血清幽門螺桿菌抗體聯合胃蛋白酶原檢測在胃癌篩查中的應用

張麗虹 王建忠 馮春 劉紅 萬雪晶 姚旖旎

血清幽門螺桿菌抗體聯合胃蛋白酶原檢測在胃癌篩查中的應用

張麗虹 王建忠 馮春 劉紅 萬雪晶 姚旖旎

目的 分析血清幽門螺桿菌抗體聯合胃蛋白酶原檢測在胃癌篩查中價值。方法 分析256例胃部不適就診的患者其血清幽門螺旋桿菌、胃蛋白酶原及病理診斷之間的關系。結果 幽門螺旋桿菌抗體及PG均陰性107例中無胃癌案例，單純幽門螺旋桿菌抗體陽性84例有胃癌1例。單純PG陽性46例胃癌8例。幽門螺旋桿菌抗體及PG均陽性29例中胃癌13例。不同幽門螺旋桿菌抗體、PG表型中病理診斷結構組成對比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 以PG陽性為主指標、幽門螺旋桿菌抗體陽性為輔助診斷指標，可進一步擴大胃癌診斷的敏感性。

胃癌篩查；幽門螺旋菌；抗體；胃蛋白酶原

胃癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發病率占全球惡性腫瘤第4位，病死率為第2位。胃癌早期無癥狀，一旦發生消化道出血、上腹部不適、上腹部腫塊、嘔吐及消瘦等癥狀往往提示已達進展期，即便接受手術等治療，5年生存率尚不能達到30%。早期診治則對胃癌患者的預后至關重要[1]。胃鏡下取病理活檢準確性高[2]，且被認為是胃癌診斷的金指標，但其具有介入性、創傷性，用于胃癌大面積篩查較難。本研究觀察了胃癌篩查的256例患者血清幽門螺旋桿菌抗體和胃蛋白原陽性與病理診斷的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院因胃部不適行胃鏡檢查及胃鏡下取活組織病理檢查者。時間為2014年1月- 2016年6月。納入標準：≥18周歲，因胃部不適就診，有幽門螺旋桿菌感染史及慢性胃炎。排除標準：有胃或十二指腸手術史，胃鏡檢查前1個月內接受過胃酸抑制或胃黏膜保護劑等治療；近親有慢性肝病或消化道腫瘤等相關疾病者。共納入256例患者，男93例，女163例，年齡32～77歲，平均年齡（56.4±13.2）歲。

1.2 方法

患者先于清晨空腹取靜脈血5 ml送檢。檢測項目為幽門螺旋桿菌抗體、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG-Ⅱ）和PGⅠ、Ⅱ比值（PGR）。幽門螺旋桿菌抗體采用膠體金法定性分析。PGⅠ、PGⅡ則采用乳膠增強免疫比濁法測定。當PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤7.0時則定義為PG陽性。所有患者均通過胃鏡分別于胃竇大彎、胃竇小彎、胃角、胃體大彎、胃體小彎5處各取一塊病理組織。先用10%甲醛將獲得的病理組織骨性，常規石蠟包埋，HE染色送檢。病理組織診斷結果歸為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎及胃癌3類。

1.3 統計學方法

記錄幽門螺旋桿菌抗體及PG均陰性案例數、單純幽門螺旋桿菌抗體陽性案例數、單純PG陽性案例數、幽門螺旋桿菌抗體及PG均陽性案例數，并進一步分析上述4類患者的病理診斷結構組成，其差異性采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

256例患者中非萎縮性胃炎164例，萎縮性胃炎70例，胃癌22例。幽門螺旋桿菌抗體及PG均陰性共107例，其中包括非萎縮性胃炎90例，萎縮性胃炎17例。單純幽門螺旋桿菌抗體陽性84例，其中包括非萎縮性胃炎65例，萎縮性胃炎18例，胃癌1例。單純PG陽性46例中非萎縮性胃炎15例，萎縮性胃炎23例，胃癌8例。幽門螺旋桿菌抗體及PG均陽性29例，其中非萎縮性胃炎4例，萎縮性胃炎12例，胃癌13例。不同幽門螺旋桿菌抗體、PG表型中病理診斷結構組成，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

幽門螺旋桿菌是全球范圍內高感染率的胃黏膜致病菌，其可通過菌株定值、破壞胃黏膜屏障、誘發炎癥與免疫反應，對胃黏膜造成慢性損傷[3]。幽門螺旋桿菌是導致萎縮性胃炎的重要致病菌，其血清幽門螺旋桿菌抗體明顯升高。而萎縮性胃炎患者向胃癌的轉化率高非萎縮性胃炎患者的9倍。張玲霞[4]、陳歐[5]等研究發現，血清幽門螺旋桿菌抗體與萎縮性胃炎的嚴重程度密切相關。PG為胃蛋白酶前體，主要由胃黏膜分泌，可通過胃酸作用轉化形成胃蛋白酶。血清胃蛋白酶以健康對照組、淺表性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌的順序遞次降低[6]。PG分為2型，因二者分泌部分不同，胃黏膜主細胞及腺細胞數量下降時，PGⅠ急劇下降[7]，PGⅡ則相對穩定[8]，故PCR或能更準確反映胃黏膜的損傷程度。本研究結果顯示幽門螺旋桿菌抗體與PG均為陽性的29例患者中病理診斷為胃癌13例，準確性高于單純幽門螺旋桿菌抗體陽性或PG陽性。但這一準確性仍不能滿足臨床需求。本研究中PG陽性萎縮性胃炎和胃癌也不在少數，所以在臨床上，可以PG陽性為主指標，以幽門螺旋桿菌抗體陽性為輔助診斷指標，可進一步擴大胃癌診斷的敏感性。

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[4] 張玲霞，莊坤，張瀝，等． 血清胃泌素-17胃蛋白酶原及幽門螺桿菌 Ig-G 抗體與萎縮性胃炎及胃癌的關系研究[J]． 檢驗醫學與臨床，2014，11（8）：1076-1078．

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Application of Combined Pepsin Serum Helicobacter Pylori Antibody Detection in the Screening of Gastric Cancer

ZHANG Lihong WANG Jianzhong FENG Chun LIU Hong WAN Xuejing YAO Yini Department of Digestive Diseases, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

Objective To evaluate the value of serum pepsinogen combined with Helicobacter pylori antibody detection in the screening of gastric cancer. Methods To analyze the relationship between 256 cases of stomach discomfort in patients with serum pepsinogen, Helicobacter pylori and pathological diagnosis. Results Helicobacter pylori antibody and PG were negative in 107 cases of non gastric cancer cases, only 84 cases of Helicobacter pylori antibody positive in 1 cases of gastric cancer. PG positive in 46 cases of gastric cancer in 8 cases. Helicobacter pylori antibody and PG were positive in 29 cases of gastric cancer in 13 cases. There were differences in the pathological diagnosis of different Helicobacter pylori antibody and PG phenotype (P ＜ 0.05). Conclusion PG positive index and Helicobacter pylori antibody positive were the auxiliary diagnostic indexes, which can further expand the diagnostic sensitivity of gastric cancer.

screening for gastric cancer; Helicobacter pylori; antibody; pepsinogen

R735．2

A

1674-9316（2017）02-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．077

黑龍江省大慶市人民醫院消化科，黑龍江 大慶 163311