情景模擬聯合強化訓練在助產實訓課程教學中的應用研究

李秋玲，林淑貞，楊 崢，尹 紅，陳惠娟，王淑貞

（1.漳州衛生職業學院，福建 漳州 363000；2.福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

情景模擬聯合強化訓練在助產實訓課程教學中的應用研究

李秋玲1，林淑貞2，楊 崢1，尹 紅1，陳惠娟1，王淑貞1

（1.漳州衛生職業學院，福建 漳州 363000；2.福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

目的 探討情景模擬聯合強化訓練在助產專業實訓課程教學中的效果。方法 將本學院2012級三年制助產專業127名高職生根據隨機數字表法分為對照組（61人）和實驗組（66人）。實驗組運用情景模擬教學法聯合強化訓練的方法對外陰沖洗消毒及會陰縫合術進行教學，對照組采用傳統教學法聯合強化訓練的方法對外陰沖洗消毒及會陰縫合術進行教學，以操作成績為標準評價兩組的教學效果，包括平時操作成績、培訓后操作成績和實習后操作成績。結果 培訓后和實習后實驗組的操作成績均比對照組高（P＜0.05）；而對照組、實驗組培訓后的操作成績優于平時成績（P＜0.05），實習后的操作成績優于培訓后的成績和平時成績（P＜0.05）。結論 情景模擬聯合強化訓練教學法可以縮短學生掌握操作的時間，縮小理論與臨床實踐的距離，增強教學效果和教學質量。

情景模擬；強化訓練；助產實訓

助產學是一門協助新生命安全誕生的醫學科學，它以產科理論為基礎，更加深入地闡述孕期保健、產前監護、助產等理論知識和技能操作，包括相關的護理知識及操作技術、遺傳、優生等多方面的知識。情景模擬教學法是根據教學內容的需要創設臨床情景，通過情景中的角色扮演體驗醫生或護士在工作中的作用、處境、工作要領，通過學習和實踐，使學生具備本專業所必需的產科及新生兒的專業知識和職業技能，使學生樹立“以母嬰的健康為中心”的整體護理理念，理解高級助產學的科學內涵，能運用產科學的知識和技能，為適應職業變化和繼續學習打下堅實基礎。而強化訓練是連接課堂知識與臨床應用的橋梁環節，是培養學生應用專業理論知識與技能解決臨床實際問題的最好時機。本文主要研究在外陰沖洗消毒及會陰縫合術中分別運用情景模擬教學法聯合強化訓練和傳統教學法聯合強化訓練的教學效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2012級高職助產專業臨床實習學生共127名作為研究對象，均為女性。這些學生已經學過助產學理論知識和操作技能（外陰沖洗消毒、會陰縫合術）。采取隨機數字表法將這些學生分為對照組（61人）和實驗組（66人）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統教學聯合強化訓練法，即分課程、分操作項目獨立進行強化訓練。實驗組采用情景模擬聯合強化訓練法，主要包括：（1）與病人、醫護人員的溝通交流；（2）基礎護理、專科護理的技術操作；（3）對臨床各類事件的分析、處理、解決能力；（4）對病人體現人文關懷、心理護理、健康教育；（5）整體配合默契，突出團隊精神，能夠體現出助產士的綜合素質。涉及角色：病人、醫生、助產士2～4人。教研室成立專門的臨床技能強化培訓教學組，成員為教研室教學骨干，對強化培訓的課程內容、考核方式進行探討及完善。專題授課教師把情景任務布置給學生，課堂上學生扮演相應的角色，期間實訓課教師不斷提出“病人”可能出現的問題（如腰背痛、宮縮痛、大出血等），“助產士”要對“病人”出現的問題進行對癥處理和心理護理。

1.2.2 評價方法 由教研室教師根據考核標準進行評分。

1.2.3 統計學方法 研究所有數據資料，采用SPSS 18.0統計軟件對研究數據進行統計處理，使用獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生基本情況比較（見表1）

表1 對照組與實驗組基本情況比較

表1 對照組與實驗組基本情況比較

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兩組學生的年齡、平時理論成績、兩項操作的平時成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 不同考核時間點兩組外陰沖洗消毒成績比較（見表2、圖1）

表2 不同考核時間點兩組外陰沖洗消毒成績比較分）

表2 不同考核時間點兩組外陰沖洗消毒成績比較分）

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圖1 不同考核時間點兩組外陰沖洗消毒成績組內比較

兩組外陰沖洗消毒平時成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后和實習后實驗組的成績均比對照組高（P＜0.05）。而對照組、實驗組培訓后的成績均優于平時成績（P＜0.05），實習后的成績優于培訓后的成績和平時成績（P＜0.05）。

2.3 不同考核時間點兩組會陰縫合術成績的比較（見表3、圖2）

表3 不同考核時間點兩組會陰縫合術成績比較分）

表3 不同考核時間點兩組會陰縫合術成績比較分）

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圖2 不同考核時間點兩組會陰縫合術成績組內比較

兩組會陰縫合術平時成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后和實習后實驗組的成績均比對照組高（P＜0.05）。而對照組、實驗組培訓后的成績均優于平時成績（P＜0.05），實習后的成績高于培訓后的成績和平時成績（P＜0.05）。

3 討論

綜合實驗、模擬教學是全球醫學教育改革的重要內容。在國外，模擬教學是一種非常流行的教學方式[1]，美國加利福尼亞大學的Jean等1990年前后提出的一種情境學習理論，其核心是角色扮演和激情發揮，通過這樣的情境過程，學習者能夠在自我實踐能力上發生質的改變[2]。Cooper S等[3]通過系統評價研究表明，模擬助產技能的學習是有益的，在對教學和臨床的影響方面，模擬教學比傳統的教學方法更有優勢，因此通過模擬仿真可以縮短掌握某種實踐操作能力的時間，但是沒有任何證據表明模擬應取代臨床實踐。本研究在外陰沖洗消毒及會陰縫合術中分別運用情景模擬教學法聯合強化訓練和傳統教學法聯合強化訓練的方法進行教學，結果發現，培訓后和實習后實驗組學生的操作成績比對照組高（P＜0.05），這種差異進一步證實情景模擬對學生操作能力的提高有改善作用。情景模擬訓練通過形象逼真的情景模擬，在不對孕產婦的安全和生命構成任何威脅的情況下反復訓練護理孕產婦所需的各種能力，并能夠在練習過程中得到及時、準確的反饋，還可以體驗孕產婦在妊娠狀態和各種情境下的感受及心理反應，更好地理解護理對象的各種行為反應、心理和情感需求[4]。而Yeun EJ等[5]研究表明，采用情景模擬聯合強化訓練的教學方法不會令學生感到厭倦。情景模擬聯合強化訓練不僅讓助產士對知識點知其然，而且知其所以然，從而加深了對理論知識的理解，反過來理論知識的豐富又進一步指導了實踐的有效進行。

實習前助產技能強化訓練是連接課堂知識與臨床應用的橋梁環節[3]，是培養助產士應用專業理論知識與技能解決臨床實際問題的最好時機。本研究發現，對照組、實驗組培訓后的成績優于平時成績（P＜0.05），提示強化訓練可以讓學生在短時間內較好地掌握所學的操作技能，與Roh YS等[6]觀點一致。而且研究還發現，對照組、實驗組實習后的成績高于培訓后的成績和平時成績（P＜0.05），提示情景模擬聯合強化訓練的教學方法可使學生較快掌握某種操作技能，而且這種能力的掌握可能影響其以后的工作，與McGaghie WC等[7]觀點一致。

4 結語

綜上所述，在助產實訓教學中實施情景模擬聯合強化訓練的教學法，能夠讓學生迅速掌握相應的操作能力，而且這種能力可進一步延續至以后的實習中，增強了教學效果和教學質量，這種教學方法可被廣泛用于助產教學中，具有極大的應用及推廣價值。

[1]Bogossian F，McKenna L，Higgins M，et al.Simulation based learning in Australian midwifery curricula：results of a national electronic survey[J]. Women Birth，2012，25（2）：86-97.

[2]馬新利.情景教學法在護理臨床教學中的模型設計及應用研究[D].長春：吉林大學，2013.

[3]Cooper S，Cant R，Porter J，et al.Simulation based learning in midwifery education：a systematic review[J].Women Birth，2012，25（2）：64-78.

[4]王艷玲，孫柳，吳瑛.情景教學在我國護理教育中的應用現狀與思考[J].中國護理管理，2014（4）：354-357.

[5]Yeun EJ，Bang HY，Ryoo EN，et al.Attitudes toward simulation-based learning in nursing students：an application of Q methodology[J].Nurse E-duc Today，2014，34（7）：1062-1068.

[6]Roh YS，Kim SS，Kim SH.Effects of an integrated problem-based learning and simulation course for nursing students[J].Nurs Health Sci，2014，16（1）：91-96.

[7]McGaghie WC，Issenberg SB，Barsuk JH，etal.A critical review of simulation-based mastery learning with translational outcomes[J].Med E－duc，2014，48（4）：375-385.

G526.5

B

1671-1246（2016）24-0105-03

福建省教育廳科研項目（JB13363）；漳州衛生職業學院院本課題項目（ZYZ201306）