“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)學教育中人文精神的培養(yǎng)

丁 勇

(第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨科，陜西 西安 710032，502117915@qq.com)

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)+”日漸滲透進每個行業(yè),高等教育也同樣面臨著新要求、新任務,更面臨著嚴峻挑戰(zhàn)[1]。在醫(yī)療行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)新技術的引進使得醫(yī)療執(zhí)業(yè)產(chǎn)生了新的變化，提出了新的要求。同時，我們也可以看到伴隨著科學技術的進步和科學知識進入大學課堂,出現(xiàn)了科學擠壓人文的現(xiàn)象,但關于人文精神的培養(yǎng)仍得到了各國醫(yī)學院校的普遍關注。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)學教育

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)療圈發(fā)展

隨著科技進步，尤其是互聯(lián)網(wǎng)的興起，作為移動互聯(lián)時代的新生事物，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”引起了醫(yī)療界、管理部門和輿論的高度關注[2]。而互聯(lián)網(wǎng)的民眾接納與認可甚至熟練應用的程度也已經(jīng)遠非幾年前所能預想到的。因此，在政府大力提倡“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，在互聯(lián)網(wǎng)滲透向多個行業(yè)的熱潮中，借助互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的融合，從而提高醫(yī)療行業(yè)效率與服務質(zhì)量已經(jīng)成為國家重點扶持的一個方向。同時，我們也應該看到“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)療圈子的發(fā)展也已經(jīng)出現(xiàn)了新的特點。第一，診療范圍大幅提升，遠程醫(yī)療已成現(xiàn)實?；ヂ?lián)網(wǎng)的即時通訊功能已經(jīng)在全國范圍內(nèi)廣泛采用，只要存有網(wǎng)線接口，就可以接通網(wǎng)絡實現(xiàn)通聯(lián)，與專家教授隔屏相對，實現(xiàn)遠程診療。第二，移動醫(yī)療日顯成效?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”計劃的推行于現(xiàn)今時代，已經(jīng)不僅僅是電腦上的鍵盤與鼠標進行操作。當今社會上智能手機的普及已經(jīng)產(chǎn)生了隨身移動的醫(yī)療診療。只需幾個APP的下載和注冊，就可以向醫(yī)生留言咨詢甚至即時診斷。據(jù)不完全統(tǒng)計，國內(nèi)目前的移動醫(yī)療軟件已達兩千多款。因此，屏幕后的醫(yī)生角色正在逐步被人們接受。第三、醫(yī)療行為的“日常化”和醫(yī)療付費的網(wǎng)絡化。手機、筆記本、平板電腦的隨身攜帶，已經(jīng)使得網(wǎng)絡成為了我們?nèi)粘Ｉ畹牟豢煞指畹囊徊糠?，所以，現(xiàn)今的門診掛號、醫(yī)療付款、報告查取等一系列原本復雜低效的診療程序全都可以通過互聯(lián)網(wǎng)完成，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲透到生活的方方面面。由于網(wǎng)絡并不是實體上的人與人接觸，故支付平臺的應用讓診療付費已經(jīng)脫離實體貨幣，而只是網(wǎng)絡上的數(shù)字轉移。第四，大數(shù)據(jù)、云平臺、手術機器人等新興網(wǎng)絡醫(yī)療結合技術嶄露頭角[3]。大數(shù)據(jù)的時代已經(jīng)到來，醫(yī)療執(zhí)業(yè)者的診斷思路已經(jīng)可以借由網(wǎng)絡而大大改變，多維度、全方位的病因分析[4]，數(shù)字化、3D視角的教學軟件已經(jīng)使得原來一些病因不明的疾病的可疑致病因素逐步浮現(xiàn)，也提升了手術操作的精細程度。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)學教育現(xiàn)狀

我國對教育重要性的認識程度在不斷提升，在當下“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息時代，以互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)為代表的新一代信息技術已滲透大眾的日常生活中，通過信息網(wǎng)絡而將傳統(tǒng)意義上的教育進行延伸拓展是大勢所趨，而我們在此背景之下看到的教育界現(xiàn)況卻有些不盡人意，尤其是在醫(yī)學生的人文精神教育上，一些誤區(qū)弊端不容小覷，第一，醫(yī)學生教育中人文精神的培養(yǎng)直接等價于人文知識的記憶程度。一些醫(yī)學院校，在五年的本科教育中，只是注重對于學生人文知識的教育，通過關聯(lián)學分累計、學位授予等硬性方式，僅僅強調(diào)對于知識的記憶，而不是人文精神內(nèi)在的教化與感染。第二，對醫(yī)學生的專業(yè)知識的教育與人文精神的教育相互掛鉤。醫(yī)學是一門自然科學，有著其自己獨特的專業(yè)內(nèi)容，對于人體生理和機能指標有著深入的探索，而人文知識旨在對于人性、心理和精神層面的培養(yǎng)與升華，二者不可相提并論。第三，將政治理論思想教育等同于人文精神的熏陶與傳播。政治思想教育是我國高等院校的必修之課，通過這些課程的授課，增強院校就讀學生的道德修養(yǎng)與政治理論，其在于充分使學生樹立正確的人生價值觀，積極投身社會主義的建設之中，而人文精神則是在生活工作的內(nèi)在修養(yǎng)上對學生加以強化，讓未來的醫(yī)療工作者可以明是非、知憐憫、察人性，以更全面地提高醫(yī)療行業(yè)的服務水平和道德水準。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的醫(yī)學生培養(yǎng)

在充分享受“互聯(lián)網(wǎng)+”為我們帶來的便利的醫(yī)療服務的同時，也要清醒認識其背后隱藏的種種弊端，由于功利主義的沖擊，人文信仰的日漸衰頹，網(wǎng)絡的醫(yī)療亂象層出不窮。雖然“互聯(lián)網(wǎng)+”新形態(tài)在醫(yī)療服務領域漸成氣候，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治的一些環(huán)節(jié)還有待合法化，以成為傳統(tǒng)醫(yī)療診治活動的重要補充。因此，除卻在醫(yī)療診療、醫(yī)療操作等專業(yè)技術領域的常規(guī)培養(yǎng)外，在新的背景下，對于醫(yī)學生的培養(yǎng)，我們面臨著新的挑戰(zhàn)。第一，遠距離的診療會診要求醫(yī)學生對網(wǎng)絡技術的熟練運用。網(wǎng)絡是通訊手段的一種高端形式，基于數(shù)據(jù)的傳送以達到信息的傳播與交流，而網(wǎng)絡不只是簡簡單單的手指操作，對于硬件設備的基礎構造，簡單原理也應該是所學內(nèi)容之一。第二，屏幕后的醫(yī)療，避免了場所固定甚至傳染病源積聚的過往現(xiàn)象，但也導致了一些不負責任的言論甚至錯誤診斷的產(chǎn)生，一些匿名注冊的醫(yī)療人員只是為了功利而隨意進行診斷治療，這無不是在要求我們對未來醫(yī)療執(zhí)業(yè)者在職業(yè)道德、人文精神、個人理想的培養(yǎng)的認知加深。第三，大數(shù)據(jù)的輔助診斷，云健康的平臺構造，已經(jīng)對于醫(yī)學生只是傳統(tǒng)地根據(jù)經(jīng)驗診治、病因找尋的既往模式提出了不一樣的思維方向。這要求未來的醫(yī)療執(zhí)業(yè)者在問題探索的思路上不拘于固有桎梏，其發(fā)散思維和創(chuàng)新思維要得到更大幅度的提升與培養(yǎng)。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)學人文精神教育問題

2.1 多元社會價值觀，沖擊醫(yī)學生的價值取向

現(xiàn)今社會飛快發(fā)展，為人們帶來了物質(zhì)上的極大便利和生活上的高品質(zhì)享受，但是我們更應該看到，社會上不同的價值觀已經(jīng)影響了醫(yī)療領域。在醫(yī)療機構加入市場化的大潮之后，經(jīng)費的緊張程度已經(jīng)被大幅化解，但這也導致了部分醫(yī)生道德水平的滑坡。尤其是在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，醫(yī)療行業(yè)的點點滴滴已經(jīng)全部覆蓋在網(wǎng)絡之下，個別醫(yī)生收受紅包、開取價格高昂的藥物和器械，而網(wǎng)絡上不間斷的“內(nèi)幕曝光”“網(wǎng)友發(fā)帖”就是一個證明。在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達的現(xiàn)今，加之同時伴有社會輿論的錯誤導向、經(jīng)濟效益的指標導向、醫(yī)患關系的持續(xù)緊張，都會對醫(yī)學生的價值追求產(chǎn)生影響，使得“人文精神”顯得空虛無物。

2.2 診療過程機械化，缺乏對患者的人文關懷

在手術技術被引入醫(yī)學進程之后，醫(yī)療技術便開始了大踏步地前進?，F(xiàn)代化的定向設備、手術器械，已經(jīng)使得醫(yī)生可以以很高的精準程度進行局部結構的切除或者縫補，而麻醉學的突飛猛進，更使得患者在手術全程中感受不到痛苦甚至失去知覺[5]。互聯(lián)網(wǎng)的便利快捷之處，更是在于使得醫(yī)學生的專業(yè)學習可以脫離患者，而只是通過屏幕與模擬。同時隨著醫(yī)療?？苹娜找婢殻t(yī)生更多的只是將精力集中于自己的那一部分?？祁I域，而忽視了患者是一個整體，是一個活生生的情感存在。患者就醫(yī)的目的不僅僅是解除病痛的折磨，更需要得到關懷與尊重。而當技術至上之后，醫(yī)療職業(yè)者只是單純把自己定義為技藝高超的醫(yī)療匠人，忽視了患者和醫(yī)生之間最本初的信任與互相關愛，因此，適宜于存在當今社會的真正意義上的醫(yī)生，更需要具有先進的人文理念，把每個人的身體與精神結合起來，把醫(yī)學上的病與人的整體狀態(tài)結合起來。而這些，恰恰是醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)的薄弱之處。

2.3 教育模式刻板，削弱人文課的精神熏陶

縱觀當下的醫(yī)科大學，尤其是醫(yī)學專科大學，幾乎其學生來源全部是我國現(xiàn)行的普通高等學校招生全國統(tǒng)一考試，而由于文理分科和某些學生的應試學習模式，很少有學生主動在大學之前學習人文知識，加之考試內(nèi)容對人文素養(yǎng)的內(nèi)容涉及很有限，醫(yī)學生自身人文涵養(yǎng)更是匱乏。來自社會各方的調(diào)查研究如黃謙[6]對江西某醫(yī)療專業(yè)院校課程學時的調(diào)查統(tǒng)計，總的醫(yī)學課程學時數(shù)為3186學時，人文課程的學時數(shù)為388學時，占全部學時的12.0%。其中“兩課(政治理論和思想道德)”共計292學時，占人文課程學時數(shù)的75.3%均證明了上述觀點。據(jù)調(diào)查[7]，我國醫(yī)學院校人文課程學時數(shù)占醫(yī)學總學時的比重為5.7%～17.0%。2013年對全國69所醫(yī)學院校的教學調(diào)研[8]顯示，教授醫(yī)學心理學的學校有47.8%，教授醫(yī)學倫理學的學校有34.8%，教授衛(wèi)生法學的學校有34.8%，而教授社會醫(yī)學的學校只有5.8%。我國課程設置模式基本沿用三段式，即第一學年開設醫(yī)學基礎課，二、三學年開設臨床專業(yè)課，第四學年為實習階段，而人文課程只在一、二學年開設，未能貫穿醫(yī)學教育的始終[9]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的深入發(fā)展和其與大學教育的相互滲透，遠程教育也不失為理論授課的很大補充，但這種已經(jīng)充分應用于專業(yè)教育的教學手段在人文精神的教育施用上幾近為零。同時，人文課程的教育也大多以理論灌輸為主，缺少理論與實際相互聯(lián)系的關鍵環(huán)節(jié)。

2.4 臨床實習不扎實，人文精神的培養(yǎng)缺失

在我國現(xiàn)行的醫(yī)學生教育體制下，醫(yī)學生在畢業(yè)前的一年時間會被送往醫(yī)院進行臨床實習。這些學生只是剛剛結束理論課程的學習，沒有任何臨床執(zhí)業(yè)的經(jīng)驗，他們心中充滿的是對醫(yī)療這個職業(yè)的神圣感的憧憬，以及對將要從事的職業(yè)的崇拜之感。但是，他們在實習醫(yī)院面對的是社會現(xiàn)實和最實際的醫(yī)療環(huán)境，他們的人文課程在之前的幾年已經(jīng)學習完畢，但那只是理論灌輸，而在實際的實習過程中，帶教老師自身素質(zhì)良莠不齊，有的人文素養(yǎng)甚至嚴重欠缺。這些帶教老師大部分是一線醫(yī)生，尤其是在大醫(yī)院，臨床工作繁重，超負荷工作已成常態(tài)，難免會導致部分帶教老師對待患者的病痛漠然視之。這些影響會像心理陰影一樣伴隨著醫(yī)學生走入醫(yī)療工作崗位，將對我國今后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生負面影響。

3 如何實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)

3.1 賦予人文精神新的時代意義

正如“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下對于醫(yī)學生的大學教育上，對于人文精神的理解如果還僅僅停留在“之乎者也”的刻板形式之下，則互聯(lián)網(wǎng)等新興科技帶來的技術優(yōu)勢完全無法發(fā)揮。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，人文精神意味著“吾日三省吾身”的知識學習能力，意味著“三人行必有我?guī)煛钡膱F隊協(xié)作和謙虛嚴謹，也意味著“盡信書則不如無書”的批判和創(chuàng)新精神。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，這些正是人文精神內(nèi)在優(yōu)勢的逐步顯現(xiàn)。不是拘泥于陳規(guī)舊律，而是敢于質(zhì)疑，大膽創(chuàng)新，同時充分發(fā)揮自主性，讓人文精神在“互聯(lián)網(wǎng)+”的環(huán)境下展現(xiàn)出新的意義，讓未來的醫(yī)療執(zhí)業(yè)者在屏幕后、手術機器人操作臺前和大數(shù)據(jù)的搜索過程中，都懷有一顆赤誠的心，都不忘秉持自己的道德操守，充分發(fā)揚新背景下的人文精神。

3.2 營造人文精神新的傳播維度

互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，新興科技手段的推陳出新，無時無刻不在改變?nèi)藗儗τ谛畔⒌墨@取和傳播方式，因此，我們的大學教育工作者要充分利用這個契機，不僅僅是教科書式的言傳身教，還可以通過微博、公眾號、文化沙龍等多維度的方式進行人文知識的教授和普及。我們可以借由互聯(lián)網(wǎng)的便捷性，邀請各路大咖，文化名人進行講座。定期邀請深受病人愛戴的醫(yī)務工作者談自己的執(zhí)業(yè)感悟和價值追求，當然，我們更可以通過網(wǎng)絡技術，建立微信群、QQ群等群體交流的平臺，讓學生自己和人文精神的榜樣人物“面對面”交流，擴大榜樣們?nèi)宋木窈腿烁聍攘Φ母腥揪S度，邀請普通患者在交流群里講述自己的尋醫(yī)經(jīng)歷和對醫(yī)生的評價，用最真摯的情感闡述最樸素的道理，增強學生的職業(yè)使命感和榮譽感，用榜樣的力量觸動學生的心靈，以期營造人文精神傳播的良好環(huán)境。

3.3 塑造人文精神新的教育理念

醫(yī)學院校應切實樹立以人為本的教育理念。以完善寬口徑、大門類人才培養(yǎng)模式、提高相關哲學社會科學課程和思想政治教育的人文教育功能及增強社會實踐的人文教育功能為突破口,進一步完善大學教育、教學管理體制。在此之上，徹底扭轉人文和科學不相關、素養(yǎng)和能力不掛鉤的錯誤理念。醫(yī)科大學培養(yǎng)的是未來的醫(yī)務工作者，他們在之后的執(zhí)業(yè)道路上不是面對冷冰冰的疾病和數(shù)字，而是每一個鮮活的個體，他們不只是在治療軀體疾病，而是在軀體和心里兩方面來為患者解除病痛。因此，人文醫(yī)學還應學習系統(tǒng)論與整體論的哲學思維，從生物、心理、社會等角度全面理解疾病與健康，從整體論的角度開展醫(yī)療行為，在醫(yī)學訓練中培養(yǎng)認知能力，醫(yī)學生和醫(yī)學從業(yè)者必須具備判斷、決策、解釋、尋找證據(jù)和做出推斷的能力。我們要在新時代下重新審視、關注、宣揚我們的人文精神，進而為當代中國醫(yī)學院校人文精神的培養(yǎng)構建一種全新的模式。

3.4 定制人文精神新的培養(yǎng)模式

醫(yī)學院校大多以培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生為己任，其課程設置上大部分課程重點在于關注對醫(yī)學生專業(yè)技能的培訓，因此，在醫(yī)療專業(yè)技能的培訓中融入人文精神的培養(yǎng)可以達到事半功倍的效果?，F(xiàn)今的醫(yī)療工作者應該從整體的層面來關注患者，強調(diào)患者的求助不僅僅局限此次來就診的受損器官或者組織，而是在于一種身體和心靈上的關愛的尋求關注和尊重?！翱茖W可以越出自己的天然領域，對當代思想的某些別的領域以及神學家用來表示信仰的某些教條，提出有益的批評。但是，要想觀照生命，看到生命的整體，我們不但需要科學，而且需要倫理學、藝術和哲學。”[10]臺北醫(yī)學大學的解剖教育中，除了自身的專業(yè)知識傳授以外，還著重加入了人文關懷的醫(yī)學教育內(nèi)容，因此，我們通過視頻錄制或者網(wǎng)絡直播臺北醫(yī)學大學的“儀式感”教育讓我們的醫(yī)學生知曉，在臺北，任何醫(yī)學解剖課的教學之前，是需要有遺體捐獻的，因此，每年解剖學實驗課程開課時，其任課教師都會帶領學生進行家屬訪談，讓家屬在遺體捐獻的儀式上表述逝者生前曾表達的愿為醫(yī)學事業(yè)奉獻的心愿，讓學生了解捐贈者的生平事跡及家屬的心情，感受捐贈者與家屬無私奉獻的偉大精神，促使學生認識到醫(yī)學職業(yè)的責任感與社會的期待[11]，而網(wǎng)絡的發(fā)展可以讓我們的學生更直觀地身臨其中，切身感受到我們身上背負的責任，將人文精神的培養(yǎng)升華到新的高度。

3.5 提升人文精神新的教育力量

首先，應該增加人文課程的教育力度與教學時間，合理、科學地設置課程，有學者指出，將人文教育課程分為“公共基礎課”“專業(yè)必修課”“專業(yè)選修課”和“公共選修課”四個模塊。其中公共基礎課主要包括兩課(政治理論和思想道德)，應該根據(jù)醫(yī)學教育特點在國家規(guī)定的教學內(nèi)容中增加相關內(nèi)容案例，培養(yǎng)學生科學的世界觀、人生觀和價值觀，增強學生的道德情操；“專業(yè)必修課”主要包括醫(yī)學史、醫(yī)學心理、醫(yī)學倫理、醫(yī)患溝通等課程，應該增加此類課程的學時占比，同時改革教學內(nèi)容，增加案例教學、情景教學等形式，提高教學效果，引導學生正確認識生命與健康的價值、敬畏生命、尊重人權、重視溝通。與此同時，師資力量也應該有所提升。第一，提升醫(yī)科大學人文課程授課教師的人文素養(yǎng)與教育水平，可以通過外出進修、集體授課、遠程交流等方式敦促教師提高自身的人文涵養(yǎng)與人文素質(zhì)。第二，增加人文課程與醫(yī)學專業(yè)的親密度，可以通過選取優(yōu)秀醫(yī)生結合自身執(zhí)業(yè)實際或者增加人文教師進入臨床感觸醫(yī)療的互補方式，同時通過網(wǎng)絡模擬實際的執(zhí)業(yè)環(huán)境，讓學生自己與“當時”的患者及家屬進行溝通，讓學生自己做出選擇，通過電腦程序的運算來推測相應的結果，達到寓教于實的目的。最后，充分發(fā)揮學生骨干和輔導員或者政治委員(部隊院校)的重要作用，他們長期接觸學生、管理學生，與學生的距離感小，又有著自己進行通知傳達的社交軟件，使得他們能結合學生個人現(xiàn)實狀況進行“補充教育”，在軟件里適時發(fā)表一些人文精神的帖子，在生活的每個細節(jié)處渲染人文精神的教育氛圍。

4 結論

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)對于很多人已經(jīng)不再陌生，但在國家大力度扶持網(wǎng)絡工程，提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動計劃之后，我們不禁要思考，作為一名醫(yī)務工作者，一名醫(yī)學生的教育者，在面臨現(xiàn)今社會諸多誘惑和各種主義的沖擊之下，我們需要加強對基本醫(yī)學知識和人文精神的學習和了解，承擔起提升醫(yī)學生人文涵養(yǎng)的責任。轉變理念，整合資源，借助網(wǎng)絡的契機，重新認識人文精神在對醫(yī)學生今后學習和執(zhí)業(yè)上的重要價值，加大對他們的人文精神培養(yǎng)力度。

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