胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響

謝冬艷

胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響

謝冬艷

目的 觀察胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響。方法回顧性分析我院治療的98例妊娠糖尿病孕婦臨床資料，按注入胰島素方式不同分為兩組，皮下注射胰島素治療對照組（44例），胰島素泵治療觀察組（54例），對比兩組血糖及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖均低于對照組（P＜0．05）；觀察組產(chǎn)婦治療后，妊高癥11．11%、剖宮產(chǎn)18．52%、過量羊水25．93%及新生兒窒息7．41%、高膽紅素血癥11．11%、巨大兒7．41%、低血糖3．70%，均低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 胰島素泵治療可顯著控制妊娠糖尿病孕婦血糖，減少不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。

胰島素泵；妊娠；糖尿病；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病指孕婦于妊娠前已患有糖尿病或糖代謝于妊娠前隱匿減退至糖耐量至妊娠期誘發(fā)出糖尿病[1]。妊娠糖尿病孕婦若未及時治療，可危及胎兒生長發(fā)育，故而導(dǎo)致胎兒窒息、畸形等危險事件發(fā)生；亦會累及產(chǎn)婦，引起諸多妊娠并發(fā)癥。胰島素注射是治療妊娠期糖尿病孕婦的有效手段，以控制其血糖濃度，但注入胰島素的方式不同，療效存在差異。本院回顧性分析我院98例妊娠期糖尿病孕婦臨床資料，旨在觀察胰島素泵治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院治療的98例妊娠糖尿病孕婦臨床資料，按注入胰島素方式不同分為觀察組與對照組。觀察組54例，年齡23～38歲，平均年齡為（27.54±10.36）歲；孕周25～28周，平均孕周為（26.31±1.54）周，體質(zhì)量62～74 kg，平均體質(zhì)量為（69.71±8.16）kg；對照組44例，年齡21～39歲，平均年齡為（28.64±11.24）歲，孕周26～31周，平均孕周為（27.34±2.31）周，體質(zhì)量62～75 kg，平均體質(zhì)量為（69.25±8.46）kg；對比兩組患者一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

皮下注射胰島素治療對照組，于餐前30 min、睡前注射。胰島素泵治療觀察組，選諾和靈R作為胰島素針劑，按孕婦血糖量、體重等確定胰島素日用量，基礎(chǔ)量以胰島素日用量1/2為準(zhǔn)，剩余1/2于3餐前泵注。兩組共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后血糖情況（空腹、餐后2 h、睡前）；比較兩組治療后孕婦妊娠結(jié)局（妊高癥、剖宮產(chǎn)、過量羊水、新生兒窒息等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況比較

觀察組產(chǎn)婦治療后，妊高癥11.11%（6/54）、剖宮產(chǎn)18.52%（10/54）、過量羊水25.93%（14/54）及新生兒窒息7.41%（4/54）、高膽紅素血癥11.11%（6/54）、巨大兒7.41%（4/54）、低血糖3.70%（2/54），均低于對照組治療后妊高癥36.36%（16/44）、剖宮產(chǎn)50.00%（22/44）、過量羊水54.55%（24/44）、新生兒窒息36.36%（16/44）、高膽紅素血癥54.55%（24/44）、巨大兒31.82%（14/44）、低血糖22.73%（10/44）（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局情況比較

觀察組產(chǎn)婦治療后，妊高癥11.11%、剖宮產(chǎn)18.52%、過量羊水25.93%及新生兒窒息7.41%、高膽紅素血癥11.11%、巨大兒7.415、低血糖3.70%，均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病孕婦通過胎盤將體內(nèi)血糖輸至胎兒，促使胎兒胰島B細胞受刺激，進而增生、肥大，產(chǎn)生過量胰島素，易引起胎兒高胰島素血癥[2]。胎兒體內(nèi)血糖、血胰島素增加后，加快肝糖原、肝脂肪結(jié)合蛋白質(zhì)，誘發(fā)胎兒快速生長；加之機體耗氧增多，致使宮內(nèi)胎兒缺氧，引發(fā)髓外造血亢進[3]。

在本次研究中，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖均低于對照組，且產(chǎn)婦妊高癥、剖宮產(chǎn)、過量羊水及新生兒窒息、高膽紅素血癥、巨大兒、低血糖等指標(biāo)，均低于對照組（P＜0.05）；提示胰島素泵治療妊娠糖尿病孕婦的療效確切，可穩(wěn)定孕婦血糖，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。與皮下注射胰島素比，胰島素泵具以下優(yōu)勢：（1）胰島素泵的胰島素用量少于皮下胰島注射量，具仿真生理分泌胰島素效果，通過連續(xù)輸入胰島素，可保證胰島素每次輸注量在低水平狀態(tài)，可預(yù)防新生兒發(fā)生短暫高胰島素血癥發(fā)生，避免繼發(fā)低血糖[4]。（2）胰島素泵往孕婦體內(nèi)持續(xù)注入低量胰島素，可預(yù)防注射方式所引起的兩餐間血液胰島素退宿增高而致低血糖發(fā)生，從而減少夜間低血糖效應(yīng)，防止黎明現(xiàn)象發(fā)生[5-6]。（3）胰島素泵可短期強化控制血糖，快速消除高血糖對B細胞產(chǎn)生的持續(xù)毒反應(yīng)，保護胰島B細胞，以改善其功能，達到維持血糖穩(wěn)定狀態(tài)[7-9]。通過胰島素泵連續(xù)輸注胰島素，良好控制孕婦血糖，從而減少妊娠不良結(jié)局風(fēng)險。

綜上所述，妊娠糖尿病采取胰島素泵方式治療的效果顯著，可控制孕婦血糖穩(wěn)定，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生，有效優(yōu)化妊娠結(jié)局。

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The Effect of Insulin Pump on Gestational Diabetes Mellitus in Pregnancy Outcome

XIE Dongyan Department of Obstetrics and Gynecology, Commercial Staff Hospital of Heilongjiang Province, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To observe the effects of insulin pump on gestational diabetes mellitus. Methods The clinical data of 98 pregnant women with gestational diabetes mellitus were retrospectively analyzed and were divided into two groups according to the way of injecting insulin, 44 cases of subcutaneous insulin control group and 54 cases of insulin pump observation group. Blood glucose and pregnancy outcomes were compared between two groups. Results After treatment, fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and blood sugar before bedtime were lower than those in the control group (P ＜ 0.05). Observation group after treatment, pregnancy induced hypertension 11.11%, cesarean section 18.52%, excess amniotic fluid 25.93% and neonatal asphyxia 7.41%, hyperbilirubinemia 11.11%, macrosomia 7.41%, hypoglycemia 3.70%, which were lower than those in the control group (P ＜ 0.05).Conclusion Insulin pump therapy can significantly control the gestational diabetesmellitus and reduce the risk of adverse pregnancy outcomes.

insulin pump; pregnancy; diabetes mellitus; pregnancy outcome

R714．25；R587．1

A

1674-9316（2017）02-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．050

黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150010