醫院制度建設之我見

周可欣

醫院制度建設之我見

周可欣

醫院制度建設是公立醫院發展到一定程度的必然趨勢，特別是近日國務院辦公廳印發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》就全面深化公立醫院綜合改革，建立現代醫院管理制度作出了部署。而目前的醫院制度管理中仍存在缺乏系統性、制度執行不力、知曉率低、缺乏監督機制等問題，文章通過對現代醫院制度管理中的弱點分析，從制度設計、執行等方面闡述了醫院制度建設的關鍵點，并提出了相應的建議及對策。

制度建設；制度設計；制度執行

隨著由法治到人治的社會發展，醫院作為社會當中的一個經濟實體，醫院管理者從常年累積的管理經驗中總結出一套管理體系，且逐漸變成了一條條制度，從以往的經驗管理走上了制度管理的正道。醫院的各項制度是為了維護正常的工作秩序，保證各項醫療工作正常開展，也是為了提高醫療質量，保證醫療安全特別是患者安全而依照法律、政策等制定的具有內部約束力的文件[1]。隨著整體醫療技術的提高，要求醫院整體的規模與服務水平不斷地提高和發展，如果沒有成型的制度而是僅僅仰仗于管理者個人的經驗和能力來管理和約束顯然已經不能達到任何的管理效果，只有制定出一套完整且有效的制度去管理和規范醫院，才能達到制定醫院制度應有的目的。

1 何為現代醫院管理制度

制度是節制和規范人們行為的尺度，是人們共同遵守的辦事規程或行動準則；現代醫院管理制度是指醫院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫院之間責任和權利關系的一系列制度安排，包括宏觀層面的政府治理制度和微觀層面的醫院內部管理制度[2]。

2 當前制度管理中存在的問題

作為現代醫院管理制度中許多問題不僅僅在執行層面，同時在現實情況下，還應該更多的注重制度建設的制定層面，特別是制度建設在醫院發展的作用更是不可忽視的。制度建設的制定與執行兩個環節任意環節出現問題都會影響到醫院管理的有效實施。如何去建立有效的制度并保證制度具有執行性和長效性。在日常工作中常有將制度束之高閣實際工作與制度要求背道而馳，這種現象的出現不僅是與人們的主觀意識和行為有關，也與在制度制定與執行過程中常常脫離實際工作有著一定的關系，下面將存在的問題分析如下[3]：

2.1 實用性差

制度在制定過程中一般都是將日?？偨Y出的經驗和習慣總結或是按上級規定的要求而出臺的。但是有些制度出臺前，醫院內部部分職能部門沒有經過具體細致的調研，而是閉門造車、紙上談兵憑借主觀意志進行編寫的。這樣產生的制度根本就沒有執行的必要。

2.2 缺乏系統性

大型的現代公立醫院往往都具有專業性很強的職能處室，如：醫院感染管理辦公室、疾病控制管理辦公室。但是醫院內部的各種管理制度也是由各個具有專業性很強的職能部門按照具體工作職能而制定的，正因為轉型性較強的原因就造成了各個職能部門所制定的醫院制度并沒有從醫院整體制度出發而制定，通常如此制定的醫院管理制度存在著相互重疊甚至相互矛盾的情況[4]。使管理制度不可能有較強的針對性和操作性。更不可能從醫院整體協調可持續性出發缺乏系統性。

2.3 知曉率低

一項新制度的出臺，不僅在制定環節上下同心符合醫療一線實際工作，在制度執行之前也必須進行全員培訓以增加知曉率。如果制度只有管理人員熟悉與了解是不夠的，真正提高執行者的知曉率才可以使得制度能深入貫徹。

3 制度管理的關鍵點

制度管理的核心關鍵在于以下四個方面：合理地做出制度構思、制度的執行、制度的實施、制度的完善與及時修訂[5]。在制度實際落實執行過程中，還有以下幾方面需要我們關注：

3.1 合理地做出制度的構思

3.1.1 制度的制定 醫院制度的構想與初步規劃設計是滿足于醫院整體管理需求的，管理與制定需要應該由統一制定的部門完成。醫院管理制度應該針對實際工作分為管理制度、診療規范、操作技術規范等方面。醫院管理制度應該結構合理，格式嚴謹統一，條文簡潔精要，杜絕冗長模棱兩可的規定。制度的構思一定要考慮實際工作中涉及的要點，以點連線，由線成面來設計制度的初稿。形成初稿后除了構詞之外關鍵要爭取制度執行部門的意見，采納意見后再進行整合，最后才可以達到制定制度的目的[6]。

3.1.2 制度所包含的內容 醫院中每一項管理制度的制定都必須明確其核心作用以及實施之后的期望效果。一個有效的制度應明確以下幾項，可以歸納為WWHS：首先中心內容什么（規范或制度，what），其次是憑借什么（指南，why）、實際操作方法或規范（方法或規范，how）、補充說明（附則，supplementary）。在描述實際操作方法或規范時清晰明確的規定出執行者具體的做法，特別是執行者之后是否有監督者進行考核，考核標準是什么，如未達到考核標準獎懲方案是什么都應該考慮到[7]。

3.2 制度的執行

3.2.1 制度執行要剛性與柔性并存 醫院制定的制度是規則、規范、標準，是所有醫務人員應當遵守的工作行為準則。制定就像法律一樣都要遵循“公平、公正、公開”的原則。特別是管理者在制度面前更加要嚴格執行，這樣才能為制度的執行做出表率。

醫院管理制度有獎有罰，對于嚴格執行制度、規范的工作人員，就應該制定相應的獎勵措施。制度雖然是一種硬性強制的規定，但制度也是一種道德規范的體現，制度即是以人為本、以患者的安全為出發制定的[8]。

3.2.2 提高制度意識 所有的醫院制度最終都是要全體人員落實到實際工作中，如果員工知曉率低、執行率差、不認同現行制度，即使制度制定的再嚴謹再完美也是一張廢紙。還是要強化人員的制度意識，從“要我做”到“我到做”的過程說來容易，也是需要管理者動腦筋想辦法逐步實現的。

3.3 制度的實施

制度的實施需要有建好的制度設計作為基礎。如何才能得到制度執行者的貫徹落實，不僅需要制度設計時的良好溝通，也需要在制度實施時有效的宣傳和教育的配合。制度執行者只有得到被管理者的認同和支持，才能順利的推行實施[9]。因此，在制度，尤其是直接關系到員工個人利益的制度推行實施前，管理者需要將制度的目的與被管理者進行充分的溝通，以獲得認同。

3.4 制度的完善與及時修訂

醫院的各個部門應當根據醫院發展以及科室管理方面的需求及時完善修訂管理制度。發生下列情形之一的應當修訂制度。

（1）管理機制發生較大調整的。

（2）部門管理職能或者管理結構發生較大調整。

（3）經實踐證明是無效管理制度未及時刪減。

（4）已有先進的技術或規范代替的。

在執行過程中發現的各種不足也應該及時更新、查漏補缺。

[1] 龍芳，汪靜，何劍． 醫院物價管理實行“三控管理制度”實踐[J]．中國醫藥科學，2011，1（1）：59-60．

[2] 沈佳． 談依法治國背景下的醫院制度建設[J]． 中國衛生產業，2015，26（12）：10-12．

[3] 齊虎，韓露． 醫院制度改革中創新激勵機制的作用和意義[J]． 特區經濟，2016，34（12）: 58-59．

[4] 周瑩 ． 淺議醫院制度建設[J]． 中國醫學創新，2013，6（1）：143-144．

[5] 郝瑞生，趙喆，魏偉，等． 建立現代公立醫院管理制度綜述[J]．中國研究型醫院，2016，3（3）：: 44-51．

[6] 張笑雙． 制度文化建設在醫院管理中的作用[J]． 解放軍醫院管理雜志，2012，19（8）: 793-794．

[7] 方鵬騫，蘇敏，閔銳，等． 中國特色現代醫院管理制度的問題與對策研究 [J]． 中國醫院管理，2016，36（11）：4-7．

[8] 方鵬騫，張霄艷，張鳳帆． 對我國現代醫院管理制度中公益性與生產性的分析[J]． 中國醫院管理，2014，34（12）：1-3．

[9] 賈同英，袁蕙蕓． 多院區醫院管理難點與對策探析[J]． 中國醫院，2014，8（18）：28-30．

My Opinion on the Construction of Hospital System

ZHOU Kexin Hospital Grade Evaluation Office, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China

Hospital system construction is the inevitable trend in the public hospital development to a certain extent, especially the state council general Office recently issued "about establishing the guidance of modern hospital management system, will comprehensively deepen kilometers hospital comprehensive reform, to establish modern hospital management system to make the deployment. And the present system of hospital management is still lack of systematic, inadequate enforcement system, the problem such as low awareness, lack of

supervision mechanism, this article through to the system of modern hospital management weaknesses in analysis, from aspects and so on system design, execution, this paper expounds the key points of the construction of the hospital system, and puts forward the corresponding Suggestions and countermeasures.

system construction; system design; system implementation

R197

A

1674-9316（2017）20-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．018

首都醫科大學附屬北京安貞醫院醫院等級評審辦公室，北京100029