改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療Ⅲ和Ⅳ期壓瘡的臨床分析

李宏偉 白曉龍 劉進(jìn)輝

改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療Ⅲ和Ⅳ期壓瘡的臨床分析

李宏偉 白曉龍 劉進(jìn)輝

目的 探討Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡采用改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療的臨床效果。方法 按照就診先后順序，將60例Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者分為研究組（改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)）與對(duì)照組（傳統(tǒng)換藥方法）。治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組創(chuàng)面治愈時(shí)間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡采用改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療的效果顯著。

Ⅲ期；Ⅳ期；壓瘡；改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)

改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)作為臨床上一種常用新型創(chuàng)面處理方式，在感染創(chuàng)面、急慢性皮膚軟組織缺損創(chuàng)面、植皮創(chuàng)面等創(chuàng)面處理中發(fā)揮著重要的作用，能促使創(chuàng)面盡快愈合[1]。而壓瘡主要是因局部組織長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致出現(xiàn)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，從而引發(fā)的組織潰爛壞死[2]。研究認(rèn)為，改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在壓瘡患者中的應(yīng)用，能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促使患者盡快康復(fù)[3]。本研究以60例淺度潰瘍期（Ⅲ期）、壞死潰瘍期（Ⅳ期）壓瘡患者為研究對(duì)象，探討改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照就診先后順序，將2015年3月- 2016年3月本院收治的60例Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為壓瘡，且臨床分期為Ⅲ期、Ⅳ期。研究組中，男17例，女13例；年齡40～85歲，平均年齡（50.2±8.6）歲；病程15～60 d，平均（23.2±6.5）d；Ⅲ期16例，Ⅳ期14例；16例為骶尾部，7例為臀部，7例為髂部。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡40～85歲，平均年齡（50.5±8.5）歲；病程15～60 d，平均（23.3±6.4）d；Ⅲ期17例，Ⅳ期13例；15例為骶尾部，8例為臀部，7例為髂部。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方法，創(chuàng)面周圍皮膚消毒，清理壞死組織，必要時(shí)放置引流條，應(yīng)用去腐生肌的藥膏換藥，每日換藥1次。

研究組采用改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療：所用材料包括中心負(fù)壓吸引整套裝置、醫(yī)用海綿、引流管、一次性粘貼薄膜等。創(chuàng)面周圍皮膚消毒，對(duì)壞死組織進(jìn)行清除。適當(dāng)修剪海綿及引流管側(cè)孔，在海綿敷料中置入引流管，以“夾心法”平整創(chuàng)面。確保醫(yī)用海綿充分接觸創(chuàng)面，自創(chuàng)緣引出引流管，整個(gè)創(chuàng)面以手術(shù)粘貼薄膜進(jìn)行封閉。引流管與引流瓶、負(fù)壓源進(jìn)行連接，合理調(diào)整負(fù)壓值。視創(chuàng)面感染嚴(yán)重程度及滲液多少?zèng)Q定換藥時(shí)間，一般套裝海綿負(fù)壓更換周期為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組創(chuàng)面治愈時(shí)間、壓瘡復(fù)發(fā)情況及因壓瘡死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面治愈時(shí)間對(duì)比

研究組Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面治愈時(shí)間分別為（26.8± 6.2）d、（38.5±6.8）d，均優(yōu)于對(duì)照組（30.4±6.0）d、（54.9± 8.4）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.639、9.597，P=0.000、0.000）。

2.2 兩組隨訪情況對(duì)比

隨訪6個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)壓瘡復(fù)發(fā)或因壓瘡死亡。

3 討論

壓瘡在臨床上較為常見(jiàn)，Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡大多以植皮及皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行修復(fù)，且術(shù)前需徹底清理創(chuàng)面，達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)[4]。以往，臨床上多采用傳統(tǒng)換藥方法進(jìn)行治療，但療程長(zhǎng)，需多次換藥，患者依從性差。

而改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是一種新型引流方法，在各種類型創(chuàng)面愈合治療中發(fā)揮著重要的作用[5]。該技術(shù)在Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者中的應(yīng)用，能經(jīng)由醫(yī)用海綿，隔開(kāi)引流管及創(chuàng)面，使海綿空隙轉(zhuǎn)變?yōu)橐骺祝环矫娲_保創(chuàng)面充分接觸海綿，另一方面，還不會(huì)阻塞引流管，能改善引流效果[6]。此外，充分的引流能對(duì)創(chuàng)面血液循環(huán)進(jìn)行改善，促使局部抵抗力得到提升，且能避免出現(xiàn)感染。治療過(guò)程中以醫(yī)用薄膜進(jìn)行封閉，能有效隔離外界細(xì)菌侵入，對(duì)感染來(lái)源進(jìn)行控制。而且，充分的引流還能對(duì)創(chuàng)面血液灌注進(jìn)行改善，便于促使肉芽組織生長(zhǎng)。有研究認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)換藥方法，改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的換藥次數(shù)明顯減少，能減輕患者痛苦，緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組創(chuàng)面治愈時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。結(jié)果表明，在Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者的臨床治療過(guò)程中，采用改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療的效果顯著，能促使創(chuàng)面盡快愈合。此外，所有患者均未出現(xiàn)壓瘡復(fù)發(fā)或因壓瘡死亡。凸顯出改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡采用改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療的效果顯著。

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Clinical Analysis of Improved Closed Negative Pressure Drainage in the Treatment of Stage III and IV Pressure Ulcers

LI Hongwei BAI Xiaolong LIU Jinhui Burn and Plastic Surgery Department, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun Jilin 130021, China

Objective To investigate the clinical effect of modifed closed negative pressure drainage in the treatment of stage III and IV pressure ulcers. Methods According to the order of medical treatment, 60 cases of patients with stage III and IV pressure ulcers were divided into study group (improved closed negative pressure drainage technique) and control group (traditional dressing change method). After treatment, the therapeutic effect of two groups was compared followed up for 6 months. Results Two groups of wound healing time was compared, the difference was signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Stage III, IV pressure ulcers using improved closed negative pressure drainage technology has signifcant effect.

stage III; stage IV; pressure ulcer; modified closed negative pressure drainage

R473．6

A

1674-9316（2017）02-0039-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．025

吉林省衛(wèi)生計(jì)生青年科研課題（2015Q045）

吉林省人民醫(yī)院燒傷整形科，吉林 長(zhǎng)春 130021