47例疝修補術的手術室護理分析

李丹丹

47例疝修補術的手術室護理分析

李丹丹

目的 探討疝修補術的手術室護理措施。方法 選取2015年2月- 2016年1月我院收治的疝氣患者47例，對其手術室護理資料進行總結與分析。結果 經過積極的手術室護理，47例疝氣患者中45例手術成功，術后無并發癥發生，2例患者術后存在輕微并發癥。結論 疝修補術經過標準的手術室護理，手術成功率較高，術后并發癥較少，患者預后較好。

疝氣；手術室護理；護理

疝氣形成的原因分為后天獲得性與先天性兩大類，后天獲得性患者常是因腹內壓的增高以及腹壁、盆壁或膈肌的異常（包括膠原蛋白的代謝異常及肌肉癱瘓等）所致；先天性患者常是由于組織發育的缺陷導致。疝修補術由于疝的部位與類型不同而存在多種的修補方法，其共同的手術原則為去除疝囊、縫扎疝囊殘端、高位結扎以及關閉與加強局部組織缺損[1]。

1 臨床資料

選取2015年2月- 2016年1月我院收治的疝氣患者47例，其中男性患者31例，女性患者16例，患者年齡最小1歲，最大60歲，平均（12.5±8.2）歲。47例患者中腹股溝疝修補術18例、股疝修補術15、腹壁切口疝修補術14例。

2 護理

2.1 腹股溝疝修補手術配合

（1）對皮膚進行消毒，切開皮膚與皮下組織，傳遞組織鉗并鉗夾小方乙醚紗對皮膚消毒。傳遞刀切開，遞干紗布進行拭血，傳遞直血管鉗進行止血，使用1號絲線進行結扎；（2）保護切口，傳遞2塊干的紗墊對切口進行保護，傳遞2把手巾鉗對兩端進行固定，傳遞甲狀腺拉鉤進行牽開，充分顯露手術區域[2]；（3）將腹外斜肌腱膜切開并游離，傳遞剪刀使切口擴大，進行鈍性分離；（4）將腹內的斜肌向上提起，充分暴露并切開提睪肌并用甲狀腺拉鉤進行牽開，傳遞刀將提睪肌切開，傳遞蚊式彎血管鉗進行止血，使用3-0絲線進行結扎；（5）將疝囊進行切開與分離，傳遞刀將疝囊切開，此時醫生需要使用裹了生理鹽水紗布的食指進行鈍性分離疝囊，護士傳遞蚊式彎血管鉗進行止血，使用3-0絲線進行結扎；（6）高位結扎疝囊，傳遞小圓針并4號絲線進行內“荷包”縫合，在收緊“荷包”后需要剪除多余的疝囊，傳遞中圓針并4號絲線再次進行貫穿縫合；（7）縫合提睪肌，傳遞小圓針并1號絲線進行間斷縫合[3]；（8）重建腹股溝管，可以使用以下三種方法進行重建：第一，福開森法：其將腹股溝的韌帶縫在聯合腱上，傳遞短大圓針并7號雙絲線進行間斷縫合，待縫后進行一一的結扎。第二，麥克凡法：其將聯合腱縫在恥骨的上韌帶處，傳遞粗大圓針并7號絲線進行間斷縫合，并將腹股溝韌縫合。第三，巴希尼法：將精索移植至腹外斜肌腱處，傳遞彎血管鉗將精索游離后，使用布帶將精索提拉，在精索下的短粗膜下使用大圓針并7號絲線進行間斷縫合；（9）重疊縫合腹外斜肌的腱膜，傳遞中圓針并4號絲線進行間斷縫合；（10）縫合皮下組織，傳遞組織鉗鉗夾粘有乙醇的小方紗對皮膚消毒，傳遞中圓針并1號絲線進行間斷縫合；（11）縫合皮膚，覆蓋切口，傳遞三角針并1號絲線進行間斷縫合，傳遞組織鉗錢夾粘有乙醇的小方紗對皮膚進行消毒，使用紗布進行覆蓋[4]。

2.2 股疝修補手術配合

（1）對皮膚進行消毒，切開皮膚與皮下的組織。對切口的保護與“腹股溝斜疝修補手術”中1～2步相同；（2）分離疝囊以及周圍組織，傳遞彎血管鉗進行分離，傳遞蚊式彎血管鉗進行止血，使用3-0絲線進行結扎；（3）切開疝囊，對囊內的容物進行檢查，高位結扎與“腹股溝斜疝修補手術”中第5～6步相同，切勿絕對疝囊內臟器正常損傷；（4）將腹股溝韌帶與恥骨韌帶縫合，傳遞大圓針并7號絲線進行間斷縫合[5]；（5）筋膜縫合，傳遞中圓針并1號絲線進行間斷縫合；（6）將皮下組織及皮膚縫合，覆蓋切口方法與“腹股溝斜疝修補手術”第10～11步相同。

2.3 腹壁切口疝修補手術配合

（1）皮膚消毒，將皮膚與皮下組織切開。切口保護措施與“腹股溝斜疝手術”中第1～2步相同；（2）分離腹腔臟器和腹壁裂口間的粘連，傳遞刀及血管鉗進行分離，傳遞蚊式彎血管鉗進行止血，傳遞1號針并3-0絲線進行結扎，使用生理鹽水紗布進行拭血[6]；（3）腹直肌后鞘游離，傳遞刀進行分離，傳遞蚊式彎血管鉗進行止血，傳遞1號絲線進行結扎；（4）還納腹腔內臟器，將腹膜以及腹直肌后鞘縫合，傳遞剪刀將組成疝囊的腹膜剪除，傳遞彎血管對腹膜鉗夾，傳遞大圓針并7號絲線進行間斷縫合；（5）重疊縫合腹直肌前鞘及邊緣，傳遞大圓針并7號絲線進行間斷縫合前鞘。傳遞大圓針并4號絲線進行間斷縫合重疊邊緣；（6）皮下組織與皮膚縫合，皮下組織與皮膚縫合同“腹股溝斜疝修補手術”中第10～11步相同。

3 結果

經過積極的手術室護理，47例疝氣患者中45例手術成功，術后無并發癥發生，2例患者術后存在輕微并發癥，其中1例患者術后疼痛明顯，1例患者術后存在輕微積液。

4 討論

當患者確定為疝氣，需要減少活動及減低體重，可暫時性的緩解癥狀，同樣穿戴束腹帶（疝氣托帶）也可暫時性的緩解癥狀。但對于疝氣的根本性治療還需進行外科手術治療。在進行疝修補術手術時，護理時應注意在疝修補手術中需要使患者保持清醒，以此來保證其可以積極的配合手術[7]。在術中需要注意使患者平靜的呼吸，以此來避免出現惡心或咳嗽等癥狀，使患者的腹腔壓升高，影響手術的順利進行。對于進行局麻的患者，手術室護士需要密切觀察患者的表情，盡可能滿足患者的要求。液體輸入可以選擇在上肢或下肢進行，液體輸入原則為便于主刀醫生進行操作。在醫生切開疝囊時，需要注意不可損傷疝囊內的組織，避免造成囊內的組織損傷，引發其他傷害。在對腹壁缺損進行修補時，不可用強力進行拉攏或勉強進行縫合，當缺損較大時，可以使用自體的筋膜及人造材料進行植入修補[8]。在進行腹壁切口疝的修補術后，需要進行腹帶加壓性的包扎傷口，以此來降低腹壓。手術室護士在搬動患者時需要輕柔，使用平車將患者送回至病房，不可以讓患者下床進行活動，以此來降低腹部的壓力，促進傷口的愈合。

[1] 朱建偉． 淺談腹腔鏡疝修補術的手術室護理[J]． 世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（31）：256．

[2] 趙昱． 腹腔鏡下疝氣修補術手術室護理配合體會[J]． 黔南民族醫專學報，2016，29（1）：57-58．

[3] 郭佳． 腹腔鏡小兒疝修補術手術室護理體會[J]． 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（11）：350．

[4] 沙家梅． 平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術室護理對策探討[J]． 中國實用醫藥，2016，11（16）：234-235．

[5] 趙亮亮． 圍手術期護理干預對全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術術后療效的影響[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（10）：144-146．

[6] 孫洋． 腹腔鏡小兒疝修補術手術室護理體會[J]． 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（33）：6869．

[7] 周萬云． 87例腹腔鏡小兒疝修補術手術室護理體會[J]． 醫學信息，2013，26（23）：309．

[8] 范曉麗． 平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術室護理認識[J]． 中國保健營養月刊，2013，23（4）：1851-1852．

Nursing Analysis of 47 Cases of Hernia Repair in Operating Room

LI Dandan Central Operating Room, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

Objective To explore the nursing measures of operation room in hernia repair. Methods From February 2015 to January 2016, 47 patients with hernia treated in our hospital were reviewed and analyzed. Results 45 patients were successfully operated in 47 patients and no complication occurred. 2 patients had minor complications after operation. Conclusion Hernia repair through standard operating room care,surgical success rate is higher,less postoperative complications,the prognosis is better.

hernia; operating room care; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）02-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．102

黑龍江省醫院中心手術室，黑龍江 哈爾濱 150000