醫務人員對醫師職業精神的認知現況與提升路徑*

尚 婷，李建農

(新疆醫科大學第一附屬醫院工會，新疆 烏魯木齊 830011，yat528@aliyun.com)

醫務人員對醫師職業精神的認知現況與提升路徑*

尚 婷，李建農**

(新疆醫科大學第一附屬醫院工會，新疆 烏魯木齊 830011，yat528@aliyun.com)

目的 探討影響醫務人員醫師職業精神的因素，了解其對職業責任感的認知現狀及變化特點，并提出相應的提升策略。方法 編制適合醫務人員的調查問卷，對醫務人員的滿意度及醫師職業精神的認知現況進行抽樣調查，并對調查數據運用統計軟件SPSS19.0進行分析。結果 調查顯示醫務人員對工作本身的滿意度較高，但認為工作風險較大、醫師的自身價值難以體現，職業精神培養缺乏。結論 建議從體制改革、職業教育、醫院文化、社會氛圍、醫患共同決策等方面共同促進醫務人員醫師職業精神的提升。

醫師職業精神；醫務人員；提升路徑

醫務人員職業精神和道德的體現，不僅關系其個人身心健康，而且直接影響所提供醫療衛生服務的質量、效率及團隊的穩定性。

1 材料與方法

1.1 對象

以新疆某三甲醫院在職醫務人員為研究對象，采取整群抽樣的方式。經分析，作為研究樣本的醫務工作者覆蓋不同層次，且作為新疆首家通過第五版JCI認證標準的三甲級醫院，具有較強的代表性。

1.2 方法

采用問卷調查法，在查閱文獻基礎上自行設計調查問卷。調查問卷包括2個方面的內容:①人口學信息:包括性別、民族、年齡、政治面貌、文化程度、職稱、工作年限、職業崗位等信息；②調查項目：醫師職業精神的知曉率、認可度、總體滿意度、工作狀態及環境、團隊意識、員工隊伍等。共發放問卷530份，回收512份，有效問卷506份，問卷有效回收率為95.5%。采取隨機或組織座談的方式進行定性訪談。

建立并錄入Epidate3.0數據庫，使用統計學軟件SPSS19.0進行主成分分析處理。

1.3 質量控制

重點控制調查問卷的質量和信息的完整性。數據錄入嚴格控制錄入質量，減少誤差，對回收的調查問卷進行整理，數據和文字材料進行錄入。

2 研究結果

2.1 基本情況

調查合格樣本數為507人，男女性別比例為1∶2；被訪人員年齡在21～40歲之間，占75.1%；本科及以上學歷占72.6%；中級及以上職稱216人，占42.6%；工作年限6～10年177人，占34.9%。

2.2 醫師職業精神的知曉率

調查顯示，知曉《新世紀醫師職業精神——醫師宣言》的比例達到71.7%，但是知道其內容的僅占16.7%，整體知曉率不高，未廣泛形成學習宣傳的氛圍。在工作學習中18.2%的醫師沒有接觸過職業精神的培訓，61.5%為偶爾接觸。

2.3 醫師職業精神的認知度

83.4%的醫師同意把患者民族和性別造成的醫療服務差異最小化，85.1%的醫師同意不論病人經濟狀況如何都應向其提供必要的服務，60.2%的醫師同意將病人的利益置于自己利益之上。

2.4 總體滿意度

2015年的調查中，對現在生活、工作選擇滿意的有315人，占62.2%，同比2014年增長38.5%，有較大幅度提高；基本滿意為166人，占32.7%，不滿意占5.1%。滿意度排在前3位的為“人際溝通與工作壓力”占比69.25%、“工作本身”占比68.55%、“領導班子”占比64.1%，排在最末位的是“工作生活環境”，占比54.87%。

2.5 工作狀態及環境

31%的被調查者對目前的工作狀態自評為精神飽滿、積極性高、處理事情得心應手，即為滿意；3%的被調查者表示為不滿意，對工作有消極厭煩的情緒。滿意、一般滿意、不太滿意的人員構成比例分別為1.1∶1.0∶0.9。超半數以上的被調查者對整體工作環境表示滿意，對“醫院對我工作安全和身心健康的關注”不滿意度最高為10.7%。

2.6 團隊意識

有超過60%的被調查者認為醫師的團隊協作和敬業精神表現為強和較強，在工作中感受到他人的幫助和集體的力量。在與同事的相處中，71.5%的員工認為相處融洽和諧，只有25人選擇人際關系緊張、相處困難僅占4.9%。

2.7 員工隊伍

根據結果顯示醫師隊伍整體呈現基本穩定狀態，將近60%的被調查對象沒有“跳槽”的意向，但有潛在辭職意向的人卻占到了31%，存在著不穩定的跡象。而占34.4%的調查對象選擇因改革引起的利益沖突作為員工隊伍不穩定因素的首要原因，個人困難得不到解決也是影響職工隊伍穩定的重要因素。

辭職原因中，收入成為首位影響因素占36.6%，其次為工作環境(28.9%)和住房(11.7%)。為更好地分析辭職因素，在排除“薪酬”的因素外，有占到36%的員工更看重是否有提高自己的能力和機會，良好的工作環境也是重要的影響因素。

3 討論

古今中外人們就強調醫學職業道德和職業精神的重要性。西方的《希波克拉底誓言》、孫思邈的《大醫精誠》都是古代醫師職業道德準則的典范[1]。

美國內科學委員會(ABIM)、畢業后醫學教育認證委員(ACGME)及美國醫學院聯合會(AAMC)都將職業精神看成優秀醫生臨床能力的一個獨特方面。《新世紀醫師職業精神——醫師宣言》正式把醫師職業精神反映在國際認可的文件中[2]。國際醫學教育委員會(IIME)發布的“全球醫學教育最基本要求”中規定：任何國家培養的醫生都應具備職業態度、醫學知識、臨床技能等六方面的核心能力。2011年中國醫師協會公布《中國醫師宣言》[3]。

3.1 醫務人員對工作本身的滿意度較高，但認為工作風險較大

《中國醫師執業狀況白皮書》2014年調研結果顯示：59.79%的醫務人員受到過語言暴力，13.07%的醫務人員受到過身體上的傷害，僅27.14%的醫務人員未遭遇過暴力事件。在日常的工作中醫生可以較好地與患者及家屬交流并能得到大多數的理解和支持。但由于在臨床治療中有時會發生一些醫療錯誤或過失，且臨床技術的發展并不能完全滿足患者的需求，在醫患矛盾、傷醫事件的影響下，醫務人員對其所從事的工作本身有著較正確的認識，認為其工作中面臨著較大的風險，對工作中可能遭遇的安全問題有一定的擔憂。

3.2 醫務人員的自身價值難以體現

隨著醫療市場化，很多醫院獎金分配制度都與臨床科室的效益相關聯，門診量、手術量、病床使用率、周轉率等成為考評科室工作的重要指標。當醫療服務工作成為與科室及個人收入密切相關的“計件工種”時，醫患間的利益沖突更加明顯。在利益矛盾不斷沖擊下，醫師的職業精神更是難以提高，在每天高風險、超負荷工作中，一方面要考慮疾病的診治，另一方面還要關注指標的完成。

調查表明，醫護人員對可得的固定工資、獎金、夜班費及單位薪酬考核制度等表示滿意的剛過半數。當醫務人員自身的正當利益未有保障的情況下，要求醫務人員最大化地保障患者利益、追求職業精神是一種奢談[4]。根據亞當斯的公平理論，公平感分為內部公平和外部公平。通過與本院同專業員工、本院其他專業員工、同行業其他醫院員工、其他行業員工所獲得的工作報酬相比，醫務人員認為其報酬并不合理，內部公平感較差。

3.4 職業精神培養缺乏

國內醫學、教育界都已認識到人文素養和職業精神教育的重要性，但仍存在人文及職業素質教育課程設置缺乏系統性、規范性，結構欠合理、師資力量不足、大量非醫學背景教師對醫學知識了解存在片面性和主觀性等問題[5]。

患者對醫師職業素養的期望排在首位的是醫生職業責任感，應作為醫師職業精神建設的重點。在不斷提高醫療技術水平的同時，醫院要有責任、有意識地對醫護人員進行職業精神培養，提高人文素養，通過合理的評估機制監督落實、持續培訓，做到“兩手都要抓，兩手都要硬”。

4 對策建議

4.1 建立職業教育

當前醫師職業精神建設不盡人意，與長久以來重視科學精神、忽視人文精神熏陶的醫學教育模式有關。在中國傳統醫家的職業精神觀念里，奉行的是醫乃仁術、大醫精誠。在新疆少數民族地區，應因地制宜制定具有地域、民族特色的培養方案，發揮工會、團委、志愿服務等組織作用，發揮“互聯網+”優勢，從源頭抓起，參與社會實踐，形成其培養的連貫體系。醫學生教育、住院醫師培養、新員工培養等，把醫師職業精神和人文教育作為一門重要的課程來抓，醫院將考評結果可與績效掛鉤。

4.2 樹立醫院文化

把道德教育、道德實踐和文化傳承情感培養有效地結合起來，根據醫務人員特點，開展各類文化建設活動，不要簡單化、淺表化、籮筐化，忽視本質內涵的建設。利用醫院宣傳載體、新型網絡手段、繼續教育培訓、醫務志愿服務等，頌揚傳統醫德，發掘構建醫院文化的特點和精華，如先進事跡宣講、道德講堂、優秀人物視頻展播等，使其內化于心、外化于行。醫院要做醫師的堅強后盾，營造和諧的從醫環境，讓每位醫生感受到職業的尊嚴和神圣感。

4.3 營造社會氛圍

整個社會都應去營造尊醫重醫的氛圍，社會媒體應增加對醫療行業的正面報道，展現更多溫情的“醫患故事”，傳播正能量，形成正確的輿論向導，為醫師職業精神的弘揚提供正能量。

卓越醫師有別于優秀者，除了基本素質之外，還應該具有良好的心理素質和大家風度[6]。當前，我們需要立足于“能力+實踐+人文素養”，通過加強醫師人文精神的培養、建立健全分配激勵機制、加強醫師行業隊伍自律機制建設、提升行業和社會之間的信任等途徑與方法來改善和提升醫師的職業精神[7]。

[1] 陳家斌,陳晶.我國醫師職業精神研究現狀分析[J].醫學與社會,2013, 26 (8):45.

[2] Kerri S Bevis，Michael Straughn，James E Kendrick,et al.Morbidity and Mortality Conference in Obstetrics and Gynecology：A Tool for Addressing the 6 Core Competencies[J].J Grad Med Educ,201l,3(1)：100-103.

[3] 王天秀,黃娉婷,黃妹.醫師職業精神培養機制研究——志愿者行動[J].中國醫學倫理學,2013,26(4):439.

[4] 馬志青,陳驪驪.醫師職業精神的外環境建設[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2009,30 (10):22.

[5] 鄧宇驍,王曉昊,王飛,等.醫學人文素養及職業素質教育中亟待改進的問題——來自一名本科同學的意見[J].醫學與哲學(人文社會醫學版),2011,32(2):63.

[6] 張功震.醫師職業精神要素及其塑成[J].中華醫學教育雜志,2015,35(3):356.

[7] 崔文彬,袁蕙蕓.卓越醫師職業精神構成要素的調查與分析[J].中國醫學倫理學,2014,27(2):272.

〔修回日期 2016-11-04〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Cognitive Status and Promotion Path of Physicians′ Professionalism among Medical Personnel

SHANGTing,LIJiannong

(TheUnionoftheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China,E-mail:yat528@aliyun.com)

Objective: To explore the influencing factors of physicians′ professionalism, to understand the cognitive status and changes of professional responsibility and put forward the corresponding strategy. Methods:The satisfaction and cognitive status of physicians′professionalism were investigated using the self-designed questionnaire that adapted to medical staff, and the data was analyzed using statistical software SPSS19.0. Results: It showed that the satisfaction with the job itself was quite high. But they thought that the work risk was high, their own value was difficult to realized, and the professionalism was lack of cultivation. Conclusions:It suggests to put forward measures and suggestions from the perspective of system reform, vocational education, hospital culture, social atmosphere,decision-making of doctors and patients together.

Physicians′ Professionalism; Medical Personnel; Promotion Path

新疆維吾爾自治區教育科學“十二五”規劃課題(141044)

**通信作者，E-mail：286509070@qq.com

R192

A

1001-8565(2017)03-0308-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.12

2016-07-19〕