循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的效果觀察

司俊梅 張玉芝

循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的效果觀察

司俊梅1張玉芝2

目的探討循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的臨床效果。方法選擇2015年4月—2017年4月于我院治療的166例患手足口病合并腦炎患兒，按其護理措施分成對照組與循證組，每組83例。對照組給予常規護理，循證組在此基礎上給予循證護理，比較兩組患者的臨床效果。結果護理后兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細胞計數水平及蛋白含量對比，差異有統計學意義（t=5．56、7．39、6．51，P＜0．05）；兩組患兒肢體抖動緩和時長、嘔吐頭痛緩和時長、住院時長、退熱時長對比，差異有統計學意義（t=6．86、7．42、7．54、8．08，P＜0．05），循證組并發癥發生率、家屬滿意度、臨床總有效率優于對照組（χ2=6．54、8．31、6．34，P＜ 0．05）。結論在小兒手足口病合并腦炎護理中應用循證護理能減緩病情的發展，增強其預后能力，盡量避免出現并發癥，臨床成效顯著，提高家屬滿意程度改善醫患關系。

手足口病；護理質量；循證護理；腦炎

少數患兒在手足口病發病時可能伴隨多個系統損傷，可能會合并出現心肌炎、無菌性腦膜炎、腦炎等，當損傷神經系統時腦膜炎可能會合并出現，對患兒生命造成直接威脅[1-2]。有研究指出，護理措施越科學有效對患兒的病情改善促進作用越強。文章對循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的臨床效果探討分析，選擇2015年4月—2017年4月于我院治療的166例患手足口病合并腦炎患兒進行對照比較。現將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象為2015年4月—2017年4月于我院治療的166例患手足口病合并腦炎患兒，按其護理措施分成對照組與循證組，每組83例。納入標準有：（1）符合前衛生部《手足口病診療指南（2010年版）》[3]診斷標準；（2）自愿參加本次實驗且簽訂知情書。對照組女44例，男39例；年齡3個月～5.1歲，平均年齡（3.52±0.43）歲；病程1～7天，平均病程（4.53±0.46）天；循證組女43例，男40例；年齡3個月～5.2歲，平均年齡（3.74±0.88）歲；病程1～7天，平均病程（4.14±0.95）天。兩組患兒在性別、年齡等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理，病房衛生環境保持整潔干凈，對癥使用甘露醇、頭孢他啶、病毒唑支持治療，飲食指導，呼吸困難者給予吸氧。

1.2.2 循證護理 在對照組基礎上循證組給予循證護理。以患兒病情及相關文獻制定循證護理措施，具體措施如下：

（1）消毒隔離。循證：手足口病感染途徑較多有接觸、呼吸道及消化道傳播[4]。措施：①消毒隔離工作需徹底實施，在護理前后雙手用碘伏消毒。徹底對患兒的餐具、玩具或其它用品進行消毒，消毒有煮沸消毒和消毒液浸泡（含氯）；②培養患兒養成飯前、便后、外出后要洗手的良好衛生習慣；③安置患兒的病房需保證溫度適清潔、空氣流通，高頻率開窗通風。消毒機消毒病房頻率為每天1次，每次1小時。

（2）病情觀察。循證：小于3歲患兒手足口病腸道病毒極易侵害其心臟和腦，引起心肌炎、腦膜炎、腦炎等并發癥。護理過程中需嚴密監測患兒病情變化，避免發生并發癥[5]。措施：①呼吸道吸氧保持通暢，關節需防止變形，持續高熱給予溫水擦浴、冰敷、減少衣被等降溫處理，靜脈通道應用靜脈留置針建立，集中操作各項治理措施減少刺激；②嚴密監測患兒的生命體征是否出現情況變化，觀察其肢體抖動、嘔吐、神志、抽搐等表現；若出現面色蒼白、嘔吐、抽泣樣呼吸、腦膜刺激征、嘔吐、呼吸急促、煩躁不安、頭痛等癥狀，一經發現及時上報醫生，做好搶救準備；③保持體位，頭向一側偏，利于排出分泌物，預防發生誤吸，定時拍背翻身預防并發癥發生。

（3）心理護理。循證：患兒年齡小，發現自己所處環境陌生，加上皰疹疼痛、口腔潰瘍等病癥影響，情緒不穩出現煩躁哭鬧。家長對病情不了解及預后發展不詳，情緒易沖動產生恐慌、焦慮。護士需根據家長情況向其說明患兒病情，幫助安撫患兒情緒，做好心理護理[6]。措施：①疏導家長，與家長及時溝通病情，解答疑問，指導其護理注意事項，宣教基本手足口病知識；②對患兒態度溫和，體貼愛護，陪伴時與其做游戲、講故事，取得信任，幫助其穩定情緒。

（4）對癥護理。循證：口腔皰疹破潰后患兒疼痛難忍，出現拒食、哭鬧、流涎[7]。措施：①患兒衣著柔軟、寬大，衣被要清潔，剪短指甲或包裹雙手，防止皮疹抓破，便后臀部保持清潔干燥；②飲食需清淡、易消化、有營養、溫涼、質軟；③進食后用生理鹽水或溫水漱口，潰瘍者涂維生素B2加蒙脫石散。效果：實驗期間交叉感染未發生1例。

1.3 統計學方法

利用統計學處理軟件SPSS 13.0進行處理分析，數據資料對比分析采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細胞計數水平、氯化物含量及蛋白含量比較

護理后兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細胞計數水平及蛋白含量對比，差異有統計學意義（t=5.56、7.39、6.51，P＜0.05），但氯化物含量對比，差異無統計學意義（t=0.58，P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細胞計數水平、氯化物含量及蛋白含量比較（±s）

表1 兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細胞計數水平、氯化物含量及蛋白含量比較（±s）

組別 葡萄糖含量（mmol/L） 白細胞計數水平（×106/L） 氯化物含量（mmol/L） 蛋白含量（g/L）對照組 護理前 8．29±2．00 125．31±23．33 124．75±22．73 2．16±0．32護理后 5．43±1．41 38．72±6．49 123．68±22．65 1．09±0．14循證組 護理前 8．28±1．97 127．59±29．24 125．39±23．19 2．19±0．44護理后 3．39±0．78 18．98±5．73 125．01±21．17 0．41±0．08

2.2 兩組患兒肢體抖動緩和時長、嘔吐頭痛緩和時長、住院時長、退熱時長比較

兩組患兒肢體抖動緩和時長、嘔吐頭痛緩和時長、住院時長、退熱時長對比，差異有統計學意義（t=6.86、7.42、7.54、8.08，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒肢體抖動緩和時長、嘔吐頭痛緩和時長、住院時長、退熱時長比較（±s，d）

組別 n 肢體抖動緩和時長 嘔吐頭痛緩和時長 住院時長 退熱時長對照組 83 6．69±1．44 5．56±1．57 12．78±2．31 4．89±0．54循證組 83 4．09±0．87 3．25±0．47 8．41±1．23 2．69±0．32 t值 6．86 7．42 7．54 8．08 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組患者的并發癥發生率、家屬滿意度、臨床有效率對比

循證組并發癥發生率、家屬滿意度、臨床總有效率分別為4.82%（4/83）、95.18%（79/83）、95.18%（79/83），對照組分別為19.28%（16/83）、80.72%（67/83）、80.72%（67/83），循證組均優于對照組（χ2=6.54、8.31、6.34，P＜0.05）。

3 討論

手足口病的病原體是腸道病毒，該病病原體種類繁多約有20多型，均具有較強的傳染性[8]。患者多見于5歲以下學齡前兒童，該病潛伏期約為3～5 d，該時期前驅癥有全身不適、低熱、腹痛等。發病后2 d內患兒軟腭、口腔、齒齦、舌、咽、頰黏膜出現水皰，粟粒至綠豆大小并伴有疼痛。同時在手足處出現皮疹，手指（趾）背側緣、掌跖部、手足背側面、甲周圍出現水皰，數目不定。此外，手足附近和臀部或四肢和軀干出現水皰。若經過良好，一般患兒全病程在5～10 d即可自愈，水皰消退干涸，無疼痛感，皮疹無瘙癢[9]。目前，手足口病合并腦炎治療藥物已趨近完善，但仍存在個別患兒預后不理想，可能與護理措施缺乏科學性有關。循證護理具體化臨床問題，通過結合臨床經驗和資料尋找護理依據，將實踐經驗和理論有機結合制定出的完整護理方案。

循證護理具體措施有消毒隔離、病情觀察、心理護理及對癥護理[10]。每一步護理措施具有其循證依據及對應護理方法，如消毒隔離循證依據為手足口病感染途徑較多，如玩具被污染后，接觸手不清潔可經口進行傳播感染，接觸患兒呼吸道飛沫、黏膜皰疹液可經皮膚進行傳播感染等。感染流行期間主要傳染源為患兒，即使在病后數周其仍可檢測出有病毒排出。消毒隔離的實施可預防發生交叉感染，加重病情。護理時格外注重對醫護人員及患兒的消毒及隔離措施的實施[11]。本次研究結果顯示，在實驗期間住院部患兒交叉感染未發生1例。此外護理后兩組患兒腦脊液中葡萄糖含量、白細胞計數水平及蛋白含量對比，差異有統計學意義，循證組并發癥發生率、家屬滿意度、臨床總有效率優于對照組。證實采取循證護理可以有效改善手足口病合并腦炎患兒各項指標，降低發生并發癥的可能，提高臨床效果，增強預后能力。宋鳳美等人研究與筆者實驗結果相似，同樣證實循證護理能提高臨床效果[12-13]。

綜上所述，在小兒手足口病合并腦炎護理中應用循證護理能減輕患兒臨床病癥，減緩病情的發展，增強其預后能力，盡量避免出現并發癥，減少患兒痛苦，臨床成效顯著，提高家屬滿意程度改善醫患關系。

[1] 安秀菊． 循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用價值探討 [J]． 中國現代藥物應用，2016，10（1）：210-211．

[2] 陳小紅，周鳳梅． 小兒手足口病合并腦炎的循證護理[J]． 實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：111-113．

[3] 方燕，劉莉莉． 循證護理在重癥手足口病合并腦炎患兒中的應用效果 [J]． 國際護理學雜志，2015，34（1）：59-61．

[4] 陳雅靜． 循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用探討[J]．臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（13）：2635，2638．

[5] 劉早一． 循證護理與常規內科護理在小兒手足口病合并腦炎的應用價值對比 [J]． 基層醫學論壇，2015，19（36）：5158-5159．

[6] 石曉平． 循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用觀察[J]．雙足與保健，2017，26（8）：105-106．

[7] 劉永勤． 循證護理在小兒手足口病合并腦炎中的應用[J]． 現代診斷與治療，2014，24（10）：2387-2388．

[8] 唐玉紅，鄒佩霞． 循證護理對手足口病合并腦炎患兒的療效影響[J]． 國際護理學雜志，2014，33（11）：2952-2954．

[9] 尤敏． 探討小兒手足口病合并腦炎護理中循證護理的臨床應用效果 [J]． 中國醫藥指南，2015，13（17）：249．

[10] 趙莉梅． 小兒手足口病合并腦炎患者護理中循證護理的應用效果分析 [J]． 中國傷殘醫學，2016，24（10）：168-169．

[11] 朱琳，都安錦． 循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用[J]． 醫學信息，2016，29（32）：150-151．

[12] 宋鳳美． 循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用觀察[J]．中國醫藥導報，2014，11（13）：125-129．

[13] 張海霞，王艷波，王凌燕． 循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（18）：257-258．

Effect of Evidence-based Nursing in Children With Hand Foot Mouth Disease Complicated With Encephalitis

SI Junmei1ZHANG Yuzhi21 Department of Hospital-acquiredinfection Control, Yangxin County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangxin Shandong 251800, China; 2 Department of Ophthalmology& Otorhinolaryngology, Binzhou Central Hospital, Binzhou Shandong 251700, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of evidencebased nursing in children with hand foot mouth disease complicated with encephalitis.MethodsFrom April 2015 to April 2017, 166 children with hand foot mouth disease complicated with encephalitis in our hospital were treated, according to the nursing measures, they were divided into control group and evidence-based group, 83 cases in each group. Control group was given routine nursing, evidence based group was given evidence-based nursing on this basis, clinical effects of the two groups were compared.ResultsAfter nursing, levels of glucose, WBC count and protein in cerebrospinal fluid of two groups were compared, the difference was statistically significant (t=5.56, 7.39, 6.51,P＜ 0.05). Two groups of children with limbs shaking eased long, vomiting headache eased, compared with longer during long hospital stay, fever, a statistically significant difference(t=6.86, 7.42, 7.54, 8.08,P＜ 0.05), complication rate, family satisfaction,total effective rate of evidence-based group were better than that of the control group (χ2=6.54, 8.31, 6.34,P＜ 0.05).ConclusionThe development and application of evidence-based nursing can slow disease complicated with encephalitis in nursing care of children with hand foot and mouth disease, enhance the ability to avoid the prognosis, complications, clinical effect, improve family satisfaction, improve the doctor-patient relationship.

hand foot mouth disease; nursing quality; evidence-based nursing; encephalitis

R615

A

1674-9316（2017）20-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．0103

1 陽信縣中醫醫院院感科，山東 陽信 251800；2 濱州市中心醫院五官科，山東 濱州 251700