助理全科醫師崗位勝任力特征分析*

單 楠 劉麗英 康 林 趙風龍 楊利娟 張 莉*

助理全科醫師崗位勝任力特征分析*

單 楠1,2劉麗英1,2康 林1,2趙風龍1,2楊利娟1,2張 莉1,2*

助理全科醫師培養已成為北京郊縣向農村基層醫療衛生機構輸送人才的主要方式。介紹了國內外全科醫師崗位勝任力的研究進展情況，指出了助理全科醫師崗位勝任力特征分析的必要性，從基本醫療服務能力、公共衛生服務能力、職業素養3方面提出了助理全科醫師崗位勝任力特征指標。

助理全科醫師；崗位勝任力；特征

First-author's address School of General Medicine and Continuing Education, Capital Medical University, Beijing, 100069, China

全科醫生是初級衛生保健的提供者和基層醫療衛生隊伍的核心力量，擔負著提高基層醫療衛生服務水平的重要任務[1]。2011年，國務院頒布《關于建立全科醫生制度的指導意見》[2]，提出要建立全科醫生培養制度，規范全科醫生培養模式，多渠道培養合格的全科醫生。北京市衛生和計劃生育委員會委托首都醫科大學開展的“3+2”助理全科醫師培養模式，已成為北京郊區縣基層醫療衛生機構人才建設的重要舉措。加強助理全科醫師能力培養，探索助理全科醫師所需具備的綜合能力特征，即崗位勝任力尤為重要。

1 研究概述

在發達國家，對崗位勝任力的研究較早，全科醫師起步較早，發展較成熟，已經形成了適合本國國情的全科醫師培養與考核體系。在勝任力理論模型研究方面，國外具有代表性的是有Spencer構建的冰山模型和洋蔥模型。1971年，Price和Lewis提出了25項醫師勝任力指標。世界家庭醫生組織(the World Organization of National Colleges，Academies and Academic Association of General Practitioners，WONCA)提出全科醫師核心勝任力模型(WONCA模型)：樹根是模型應用時應考慮的情景、態度、科學3個方面的基本特征，樹干是勝任力所涉及的臨床任務、與患者溝通以及全科醫療管理3個領域，樹枝和樹葉包括初級衛生保健管理、以人為中心的照顧、解決具體問題的技能、綜合處理、社區導向、整體分析6個方面的核心勝任力[3]。德國對全科醫師崗位勝任力的考核主要在初級衛生保健管理、以人為中心的保健、解決常見健康問題、綜合診療方案、社區定向服務、整體醫學診療模式等6個方面，經考核獲得全科醫生資格證書后，才允許在社區開業[4]。

縱觀我國衛生領域勝任力的研究，主要集中于衛生機構管理者，研究方法類似，研究內容多為勝任力模型的構建[5]，以勝任力為導向的醫學人才培養和考核體系方面的文獻相對較少，多集中在全科醫學生培養、臨床醫師崗位勝任力和住院醫師規范化培訓效果等方面。王大偉等[6]認為醫學人才崗位的勝任力培養，需要以培養學生職業道德素養和臨床實踐能力為核心，以改革卓越醫生培養體系和創新管理體制機制為核心，把具備扎實的臨床技能、高素質的職業精神、善于合作和溝通、精于循證醫學法、擁有基本公共衛生服務、協調管理能力、學術研究與創新能力等作為醫學人才崗位勝任力培養模式的目標。黃曉玲等[7]對廣州地區20家醫療單位188名醫師進行了行為事件訪談和問卷調查，通過高層次醫生和普通醫生的素質能力比較，認為卓越醫學人才勝任力的素質模型應包含知識素質、技能素質、自我概念、個性特質、動機/需要等5個緯度。劉原等[8]對陜西西安地區不同級別醫院不同資歷醫生的崗位勝任力現狀進行研究，主要從臨床基本能力、醫生職業精神與素質、醫患職業精神與素質、醫患溝通能力、學習與運用醫學知識、團隊合作能力、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力、學術研究能力等方面進行了評價。2012年9月，原衛生部和教育部聯合頒發《助理全科醫師培訓標準(試行)》，首都醫科大學結合助理全科醫師的功能定位和農村社區居民的醫療衛生服務需求，建立了符合人才培養需求的助理全科醫師培養模式。其培養內容由3部分組成，即臨床輪轉、基層實踐、全科醫學基本理論及職業理念與綜合素質課程培訓。考核標準以過程考核為主，制定了考核手冊，以統一的考核標準保證人才培養質量與水平[9]。但尚未建立從崗位勝任力角度出發的助理全科醫師培訓效果評估體系。

2 助理全科醫師崗位勝任力研究的必要性

目前，國際上比較認同的是世界家庭醫師組織提出的全科醫師核心勝任力模型，國內關于全科醫師勝任力的研究起步較晚但也取得了一定成果。隨著全球醫學教育第三代改革浪潮洶涌而至，以勝任力為導向的理念必將全面影響未來的醫學教育，探索助理全科醫師的崗位勝任力并評價培訓效果勢在必行。

由于“3+2”助理全科醫師培養模式具有一定的地域性、政策性，且設立時間短，相關研究還比較薄弱，因此，亟需探索助理全科醫師崗位勝任力特征，對個體的潛在動機和素質進行篩選, 選拔出具有崗位勝任力的助理全科醫師, 并能夠應用于培訓、工作指導、薪酬制定、績效考核等人力資源管理的各個方面，提高基層醫務人員服務能力，培養合格的基層醫療衛生機構“守門人”。

3 相關建議

3.1 應注意問題

助理全科醫師崗位勝任力特征分析需在國內外全科醫師勝任力研究成果的基礎之上，充分考慮助理全科醫師發展的內外環境、政策、戰略規劃等，即基層醫療衛生改革的相關政策、基層醫療衛生機構的發展現狀、首都醫科大學助理全科醫師培養規劃及方案、臨床教學與基地教學設施設備等硬件建設及師資等軟件建設，對助理全科醫師崗位要求的知識、技能和素質進行全面分析，較系統地構建社區衛生服務機構助理全科醫師崗位勝任力模型。

3.2 與我國醫改形勢相結合

目前，基層醫療衛生改革是醫改工作的重點。分級診療政策是醫改成敗的關鍵因素。該政策的全面推行與實施，必將對基層醫療衛生機構以人才、技術為核心的能力建設提出更高要求。因此，有必要將雙向轉診能力作為助理全科醫師基本醫療服務能力中的一項重要指標。

3.3 充分考慮助理全科醫師及基層醫療機構功能定位

助理全科醫師崗位勝任力特征主要包含基本醫療服務能力、公共衛生服務能力、職業素養3個方面。

3.3.1 基本醫療服務能力 (1)醫療理論知識，如常見病、多發病的診斷與鑒別診斷，常見輔助檢查的判斷與解讀，急診與急救知識，病歷的書寫規范，藥物的合理使用，醫療康復的指導，中醫的應用等；(2)臨床技能，如病史收集，管理病種的能力，內科常用操作，外科常用操作，常見急救設備操作，常見換藥操作，常見病檢查等；(3)雙向轉診能力，如醫保認知能力，雙向轉診信息平臺利用，與上級醫院醫生溝通能力等。

3.3.2 公共衛生服務能力 (1)社區預防，如常見病、多發病的預防，慢

性非傳染性疾病的預防與控制，常見傳染病的預防與控制等；(2)突發公共衛生事件的處理能力；(3)社區保健，如重點人群保健，慢性非傳染性疾病保健，居民健康檔案的建立與管理，健康管理等；(4)社區康復，如康復醫學基礎，常見慢性病的康復指導，殘疾康復指導及康復訓練等；(5)健康教育，如健康保健咨詢，健康知識講座，健康知識材料制作等；(6)計劃生育，如優生優育指導，計劃生育技術指導等。

3.3.3 職業素養 (1)全科醫學思維方式，如全科醫生臨床診療思維方式，全科醫生公共衛生服務思維方式；(2)人際關系和溝通能力，如與患者的溝通能力，與同事的溝通能力，矛盾的處理方式等；(3)繼續教育的學習能力，如縣市級的繼續教育講課，自我學習和發展的能力，教學能力，英語基礎知識，醫療法律法規知識等。

[1] 王曉玲.基于勝任力的重慶市全科醫生培養基地課程體系建設的研究[D].重慶：重慶醫科大學,2014.

[2] 國發23號 《關于建立全科醫生制度的指導意見》的通知[Z].2011.

[3] 陳林華.嘉興市臨床醫師勝任力模型研究[D].上海：上海交通大學,2009.

[4] 祝麗玲,張藝瀠,王佐卿,等.國外全科醫學教育模式對我國的啟示[J].中國醫院管理,2012,32(3):69-70.

[5] 郭秀娟,余紅劍.我國衛生領域勝任力研究綜述[J].中國衛生政策研究,2012,5(4):52-58.

[6] 王大偉,劉巖峰.以崗位勝任力為導向的醫學人才培養模式的研究與實踐[J].吉林醫學,2015,36(6):1271-1272.

[7] 黃曉玲,杜曉莉.卓越醫學人才勝任力素質模型構建[J].中國高等醫學教育,2014(7):23-24.

[8] 劉 原，馬清涌，柯 蕊，等.西安地區年輕醫生崗位勝任力重要性與現況的調查研究[J].中國高等醫學教育，2014(1)：82-83.

[9] 黃 艷,線福華,趙麗莉,等.“3+2”助理全科醫師培養模式的探索與實踐[J].中華醫學教育雜志,2014,34(1):31-33.

責任編輯：吳小紅

醫院管理者將從經驗管理走向科學管理

2016年12月9日，首屆國家DRG論壇在廣州開幕，作為主辦方國家衛生計生委醫院管理研究所首開先河，搭建國家DRG研究與實戰的交流平臺，邀請來自全國31個省市區、縣和新疆建設兵團的1 300位嘉賓參加會議，并進行了熱烈地探討，花城溫暖如春，會場坐無虛席、人氣十足。此次論壇揭開了大陸的DRG工作相互交流、相互學習的新篇章。

國家衛生計生委醫院管理研究所所長葉全富談到：在這個大衛生、大健康的時代， 8月26號，習近平總書記主持召開中央政治局會議，審議通過了健康中國2030規劃綱要中明確指出全面推進醫保支付方式改革，積極探索疾病診斷相關工作付費、DRG、按服務績效付費，建設醫療質量管理與控制信息化平臺，實現全行業、全方位精準實時管理與控制，持續改進醫療質量和醫療安全，提升醫療服務同質化程度。這些目標的提出都對我們開展DRG工作指明了方向和要求。

本次首屆國家疾病診斷相關分組DRG論壇，主要是讓目前已經從事，或者即將從事DRG工作的同道及專家們坐在一起，共同探討大數據、大健康背景下DRG對醫院全面管理、質量管理、支付改革、績效管理等方面帶來的影響和變革機遇，從而能夠幫助醫院實現由粗放式管理向精準化管理的轉變。

Analysis of the Post Competency Characteristics of Assistant General Practitioners

SHAN Nan,LIU Liying,KANG Lin,et al.

Chinese Health Quality Management，2017,24(1):26-28

The training of assistant general practitioners has become the main way of transporting personnel from suburban county to rural primary health care institution in Beijing. The research progress on general practitioner’s competency was introduced, and the necessity of analysis of the post competency characteristics of assistant general practitioners was pointed out. The post competency characteristics of assistant general practitioners were proposed from three aspects: basic medical service ability, public health service ability, and professional accomplishment.

Assistant General Practitioner; Post Competency; Characteristic

2016-05-27

張 莉：北京市延慶區醫院(北京大學第三醫院延慶醫院)黨委書記

E-mail：yqyy01@126.com