則多用天麻鉤藤飲或鎮肝息風湯加減效佳，虛證多為腎虛精氣不能上承所致，故常用地黃飲子加減[9]。本案患者起病急，且情志不遂為誘因而致失語。病機屬于肝失疏泄、痰氣交阻于咽喉，喉竅不利，故投四逆散合滌痰湯加減數劑而愈。

5 結語

總之，“肝主語”理論有其豐富的內涵，是肝藏象理論系統的重要組成部分，驗之臨床亦頗多指導意義。因此筆者不揣鄙陋拋磚引玉，以暨能為大家臨床診治“語病”患者提供一個新思路。盡管“語病”從肝論治多能取得不錯療效，但為避免偏頗之弊，亦應謹記葉霖《難經正義·六十一難》重視發音與五臟關系之論：“故音聲發于脾土，而響于肺金也。在心主言，心開竅于舌，舌者音聲之機也。肝主語，肝循喉嚨，入頏顙……肝心氣和，而后言語清亮也。然又從腎間動氣之所發，故腎氣短促，上氣不能接下氣矣。是以發言歌詠，出于五臟神之五志，故有音聲、語言不清者，當責之心肝，能語言而無音聲者，當責之脾肺；能言語、有音聲而氣不接續者，當責之兩腎，此音聲之原委也”，方能“明其原委，辨其清濁，分其陰陽，審其虛實，以察病情”[10]。

[1] 姚止庵. 素問經注節解[M]. 北京：人民衛生出版社，1963：87.

[2] 徐慧賢. 淺議從肝治喑[J]. 新中醫，2008，40(7):111-112.

[3] 孫玉潔. 《傷寒雜病論》精神情志病癥證治規律研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2014.

[4] BERTHIER ML.Poststroke aphasia: Epidemiology， pathophysiology and treatment[J].Drugus Aging，2005，229(2):163-182.

[5] 程懷慶. 從肝論治中風失語理論與臨床[J]. 中醫藥學報，1997，5:4-5.

[6] 張運克，王曉衛，李錄山，彭明付. 中風從肝論治[J]. 河南中醫藥學刊，1995，10(2):53-54.

[7] 趙倩，李順民. 淺談從肝論治中風后遺癥[J]. 新中醫，2007，39(3):87-88.

[8] 萬迎新，徐玥瑾. 張鐵忠教授運用神仙解語丹經驗介紹[J]. 新中醫，2015，47(4):9-10.

[9] 俞云姣，黎梅. 地黃飲子聯合針灸治療腦梗死偏癱失語臨床觀察[J]. 新中醫，2016，48(3):30-32.

[10] 葉霖. 難經正義[M]. 北京：人民衛生出版社，1990：118-119.

R223.1+1

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1006-3250(2017)12-1650-02

王香存(1968-)，女，河南商丘人，副主任醫師，醫學學士，從事中醫藥防治肝膽疾病的臨床與研究。

△通訊作者：楊健坤(1986-)，男，河南商丘人，醫師，醫學碩士，從事中醫藥防治肝膽疾病的臨床與研究。

2017-03-24