尸體器官捐獻中的倫理原則及其實踐應用*

Alexander M. Capron 著，孫彤陽 譯

(1美國南加州大學，美國 ；2北京協和醫學院，北京 100732 )

尸體器官捐獻中的倫理原則及其實踐應用*

Alexander M. Capron1**著，孫彤陽2譯

(1美國南加州大學，美國 ；2北京協和醫學院，北京 100732 )

尸體器官捐獻；器官移植；倫理

當今世界上，許多國家嚴重依賴活體的器官捐獻進行腎臟和肝臟的移植。而這一趨勢會產生的后果就是器官的濫用，剝削經濟困難的對象或強制死刑囚犯捐獻。同時也會危害到公民逝世后器官捐獻的發展。在此，我將考查尸體器官捐獻中的倫理問題。

尸體器官捐獻的三個倫理學主要目標是判定器官捐獻者的死亡標準、建立器官分配的倫理制度、建立獲得器官的倫理制度。自《紐倫堡法典》頒布之日起，即將世界各國置于平等的基礎之上，優化器官捐獻系統的核心目標應該是傷害最小化、防止剝削、促進公平。器官捐獻的基本倫理原則基于以下四點：①最大限度地利用死者捐獻進行治療，但也接受活體捐獻，即有遺傳關系或情感關聯的捐贈者；②器官分配應該遵循公平及外部正當性和透明的原則，使用臨床標準，不考慮經濟或社會因素；③需要捐贈者事前同意/不反對，或近親屬許可；④捐贈非強制，并且沒有付款或其他物質獎勵/引誘，但可以考慮允許補償捐贈中的實際花費。此次討論重點是第三、第四點。

關于是否應該向器官捐贈者付費，國際器官移植學會在《伊斯坦布爾宣言》中的基本立場是：“向人們提供金錢以鼓勵他們同意器官移除或獎勵他們這樣做，是通過將人體作為用于獲得經濟利益的商品來對待，這樣削弱了器官捐贈計劃，利用活體捐贈者和已故捐獻者家庭的經濟困難，并通過加強而不是減少社會經濟不平等破壞了平等和正義?！?/p>

符合倫理的器官分配系統應列出不同等級病人的醫療標準，通過醫療標準對登記者進行排序，建立系統化的分配器官辦法，促進醫院間和區域間的公平分配，并對器官受者進行嚴格縝密的隨訪。建立一個符合倫理的器官分配制度是非常有必要的，尸體器官捐贈取決于公眾的信心，而不公平的分配(偏袒或賄賂)將損害公眾的捐贈意愿。

中東和亞洲的一些國家最近設立了(或允許非政府組織設立)一個計劃，以各種方式向捐贈已故親屬器官的家庭提供激勵、獎勵，如向親人支付現金，代表家人支付喪葬費用或醫院開支(超過因作為器官捐贈者產生的費用)等。這些國家給出這些計劃的理由是沒有財政獎勵不會得到足夠的器官，金錢相當于家庭給予社會“禮物”的互惠。他們認為，潛在的捐贈者家庭不會傾向于自愿幫助解決器官移植問題，很多家庭也會將捐贈逝者的器官視為與傳統文化觀念不一致的行為。以金錢為載體的“慈善”就是為了向窮人或有巨大醫療花費的人提供幫助。

反對這項計劃的論證圍繞四個方面展開：①向近親付費會落入器官商業化的范疇。對捐贈家庭的直接或間接支付會構成移植的商業化，一旦允許支付給親屬，就不存在倫理原則來判定金額是否適當或過多。②對社會和正當移植計劃產生不良影響。付費行為可能會破壞公眾對判定死亡結果的信任，也會對活體器官捐獻產生不良影響(剝削)。另一方面，向親人付費會損害公眾對移植計劃的支持，引起對器官分配公平性的懷疑，這樣的行為并不會產生最高的捐獻率。③對捐贈者家庭產生不良影響。打破了捐贈者親屬之間的動態關系，可能會存在道德上的脅迫。付款計劃也會玷污所有捐贈者。向親屬的付款行為改變了社會和捐贈者之間的關系。④反對付費行為。實現人的基本尊嚴不應要求人們提供捐贈者器官，器官接受者的付費行為是慈善的對立面。支付尸體捐獻者的葬禮或醫療費用是雙倍不公正的，報銷與捐贈有關的費用不應該取決于親屬的同意。

由此得出以下結論：這些國家依賴財政捐贈，獎勵和獎金以鼓勵公民逝世后的器官捐贈，破壞了他們建立符合全球倫理和人權標準的移植計劃的機會。向器官捐贈者付費間接承認大部分人口在經濟和社會上處于邊緣地位，以至于該國不能根據“指導原則”來實施移植計劃。如果這樣的行為一旦開始，即便隨后停止向已逝器官捐獻者的親屬付費，國家將不得不付出巨大的代價，卻也未必能成功扭轉公眾對捐獻器官來獲得報酬的期待。

〔修回日期 2017-01-05〕

〔編 輯 商 丹〕

The Ethical Principles and Practice Application of Corpse Organ Donation

AlexanderM.Capron1,SUNTongyang2

(1TheUniversityofSouthernCalifornia,USA; 2PekingUnionMedicalCollege,Beijing100732,China)

Organ Donation; Organ Transplantation; Ethical

*文章根據Alexander M.Capron在2016年12月17日華中科技大學國際生命倫理學研討會——關于《紐倫堡法典》的遺產和研究倫理學面臨的挑戰的主題發言整理而成

，Alexander M. Capron，美國南加州大學教授，學院副院長，泛太平洋衛生政策和倫理學研究中心主任，前國際生命倫理學協會會長

R-052

A

1001-8565(2017)03-0398-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.03.35

2016-12-31〕