檸檬聯合穴位敷貼防治甲狀腺全麻術后惡心嘔吐的應用研究

林昭 陳碧貞 池閩川 葉汝超

檸檬聯合穴位敷貼防治甲狀腺全麻術后惡心嘔吐的應用研究

林昭 陳碧貞 池閩川 葉汝超

目的觀察檸檬聯合穴位敷貼對甲狀腺全麻術后惡心嘔吐的影響。方法將符合標準甲狀腺術后患者134例，通過隨機數字表法分為4組，A組為空白對照（35例）、B組（34例）使用穴位敷貼、C組（32例）使用檸檬、D組（33例）使用穴位敷貼+檸檬組。觀察4組患者在不同護理干預手段下術后惡心嘔吐的嚴重程度。結果A組與D組相比，差異具有統計學意義，P=0．001；B組與D組相比，差異具有統計學意義，P=0．017；C組與A組相比，差異具有統計學意義，P=0．005。D組嘔吐嚴重程度明顯低于其他3組患者。結論通過聯合應用穴位敷貼、檸檬外皮氣味吸入的護理方法，能有效地降低甲狀腺術后患者惡心嘔吐的發生，減輕惡心嘔吐嚴重程度。

甲狀腺術；惡心嘔吐；檸檬；穴位敷貼；護理

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，周邊鄰近較大的血管和神經。據調查[1]，惡心嘔吐并發癥在面頸部手術后發生率最高，其中甲狀腺手術發生率為30.5%。患者因素、麻醉藥物、體位及手術時間為甲狀腺術后惡心嘔吐的主要原因[2]。臨床護理工作中，甲狀腺術后的惡心嘔吐預防對手術治療非常重要，運用中醫特色護理，有效地干預和治療甲狀腺術后惡心嘔吐，可減輕患者術后的不適和緊張，促進甲狀腺術后患者的康復。本研究將檸檬外皮氣味吸入與穴位敷貼兩者聯合使用，進一步觀察其對甲狀腺全麻術后惡心嘔吐的防治效果，并比較單純使用檸檬外皮或穴位敷貼的效果，旨在有效降低術后惡心嘔吐的發生率，為臨床防治甲狀腺全麻術后惡心嘔吐的中醫特色新方法提供依據。現報道如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

選擇2014年12月—2015年11月就診于福建中醫藥大學附屬第二人民醫院普外科符合標準的140例患者，其中6例患者在試驗過程中因過敏自動退出，最終納入研究134例。將病例通過隨機數值表法分為A組35例、B組34例、C組32例、D組33例。各組在年齡、性別、身高、體質量等方面比較，P＞0.05，差異無統計學意義，有可比性。見表1。

1.2 納入標準

（1）年齡：30～60歲。

（2）行甲狀腺全麻手術。

（3）無其他臟器器質性病變可能引起惡心嘔吐。

（4）既往體健，無精神病史，未發現惡心嘔吐。

（5）手術時間＜2 h。

（6）術前、術中或術后均未使用鎮吐藥及可能引起嘔吐。

（7）自愿參加本研究并簽署知情同意書患者。

1.3 排除標準

（1）試驗過程出現嚴重并發癥及不良反應。

（2）認知功能障礙。

（3）有吸煙史。

1.4 研究方法

1.4.1 麻醉方式 取頸伸位，術中在氣管內插管全身麻醉下手術，麻醉誘導：咪唑安定0.05 g/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，約3～5分鐘后行氣管內插管；麻醉維持：瑞芬太尼15 μg/kg/h，丙泊酚4 mg/（kg·h），根據麻醉深淺調整；麻醉蘇醒：手術結束前麻醉藥減量，結束前10分鐘停藥。呼吸恢復良好，吞咽反射恢復，神志基本恢復，血壓心率平穩為拔除氣管導管指征。

1.4.2 護理方式 A組為空白組：術后按全麻術后常規護理，平臥6 h后改為半臥位，密切觀察患者病情及頸部切口情況，發現惡心嘔吐報告醫生遵醫囑給予治療。B組采用穴位敷貼：在A組的基礎上，選取患者雙側足三里（在小腿前外側，犢鼻下三寸，距脛骨前緣1橫指，屈膝垂足取之）、內關穴（在腕橫紋上約5 cm、兩肌腱之間）及中脘穴（前正中線上，臍中上4寸），清潔局部皮膚，將穴位敷貼（生物陶瓷穴位貼片，產品注冊號：2260109號，廈門市佑明醫療器械有限公司）貼在穴位上，持續24 h。發現惡心嘔吐報告醫生遵醫囑給予治療。C組使用檸檬：在A組的基礎上，新鮮檸檬外皮置于鼻孔前膠布固定好，讓患者自動吸入檸檬氣味，6 h更換一片，持續24 h。發現惡心嘔吐報告醫生遵醫囑給予治療。D組使用檸檬+穴位敷貼：在A組的基礎上，同時將檸檬組聯合穴位敷貼組，詳見上述2組方法。發現惡心嘔吐報告醫生遵醫囑給予治療。

1.5 評價指標

觀察患者術后惡心嘔吐的程度。采用惡心程度視覺模擬評分（nausea visual analog scale，NVAS）記錄患者術后惡心情況并記錄任何嘔吐行為。術后24 h重復此評估，同時記錄術后是否嘔吐，是否應用止吐藥物及鎮痛藥物。按照世界衛生組織（WHO）的標準評定惡心嘔吐的程度分級[3]：（1）Ⅰ級：無嘔吐；（2）Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；（3）Ⅲ級：惡心嘔吐明顯，但無內容物吐出；（4）Ⅳ級：嚴重嘔吐，有胃液等內容物吐出，且非藥物難以控制。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行相關統計學處理：根據觀察指標及數據的不同，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗等，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

4組患者24 h惡心嘔吐發生率及嚴重程度的比較，A組與D組相比：z=-4.317，P=0.001；B組與D組相比：z=-2.389，P=0.017；C組與D組相比：z=-2.79，P=0.005，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

中醫認為，惡心嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上所引起的病癥。《圣濟總錄·嘔吐》說：“嘔吐者，胃氣上而不下也。”甲狀腺手術術前患者禁食禁飲，加之手術麻醉，以致患者胃氣虛弱，中陽不振，濁陰不降反升，故而胃氣上泛沖逆引起惡心嘔吐。術后惡心嘔吐不僅會在很大程度上影響患者術后恢復的效果，也增加患者的術后疼痛，對患者的心理健康也會造成一定的影響[4]。目前常用于治療惡心嘔吐的西藥雖療效明顯，但毒副反應大，且有的藥物價格貴，增加患者經濟負擔。

本研究將穴位敷貼和吸入檸檬皮氣味兩者相結合，因穴位敷貼是通過滲透作用，將藥之氣味透過肌膚直達經脈，融化于津液之中。根據中醫理論“合治內腑”“經脈所通，主治所及”之治療規律，在足三里、中脘穴進行穴位敷貼，有調胃理脾、 降逆止嘔、扶正培本及強壯保健之功效，主治惡心嘔吐、腹脹、消化不良等胃腸道疾病和虛勞羸瘦[5]。內關穴屬手厥陰心包經，能寧心安神、理氣止痛，內關穴配中脘穴、足三里穴治胃脘痛、嘔吐、呃逆[6]。而檸檬果為蕓香科柑橘屬植物果實，內含煙酸、檸檬酸、揮發油等成分，氣味芳香，刺激大腦神經，通過嗅神經傳遞至大腦中樞，通過抑制大腦中樞的活動，減輕患者惡心、嘔吐的發生[7-8]。從結果可以看出，A組與D組相比，差異具有統計學意義，P=0.001；B組與D組相比，差異具有統計學意義，P=0.017；C組與A組相比，差異具有統計學意義，P=0.005。D組嘔吐嚴重程度明顯低于其他3組患者。發揮了中醫“整體觀念”和“內病外治”相結合的特點，經過穴位刺激作用及藥物滲透作用，甲狀腺術后患者惡心嘔吐的發生明顯降低，嚴重程度減輕，從而達到更加滿意地防治效果。在研究過程中6例出現輕度的過敏情況，退出后癥狀自動緩解，該方法安全可靠。

表1 觀察組與對照組一般資料及比較情況（±s）

表1 觀察組與對照組一般資料及比較情況（±s）

注：P＞ 0．05

組名 例數 年齡(歲) 性別 體質量（kg）男女A 組 35 44．73±12．9 18 17 54．2±12．7 B 組 34 41．7±14．9 15 19 56．3± 9．8 C 組 32 40．5±15．6 18 14 52．6±11．7 D 組 33 43．6±13．1 15 18 55．9± 6．7

表2 4組患者24 h惡心嘔吐嚴重程度的比較

綜上所述，穴位敷貼聯合吸入檸檬外皮氣味的護理干預措施，可以有效降低甲狀腺術后患者惡心嘔吐的嚴重程度，提高了術后護理的效果，是一種經濟有效、副作用小、且易于推行的中醫特色治療方法。

[1] 李素敏，張淑彩． 甲狀腺術后惡心嘔吐的原因分析及護理干預[J]．護士進修雜志，2014，29（13）：1248-1249．

[2] 劉水秀． 甲狀腺術后惡心嘔吐的原因分析及護理干預[J]． 當代臨床醫刊，2016，29（1）：1841-1842．

[3] Gómez-Arnau JI，Aguilar JL，Bovaira P，et al． Postoperativenausea and Vomiting and opioid-induced nausea and vomit － ing：guidelines for Prevention and treatment[J]． Rev Esp Anestesiol Reanim，2010，57（8）：508-524．

[4] 郭麗芬，蕭俏珍，伍佩玲，等． 甲狀腺術后惡心嘔吐癥狀的原因分析及護理[J]． 嶺南現代臨床外科，2015，9（4）：320，封3頁．

[5] 黃群英，陳建雄，陳美珠，等． 穴位貼敷療法對甲狀腺術后惡心嘔吐的療效觀察[J]． 國際醫藥衛生導報，2013，19（16）：2482-2484．

[6] 郭曉燕，梁鳳根，梁群英． 穴位貼敷治療婦科術后惡心嘔吐的療效觀察 [J]． 臨床醫學工程，2014，21（6）：793-794．

[7] 龍淑珍，關梅珍，林買潔． 檸檬術后止嘔作用的臨床研究[J]． 蛇志，2010，19（2）：116-117．

[8] 羅太珍，陳麗萍，黃美凌，等． 檸檬在防治術后惡心嘔吐中的應用進展 [J]． 臨床醫學工程，2010，16（10）：108-109．

Application of Lemon Combined With Acupoint Application in the Prevention and Treatment of Nausea and Vomiting After General Anesthesia of Thyroid Gland

LIN Zhao CHEN Bizhen CHI Minchuan YE Ruchao Department of Surgery,The Second People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350003, China

ObjectiveTo observe the effect of lemon combined with acupoint application on nausea and vomiting after general anesthesia of thyroid gland.Methods134 patients were performed the standard thyroidectomy, they were divided into 4 groups by random number table,group A was blank control group(35 cases), group B (34 cases) was given acupoint application, group C (32 patients) was given lemon, group D(33 patients) was given acupoint application + lemon. The severity of postoperative nausea and vomiting among 4 groups of patients under different nursing interventions was observed.ResultsThe difference between group A and group D was statistically significant, P=0.001. The difference between group B and group D was statistically significant,P=0.017. The difference between group C and group A was statistically significant, P=0.005. The severity of vomiting in group D was lower than that of the other 3 groups.ConclusionThe method of combined application of acupoint application and inhalation of lemon peel odor can effectively reduce the incidence of nausea and vomiting and reduce the severity of nausea and vomiting after thyroidectomy.

thyroid surgery; nausea and vomiting; lemon; acupoint application; nursing

R615

A

1674-9316（2017）20-0186-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．096

福建省衛生廳青年科研課題（2014-1-71）

基金項目：福建中醫藥大學校管課題（XB2014032）

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院外科，福建 福州 350003