蒙藥治療慢性蕁麻疹37例臨床觀察

烏云

【摘要】目的：觀察蒙藥傳統藥浴治療蕁麻疹的臨床療效。 方法：選擇符合慢性蕁麻疹診斷標準的74例患者，隨機分為治療組和對照組各37例。對照組給予依匹斯汀膠囊治療，治療組采用蒙藥傳統藥浴治療，觀察對比治療前后及停藥1月后各組患者臨床癥狀改善情況。結果：治療3周后，治療組總有效率為9189%，對照組的為7567%，兩組總體療效差異具有統計學意義（P<005）；治療后1個月，治療組的復發率為1765%，對照組為4643%，兩組差異具有統計學意義（P<005）；治療前后兩組組內臨床癥狀體征總積分進行比較，差異具有統計學意義（P<005）；治療后兩組組間臨床癥狀體征總積分比較，差異具有統計學諾意義（P<005）；治療期間，治療組未見嚴重不良反應情況發生。結論：蒙藥傳統藥浴治療蕁麻疹療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，在降低復發率方面具有明顯優勢。

【關鍵詞】蒙藥；傳統藥浴；蕁麻疹

【中圖分類號】R75825【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0096-03

Clinical Observation of 37 Cases on Traditional Mongolian Medicine for the Treatment of Chronic Urticaria

WU Yun

Mongolian Medicine Department of Dermatology，Affiliated Hospital，Inner Mongolia University for Nationalities，Tongliao 028000 ，China

Abstract：Objective To observe the treatment effect of the traditional Mongolianmedicinebath for urticaria efficacy Methods 74 patients meeting the diagnostic criteria for chronic urticaria were randomly divided into treatment group and control group，each of 37 cases， the control group was given epinastine hydrochloride capsules the treatment group wastreated with traditional Mongolian medicine bath ， The situation of improving of clinical symptoms with each of group were observed before and after treatment and after one monthwithdrawal，carrying on the statisticalprocessing.Results After 3-week treatment，the total effective rate was 9189% in the treatment group and 7567% in the control group， and there was significant differentce in the total curative effect between the two groups （P<005）After one month treatment， the recurrence rate of the treatment group was 1765%， the control group was 4643%， and the difference between the two groups was significant （P<005） The total score of clinical symptoms and signs of inner-groupcomparison of the two groups were compared before and after treatment， the difference was statistically significant （P<005）There were significant differencesinter-group comparisonof the two groups of the total score of clinical symptoms and signs after treatment （P<005）During the treatment period， there was no seriously adverse reaction in the treatment groupConclusion Mongolian traditional medicine bath intreatment of urticaria had curative effect，and can obviously improve the clinical symptomsThere were obvious advantages inrecucing the recurrence rate

Keywords：Mongolian； Traditional Medicine Bath； Urticaria

蕁麻疹，蒙醫稱其為“古日布希”病，是皮膚上隆起浮腫塊，以奇癢、灼熱感為特征的一種皮膚病[1]。俗稱風團、風疹團、風疙瘩、風疹塊（與風疹名稱相似，但卻非同一疾病），蒙醫藥浴是蒙醫臨床外治法重要療法之一，以冬青葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿所組成稱為五味甘露浴[2]，蒙醫經典《甘露點滴》及《蒙醫藥選編》等著作對五味甘露浴的傳統理論進行不斷的完善，對它適應癥和禁忌癥作了明確記載。近年來在《中國醫學百科全書·蒙醫分冊》對五味甘露浴的配伍、加減、施治等操作方法作了詳細敘述，筆者采用傳統蒙藥藥浴治療本病，并與西藥治療相比較，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年3月至2014年3月至來我科診治的蕁麻疹患者74例，采用隨機數字表法分為治療組與對照組。治療組37例，男25例，女12例，年齡18～59歲，平均（3830±1150）歲，病程1～6年，平均（208±188）年；對照組37例，男21例，女16例，年齡18～59歲，平均（3890±1044）歲，病程1～7年，平均（194±178）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準①凡符合慢性蕁麻疹診斷標準及蒙醫診斷標準，年齡在15～60歲，男女不限；②病程≥6周，每周至少2次，次發作持續時間≤24h；③對本藥浴藥物及依匹斯汀膠囊無過敏反應；④征得患者本人同意，并簽署知情通知書。

13排除標準①凡年齡<15歲>60歲者；②心臟病患者；③有嚴重肝腎功能不全者，高血壓及其他嚴重的系統性疾病；④低血壓患者⑤同時使用其他可影響蕁麻疹病情的藥物；⑥精神或軀體上的殘疾；⑦嚴重哮喘⑧皮膚潰爛＼創傷者⑨凡未按規定服藥，不配合醫生觀察而影響結果可信性或安全性的判斷者。⑩最近3個月獻血者及參加其他臨床試驗采血者。⑧周圍血象如白細胞低于35×109/L或血小板低于50×1012/L的患者。

14診斷標準

141西醫診斷標準參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》[3]制定。①皮疹為大小不等的風團，孤立存在或融合成片數小時內風團減輕，變為紅斑而漸消失。②病程在6周以上；③反復發作，常難以找到病因。

142蒙醫診斷標準參照《蒙醫病癥診斷療效標準》制定[4]。①大小不等、突出皮膚，邊界清楚淡紅色丘疹。②時起時消，消退后不留痕跡，瘙癢難耐，無固定部位。③患者皮膚敏感，用鈍器劃，沿著劃痕發生條狀隆起。④皮損6周以上不治愈或反復發作會轉為慢性蕁麻疹。

15治療方法

151對照組采用口服依匹斯汀膠囊治療。用法：依匹斯汀膠囊（商品名：凱萊止，生產廠家：重慶藥友制藥有限責任公司，批準號：國藥準字H20130054），每日1次，1次10mg。

152治療組采用蒙藥藥浴治療。用法：將冬青葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿、花椒、大料等[5]七味藥物入鍋，加滿清水煎煮，約燒至半鍋時，取出藥汁，藥渣鍋中再加滿清水，重復煎煮，待燒至4/6時，再次取出藥汁，復加滿清水煎煮，待燒至3/10時，用篩濾去藥渣，將3次藥汁合并，即可入浴，每天入浴。浴時先將藥水加熱至適當溫度，入水浸浴，稍涼時頻加熱的藥水補充，調節水溫。

兩組均7d復查1次，療程21d。同時對患者進行蕁麻疹的注意事項及健康教育，避免受風著涼、禁忌辛辣生冷等刺激性食物。

16觀察指標記錄患者治療前及治療3周的臨床癥狀，進行臨床癥狀評分。停藥后1個月，繼續隨訪痊愈和顯效的患者，以觀察復發率。

17評分標準評分標準參考歐洲MILOR[6]的研究，研究者按0～3級標準對患者慢性蕁麻疹臨床主客觀癥狀進行評分。①瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢，不影響正常生活和工作；2分為中度瘙癢，每晚因瘙癢覺醒次數<2次，影響睡眠，但不影響正常工作和生活；3分為重度瘙癢，每晚因瘙癢覺醒次數>3次或無法入睡，影響正常生活和工作。②風團數目：0分為無風團；1分為1～10個；2分為10～20個；3分為20個以上。③風團大小：0分為無風團；1分為風團直徑為<15cm；2分為15～25cm；3分為>25cm。④風團發生次數：0分為無風團；1分為風團每日出現1次；2分為2～3次；3分為>3次。⑤每次發作持續時間：0分為無風團；1分為風團持續時間<4h；2分為風團持續時間4～12h；3分為持續時間>12h。

18療效判定 比較治療組和對照組各指標變化情況，根據每個患者治療前和治療后的癥狀總積分按下列公式計算癥狀積分下降指數（Symptom Score Reduce Index，SSRI）。 癥狀積分下降指數（SSRI）[7]=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分。根據SSRI評價總體療效。標準為：無效：SSRI值<020；進步：SSRI值020～060；顯效：SSRI值060～090；治愈：SSRI值≥090。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/病例總數×100%；復發率=復發例數/（痊愈例數+顯效例數）×100%[8]。

19統計學方法 應用SPSSl60統計軟件處理研究數據，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較用藥3周后觀察治療效果，治療組總體有效率為9189%，對照組總體有效率為7567%，治療組療效優于對照組。組總有效率比較，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組1個月后復發率比較停藥1個月后對痊愈和顯效患者進行隨訪，治療組34例中有6例復發，復發率為1765%；對照組28例有15例復發，復發率為4643%。治療組的復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

23兩組患者治療前后臨床癥狀體征積分比較治療前兩組臨床癥狀體征總積分差異無統計學意義（P>005）。對照組治療前、后總積分比較，差異有統計學意義（P<005）；治療組治療前、后總積分比較，差異有統計學意義（P<005）；兩組治療后總積分比較，差異有統計學意義（P<005）。表明治療組治療后臨床癥狀體征改善更加明顯。詳見表3。

24安全性評價 治療期間，治療組未見嚴重不良反應，對照組3例出現惡心、胃腸不適等不良反應，門診處理后消退，未退出治療。

3討論

蕁麻疹是由于各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出，因微血管暫時擴張、滲透性增加、血清滲入組織內引起，造成局部水腫性的損害。其發生或消退迅速，有劇癢。可有發燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。據調查，約有15%～20%的人曾至少發生過一次蕁麻疹[9]。蕁麻疹病因復雜，約3/4 的患者不能找到具體原因，尤其是慢性蕁麻疹，常見的發病誘因有食物、藥物、感染、物理因素（冷、熱、光、壓力等）、動物及植物因素、內臟及全身性疾病等影響。西醫目前無有效的根治方法，且易復發，副作用大。蒙醫認為蕁麻疹的致病原因很多，如過食辛辣味、澀、輕性之飲食，導致胃腸障礙；腸內寄生蟲；經常失眠或饑餓時勞累過度；情志受刺激；久患吐、瀉病；久居潮濕之地或汗后受涼；月經不調；對某種藥物或食物的不適應等。蒙醫傳統理論認為藥浴五味甘露之冬青葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿等五味配合，具有祛巴達干（似祛寒）、除黃水（似燥濕）、清熱解毒、活血化瘀、益腎壯腰等功能。用以治療四肢僵直或痙攣、胃火衰敗、脾血不足、腎臟寒癥赫依（氣）、外癥湯瘡以及皮膚疾病等癥頗有良效[5]，在此基礎上加溫中散寒、除濕止痛、止癢功效的花椒、大料[5]，有更好的療效。

本研究結果顯示，兩組治療后總積分均顯著下降，表明兩種方法均能有效改善患者的臨床癥狀和體征；治療組治療后總積分改善優于對照組，表明雷火灸法的改善作用更明顯；兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<005），提示在整體療效方面蒙藥藥浴療法優于依匹斯汀。停藥1個月后隨訪，蒙藥藥浴療法復發率僅為1765%，而依匹斯汀復發率則為4643%，說明蒙藥藥浴療法在降低復發方面有明顯優勢。蒙藥藥浴療法在降低不良反應方面也優于依匹斯汀療法。

蒙藥藥浴療法可以彌補現代醫學對蕁麻疹的治療療效差、副作用大、易復發等弊端，蒙藥傳統藥浴不良反應低、復發率低、臨床療效較好，值得在推廣應用。

參考文獻

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[2] 白清云.中國醫學百科全書[M].赤峰：內蒙古科學技術出版社，1987：830.

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[9]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010： 742.

（編輯：程鵬飛）