整合醫學理念下改進我國公共衛生教育的思考

郭 芳，張 強，唐 笑，馮欣欣，蔡嘉慧，王明旭

(西安交通大學醫學部，陜西 西安 710061，guofang@stu.xjtu.edu.cn)

整合醫學理念下改進我國公共衛生教育的思考

郭 芳，張 強，唐 笑，馮欣欣，蔡嘉慧，王明旭*

(西安交通大學醫學部，陜西 西安 710061，guofang@stu.xjtu.edu.cn)

公共衛生教育是公共衛生事業發展的核心與基礎。因此，探索有效改進公共衛生教育的途徑，以提升公共衛生服務能力，適應現代公共衛生事業發展需求，是一個迫切需要解決的問題。在分析我國目前公共衛生學教育現狀的基礎上，探討公共衛生學教育中引入整合醫學理念的必要性，進而應用整合醫學的理念、思維和方法針對具體問題提出相應解決措施，旨在為我國培養高素質公共衛生人才、加快公共衛生學科發展提供一定的理論依據。

公共衛生教育；整合醫學；醫學發展

新中國成立以來，我國的公共衛生學教育建立了一套較為單一的強調專業教育的模式及與之相對應的教學體系[1]，這一教育模式曾極大地促進了我國公共衛生事業的發展。但隨著社會的不斷進步，人口老齡化顯著加重，疾病譜、死因譜發生變化，慢性非傳染性疾病發病率和死亡率上升，生物醫學模式轉變為復雜的“生物-心理-社會”醫學模式[2]，這些都使得傳統公共衛生學教育已不能良好適應現代公共衛生事業發展的需要。因此，如何利用創新的理念與模式，培養公共衛生人才，促進學科不斷發展，是當下公共衛生學教育中亟待解決的問題。

1 傳統公共衛生學教育存在的主要問題

目前，我國傳統公共衛生教育主要在專業課程設計、教育教學方式、授課內容以及考核方式等方面存在問題，表現如下：

1.1 專業課程界限明顯，課程獨立性較大

公共衛生是一門宏觀學科，從理念思維、知識構架到應用實踐是一個不可分割的整體，需要學生以整合的態度去學習掌握。但如今公共衛生課程設置在理論教學、實驗教學和專業實習等方面都相對獨立，各門課程之間少有綜合性內容[3]。例如衛生化學、衛生微生物學、毒理學、流行病學等專業基礎課以及兒童少年衛生學、營養與食品衛生學、職業衛生與職業醫學及環境衛生學等專業課之間界限較為明顯，幾乎是由各系老師單獨講解，缺乏交叉內容的整體傳授。

1.2 重視?？平逃鲆曋R的全面性

隨著公共衛生學科的發展，學科專業劃分越來越細，帶教老師研究領域越來越專[4]，這可能導致學生所接受的知識面趨向于割裂，思維也變得局限。學生不僅對本學科專業知識的掌握無法融會貫通，對一般臨床醫學知識的學習也不夠深入。另外，對衛生管理學、衛生經濟學等課程的忽視[5]，也導致學生獲得的知識不夠全面，影響了其思維的整體性和連貫性。

1.3 教學方式傳統，學生思維受限

目前，絕大多數高校公共衛生學教育仍以教師為中心，實行傳統的授課模式(Lecture-based learning)[6]。雖然傳統教學方式有其自身的優勢和特點，即對理論知識的講解更加系統全面、條理清晰，教學活動進展速度快，傳授的知識信息量大，但在這種“填鴨式”教學活動中，學生接受知識多以被動為主，不能充分發揮學生的主觀能動性，不利于學生對公共衛生知識體系建立整體認知。

1.4 教學內容陳舊，理論與實踐脫節

公共衛生相關教科書各章節知識落后，研究理論更新較慢；學校教師在教學中較少融入國內外最新的科學研究進展，這些使得所授知識不夠前沿、豐富，對學生缺乏啟迪性。此外，部分教師缺少公共衛生實踐經驗，在教學中無法結合自身實踐經歷對理論知識進行深入講解[7]；學生在醫院及衛生部門等崗位平臺實習期短、實習質量低，導致理論知識和實踐工作脫節，學生無法根據實際問題對所學的理論知識進行系統地歸納理解，不能有效培養其分析解決之后實際工作中所遇問題的能力。

1.5 考核形式單一，學生整體素質難以檢驗

公共衛生考試仍沿用傳統的考試形式，主要考核學生的基礎知識，答案大都來自課本，學生只需死記硬背就可輕松應付考試[8]。然而，由于欠缺對專業技能的考核以及對具體案例分析能力的考查，這種單一的傳統考試形式往往導致學生基礎知識掌握不牢，出現“考完就忘”的現象，學生在解決實際問題時無法做到學以致用，整體素質得不到檢驗。

2 公共衛生學教育中貫穿整合醫學理念的必要性

利用整合醫學理念改進公共衛生學教育現狀，既是現代醫學發展的必然趨勢，也是公共衛生學科發展的必然要求。

2.1 現代醫學發展的必然趨勢

早期的公共衛生學科與其他醫學學科交叉融合并未單獨分離。隨著社會進步和醫學發展，公共衛生學的獨特性逐步有所體現，開始從其他醫學學科中分離、與之并行發展[9]。現代醫學學科的發展趨勢是在專科分化的基礎上逐漸回歸系統化、整體化，繼以整合醫學模式發展。整合醫學模式最早由美國醫學界于20世紀80年代后期提出[10]，經過多年發展，其重要性已漸漸為學界所認可，并成為一種大趨勢。

在2004年9月于北京召開的首屆中美醫學與公共衛生整合行動研討會上，王德炳教授在分析了公共衛生發展的歷史經驗與教訓后指出，公共衛生學內部及與其他醫學學科的整合在新時代背景下有其必然性和迫切性[11]。近年來，樊代明院士對“整合醫學”(Holistic Integrated Medicine, HIM)做了詳細具體的闡釋[12]。近年來，樊代明院士認為，醫學分科大大促進了醫學科學的發展，但這種細分也帶來了若干問題，重治療輕預防就是其中很重要的一個問題[13]。此外，學生從各個學科學到的都是割裂的零散的知識，而不是從整體出發的集成知識，必然造成臨床醫生沒有大預防觀念，公衛人員欠缺臨床基本知識的嚴重弊端。因此，盡管公共衛生學的分化獨立促進了其發展、進步，但是一定程度上影響了整個醫學學科的完整性[14]。整合醫學無疑是在學科分化的基礎上注重整體思考，從全局出發，解決教學實踐過程中公共衛生知識和臨床知識割裂的問題，為公共衛生專業學生樹立正確的疾病觀奠定基礎。

2.2 公共衛生學科發展的必然要求

由于疾病譜的變化、社會心理及環境因素的加入及其自身研究領域的擴展與深入，公共衛生學科已形成了以流行病學和醫學統計學為核心，以營養與食品衛生、兒童少年衛生與婦幼保健、職業衛生、環境衛生、地方病、衛生政策管理等為重要研究領域的復雜學科體系[15]。所以，在公共衛生教學中，從整體出發，給學生灌輸全面整體的現代公共衛生發展理念是十分重要的。此外，學科的過度細化不可避免地造成了學科之間聯系程度相對減弱，獨立性變大，進而可能導致教師的研究局限化，對一些基本公共衛生問題的認識趨于片面，理論與實踐脫節。這容易對學生產生“只見樹木，不見森林”的不良影響，不利于學生公共衛生整體觀念的形成和全面素質能力的提高。

因此，結合我國目前公共衛生學教育現狀，引入整合醫學理念，提出改進公共衛生教育的對策，并逐步應用到教學實踐中，以解決現存教學體系中的突出矛盾和問題，既是現代醫學教育發展的必然趨勢，也是培養公共衛生人才促進學科發展的必然要求。

3 以整合醫學理念改進公共衛生教育的對策

以整合醫學理念改進公共衛生教育，不僅需要整合教學模式、課程內容，還需整合師資隊伍及學生考核方式，試述如下：

3.1 整合新舊教學模式，實現教師主導學生主體的新理念

以問題為基礎、以案例為中心的新教學模式(Problem-/case-based learning)在國外已被廣泛采用，并且取得了良好的效果[16]。因此，學?？梢詫鹘y教學模式與新教學模式進行整合，實行“大班集中講解理論知識、小班開展案例教學”的創新模式。具體實踐中，由老師提出一個實際案例后，學生在課下通過查閱相關文獻、與同學討論合作等方式解決案例中的問題，并在小班課堂上研討分享。這樣不僅能幫助學生系統化、綜合化地掌握所學的理論知識，而且可以培養學生獨立思考、團隊協作、表達溝通、綜合分析及解決實際問題的能力。

此外，利用MOOC (Massive Open Online Courses，大規模在線開放課程)、SPOC( Small Private Online Course，小規模限制性在線課程)等數字化教學資源平臺[17-18]，深度整合在線學習(e-learning)與傳統課堂教學優勢，采用翻轉式教學和混合式學習的形式[19]，讓教師及學生之間在課堂內外用多種方式隨時隨地互動交流，滿足個性化學習需求并分層教學，以實現“以學生為主體，教師為主導”的現代教學理念，這也是適應新時期教學改革的必然趨勢。

與此同時，應加強實踐教學，為預防專業學生提供醫院、疾病預防控制中心(以下簡稱“疾控中心”)及衛生監督所等平臺的崗位實習機會，重視實習時間和實習質量，切實培養學生解決實際工作中公共衛生問題的能力，整合理論與實踐教育，實現其綜合化、一體化，提高學生的綜合素質。

3.2 整合課程內容，培養復合型公共衛生人才

課程整合不是學科間的簡單融合，而是要打破學科間的界限，加強各學科間的相互滲透、相互聯系，其主要目的是鼓勵學生掌握更科學的學習方法，讓學生吸收更全面、更系統的理論知識，同時提升實踐中的專業技能。因此，課程整合應以公共衛生實際為依據，以培養適應公共衛生發展的人才為目標。

一方面，在一級學科框架內有機融合公共衛生各二級學科，并及時增補相關的前沿知識。例如，在介紹食物中毒調查處理這部分知識時，課程內容應涉及營養與食品衛生學、毒理學、流行病學以及醫學統計學等不同二級學科的相關知識，由授課老師結合具體實例，生動講解案例處理經過。

另一方面，增強臨床醫學知識向公共衛生學課程的滲透，促進公共衛生學與臨床醫學的整合。根據公共衛生學專業特點，以系統疾病為核心開展相關臨床課程教學，從疾病的發病機制、臨床表現、防治措施、康復保健等方面重組教學內容，讓學生橫向和縱向掌握所學內容，知疾病之所以然，方能防患于未然。此外，加強公共衛生學與衛生經濟學、衛生管理學、倫理學等交叉學科的整合，把學生培養成具備疾病預防與控制、健康促進、衛生監督以及衛生事業管理等多種能力的復合型公共衛生人才。

3.3 完善教師隊伍，為公共衛生教育整合提供有力保障

教師作為向學生傳授知識的主體，必須具備扎實的理論功底和豐富的實踐經驗。為了滿足公共衛生教學需要、提高整合課程教學質量，公共衛生教師隊伍應該融入更多擁有不同學科背景的教師，如臨床醫學、管理學、經濟學、倫理學等。此外，學?？刹扇　罢堖M來”“走出去”相互結合的策略來打造一支整合型教師隊伍?！罢堖M來”指可以聘請醫院、衛生監督所、疾控中心等機構的一線工作人員到學校來參與教學、開展講座，給老師及學生們分享切身的工作經驗和感悟；“走出去”指學校可以為在崗教師提供平臺，安排他們去疾控中心等有關機構交流學習，讓教師更多地參與到公共衛生實踐的一線工作中去，豐富教師隊伍的實踐經驗，提高教師隊伍的專業技能。

3.4 改革傳統考核模式，適應公共衛生教育整合發展

為了適應公共衛生教育的整合發展，必須改革傳統的“一紙定成績”的考試模式。教師可以對學生平時課堂表現進行評價打分，并將其作為成績考核的一部分；此外，在考查基礎知識的前提下，增加對突發公共衛生事件(如食物中毒、不明原因疾病暴發流行)調查分析、職業病診斷、環境危害因素評價等多方面的考核；同時，可以增加專業課程中所涉及實驗技能操作考核的比重，從多角度評估學生理論和技能的整體應用能力，促使學生將理論知識和專業技能融會貫通，提高學生靈活應變及實際應用能力。

4 結語

現代公共衛生人才必定是具備扎實的多學科理論知識和豐富的實踐技能的復合型人才。因此，把整合醫學理念融入公共衛生教育中，從教學模式、課程設計、師資隊伍、考核模式等多個方面去提升我國公共衛生教育水平，將有利于學生全面系統地掌握基礎理論知識，培養學生整合的醫學觀念、正確的思維方式和解決實際問題的能力。這不僅對培養優秀的公共衛生人才、帶動學科不斷發展具有積極作用，對提升整個公共衛生系統服務能力也具有重要意義。

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〔修回日期2017-07-13〕

〔編 輯 吉鵬程〕

ThoughtsontheImprovementofPublicHealthEducationinChinaundertheConceptofIntegratedMedicine

GUOFang,ZHANGQiang,TANGXiao,FENGXinxin,CAIJiahui,WANGMingxu

(HealthScienceCenterofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail:guofang@stu.xjtu.edu.cn)

Public health education is the core and foundation of the development of public health. Therefore, it is an urgent problem to explore the effective ways to improve public health education and to enhance the service abilities of public health, which meets the needs of development of modern public health. On the basis of analyzing the present situation of public health education in our country, this paper discusses the necessity of introducing the concept of integrated medicine in public health education, and then puts forward the corresponding settlement measures to solve the specific problems by utilizing the concept, thinking and method of integrated medicine, which aim to provide a certain theoretical basis for cultivating high-quality public health talents and accelerating the development of public health disciplines in China.

Public Health Education;Holistic Integrated Medicine; Medical Development

*通信作者，E-mail:wangmx601@mail.xjtu.edu.cn

R-052

A

1001-8565(2017)08-0998-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.18

2017-05-10〕