醫療服務價格改革信息系統應對方案與實施

張曉燕，楊霜英，于京杰

南京軍區總院 信息科，江蘇 南京210036

醫療服務價格改革信息系統應對方案與實施

張曉燕，楊霜英，于京杰

南京軍區總院 信息科，江蘇 南京210036

目的完善醫療服務價格改革信息系統，保證醫院各信息系統安全、平穩運行。方法在Power-Builder環境下修改更新掛號程序、診療記錄表、人工窗口補打掛號發票程序；在程序測試環境下調整醫療服務價格、藥品價格，保證在規定時間點通過批量方式將測試庫數據導入正式數據庫庫。結果價表庫數據、藥品價格庫數據及掛號費更新后信息系統運行正常，門診人工窗口可打印病人掛號發票。結論公示醫療服務價格、藥品價格，可提高患者就醫費用的透明度，保護醫患雙方利益。

超聲影像；調整醫療服務價格；醫療改革；藥品字典；醫院信息系統

根據國家和江蘇省醫改工作部署，從2015年10月起，全省全面啟動城市公立醫院藥品零差率銷售、調整醫療服務價格，推進城市公立醫院改革。根據南京市相關部門通知，城市公立醫院藥品價格綜合改革，執行時間確定為2015年10月31日零時，因時間緊迫，為此醫院采取了一系列的應對方案并具體實施,為醫改順利推進發揮應有的作用[1]。

1 應對方案

1.1 工作部署

為全面做好調價準備及各項政策銜接工作，針對這次醫改，醫院信息科緊急召開會議進行工作部署，將工作進行明確分工，責任到人，確保全院信息系統在新的價格切換后能正常平穩運行。信息科需要做的具體工作主要有：① 配合經濟管理科進行價表項目的調整、醫保對應關系的調整、診療項目及對應價表關系的調整。在調整和新增項目價格前，物價管理人員需加強與臨床相關科室的溝通，保證信息及時準確[2]；② 配合藥品科進行藥品調價及測試；③ 研究自助機終端藥品及收費項目調整后涉及有關后臺數據庫表的調整，并制定調整及同步的方案；④ 掛號費取消及掛號診療費調整、掛號單內容的調整及程序修改測試；⑤ 在住院和門診顯著的地方公示醫療服務價格，這樣可以使患者在第一時間就了解到醫院的具體物價的情況，提高患者就醫費用的透明度，保護醫患雙方利益[3-4]。

1.2 搭建數據庫測試環境

信息科相關人員負責搭建一臺用于測試系統的服務器，導入當前在用的最新字典庫，并在指定電腦上安裝所有需要測試的醫院各信息系統，并將所有程序設置為測試庫，安排人員分組測試，責任到人。此外，為保證順利平穩過渡到新系統，工作人員前期要做好充分的準備工作，對各模塊功能進行反復測試校驗[5]，并在測試的過程中負責分析查找故障原因及類型并進行排除,一旦系統出現問題停用，會導致依賴于信息系統的患者掛號、收款、取藥等一系列環節無法使用，醫院正常業務無法正常開展[6-7]，會給患者帶來重大影響。

相關人員主要測試的醫院信息系統有病區醫生及護士程序、藥品科程序、超聲影像等醫技科室程序、經濟管理科程序、門急診程序等。

1.3 更新門診掛號程序

根據醫改要求，醫院需取消掛號費，設立診查費。診查費分為西醫診查費、中醫辨證論治費、急診診查費、住院診查費。醫院根據要求將掛號費、急診掛號費項目納入診查費，不再單設掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診查費。醫院掛號費調整幅度如下：普通門診診查費調整為12元，副主任醫師門診診查費為22元，主任醫師門診診查費為35元。

醫院當前掛號系統采用的是打印掛號單形式，因為診查費的調整，整個掛號費用有所提升，病人可能要求打印掛號費發票，這就要求信息科對掛號程序進行修改更新，將原來采用打印掛號單的方式改為打印掛號費發票，整個打印格式需重新作調整，程序修改完成后，信息科需要重新更新門診各窗口的掛號程序。

1.4 技術支持

這次掛號費調整，需相關人員先直接在后臺模擬表中修改，然后在掛號程序里將各種費別類型的掛號費逐一進行測試，測試正常才能切換，即將測試庫的數據導入正式庫即可。接下來進行修改掛號程序，要將掛號單改為打印發票格式，并要把原來掛號單上的掛號費字樣去掉只保留診查費。因為時間緊迫，由之前合作軟件公司提供技術支持，配合信息科一起修改更新掛號程序。

修改更新掛號程序是在Power-Builder環境下進行，同時掛號員現場測試核對打印內容、格式、位置等，最后形成統一版本的新掛號程序。

1.5 程序測試出現的問題及解決方法

在程序測試時，工程師發現數據庫后臺寫進表的數據錯位，反復測試仍存在這個問題。經分析，應是數據庫表結構有問題，需在原有表結構中增加字段。此表是后臺就診記錄表，反映病人一次就診或掛號的基本信息（掛號時產生）。在此表中增加了4個字段：醫保序號、醫保支付、賬戶支付、現金支付等字段，重新測試程序，運行正常。

1.6 增加新程序

醫院當前自助機掛號已經全面普及，人工窗口掛號程序經更新后可以直接打印發票，但自助機打印的仍是原來掛號單樣式，為此開發了人工窗口補打掛號發票的程序。經分析研究，只需在后臺數據庫建立1張數據表用來寫打印發票信息，此表共設有6個字段：診日期、就診序號、打印標識、打印張數、病人ID號、發票數據號。其中打印標識定義1為已打印標識，0為未打印標識，主鍵設置為就診日期和就診序號。操作人員只要輸入病人ID號，即可查詢或打印病人掛號發票內容。經操作人員反復測試程序運行正常，系統切換后掛號員可直接操作使用，方便快捷。操作程序界面圖，見圖1。

1.7 掛號員培訓

為了確保系統切換后，操作員能在較短時間內熟練操作新掛號系統，需對所有操作員進行上線前培訓，避免系統上線時出現不必要的混亂[8-9]。培訓結束后，信息科相關人員調試培訓電腦信息系統為測試環境，并安排所有門診掛號員進行現場操作，將門診掛號可能出現的問題逐一進行測試并排除；另外，查看后臺表中數據是否寫入正確完整，確保掛號系統在切換后能平穩正常運行。

2 安全措施

2.1 系統備份與運行測試

（1）備份：為確保系統安全，在系統正式上線前做好備份工作：① 備份HIS數據庫中的COMM表空間，同時對某些操作系統進行備份恢復測試，根據測試環境對備份數據進行模擬恢復測試[10]，以防患于未然；② 備份測試庫及在用庫數據（診療、價表字典、醫保對應字典及相應表、藥品項目字典及相應表、自助終端字典及相應表、掛號費診療費及相應表）。

（2）準備運行測試：① 配合網絡公司斷網，確保只有信息中心包括培訓教室可以運行所有信息系統；②通過批量方式將測試庫數據導入正式庫；③ 價表管理程序生成的正式庫診療及價表文本文件統一存放在資料共享庫的P盤上；④ 信息科進行人員分工，在正式環境下測試相關程序；⑤ 信息科安排人員到門診各樓層更新掛號程序并現場測試打印發票是否正常，確保打印格式和新調掛號費正確無誤，以保證第二天門診掛號正常，患者看病不受影響；⑥ 系統測試運行正常后，更新急診科掛號程序。

2.2 醫務部協調通知各科室配合工作

醫療服務價格改革需要多方的協調配合，重點是經管科、藥品科、醫務部等關鍵部門。需要有強力的領導組織，明確管理細節，建立層級權責，及時、果斷地對有關問題進行決策。對確定了的問題，通過會議、文件等形式盡快通知到臨床科室和相關操作人員[11]。

醫院醫療科及時在醫院政工網下達科室操作通知，因藥品10月31日實施零差率銷售，為避免藥品價格調整造成退藥或其他不滿意見，醫療科規定31日出院患者的出院帶藥醫囑務必在31日當日下達，不提前下達；10月30日前，科室護秘檢查審核在院病人費用，如有退藥、沖負等情況，務必于30日中午12點前完成退藥、沖負等工作；10月30日15:30前科室完成所有在院病人手工錄入費用，15:30至31日0:00暫停所有手工費用的錄入，在這期間產生的費用在10月31日恢復正常后進行補充錄入；全院在院病人床位費、護理費等滾動費用于10月30日16:00提前進行自動劃價，10月31日恢復正常。10月30日23:00全院醫療網絡暫停使用，進行價表庫數據、藥品價格庫數據的更新替換，持續時間達約1 h，31日0:00恢復正常。急診區域各科室做好手工操作應急準備，系統恢復后及時補充收費。

2.3 現場保障

系統切換后，系統運行過程中難免會出現一些問題，為了保證醫院信息系統平穩運行，信息科人員及時到科室和門診保障工作，能現場解決的問題積極主動解決，屬于后臺數據庫問題的統一上報給項目負責人進行分析解決，之后再反饋給相關科室。網絡中心監控整個系統運行情況，并實時跟蹤及時處理科室上報的問題。

3 結束語

醫療服務價格是醫患雙方共同關注的焦點，它關系到廣大人民群眾的切身利益和醫院的聲譽，對促進社會醫療公平、平衡醫院收入、降低醫院成本有積極作用[12-13]。醫改涉及相關信息系統中的一些基礎字典和程序的變動，醫院的各項業務工作基本上都依賴于信息系統，一旦信息系統故障將給醫院的醫療工作和病人的正常就醫造成嚴重影響[14]，這次系統切換后各信息系統都運行平穩，患者普遍接受度較高，取得了良好的應用效果[15-16]，說明醫院的應對方案是可行有效的，希望這次醫改實踐經驗能對其他醫院有借鑒意義。

[1] 張立.戰略思維下的公立醫院醫改對策研究[J].中醫藥管理雜志,2016,24(14):4-6.

[2] 周軍民.淺談醫院物價管理工作存在的問題與對策[J].管理視野,2013,(5):157.

[3] 程源.強化醫院物價管理降低醫院經營成本[J].中國管理信息化,2016,19(18):24.

[4] 陳程.醫院信息化系統安全建設的重要性[J].中國管理信息化,2016,19(18):159-160.

[5] 沈宮建,楊燕,于潔.醫院信息系統機房設備的搬遷方案及實踐[J].醫療衛生裝備,2013,34(2):94-96.

[6] 張勇,王佳研,楊凱.淺談醫院信息系統故障應急演練[J].中國醫療設備,2016,31(9):152-153.

[7] 王艷萍,邢偉卓,關勇.醫院信息系統容災的設計與實現[J].中國衛生信息管理雜志,2016,13(4):394-399.

[8] 劉曉東,劉洋,田麗麗.醫院信息系統切換實踐與探討[J].中國醫療設備,2014,29(1):91-92.

[9] 毛洪志,林友,章樂建.醫院信息系統培訓幾點做法[J].中國數字醫學,2015,10(12):99-100.

[10] 何毅.對醫院物價管理的思考[J].管理世界,2012,(8):105-106.

[11] 劉海霞.醫院信息系統的切換準備及切換方案探討[J].中國當代醫藥,2009,16(19):119-120.

[12] 錢智燕,施萍,周文曙.醫院價格管理的探索與實踐[J].醫院管理論壇,2013,30(11):47-49.

[13] 吳靜.醫療價格體系改革對醫院營收的影響[J].財經界(學術版),2016,(14):74.

[14] 王栩,劉佳.大型醫院HIS系統應急方案全流程[J].計算機光盤軟件與應用,2012,(11):143-145.

[15] 戴秀蘭,張月麗.藥品零差率對省級公立醫院影響的實證分析[J].中國醫院管理,2016,36(3):8-10.

[16] 李颯颯,郭航遠.智慧醫療的實踐與思考[J].醫院管理論壇,2015,32(11):54-55.

Response Solutions and Implementation of Medical Service Price Reform Information System

ZHANG Xiao-yan, YANG Shuang-ying, YU Jing-jie
Department of Information, Nanjing General Hospital of Nanjing Command, PLA, Nanjing Jiangsu 210036, China

ObjectiveTo improve the information systems of medical service price reform so as to ensure the safe and stable operation of each information system.MethodsIn the Power Builder environment, we adjusted and renewed the registration procedure, treatment record as well as procedure of reprinting registration invoice at manual service window; in the test environment, we adjusted medical service price and medicine price to ensure that the test database was imported into the database at the specified time point in batch.ResultsThe information system operated normally after the price table database, the medicine price database and the registration fee had been updated, and the patient registration invoice could be printed at the outpatient manual window.ConclusionPublicly showing the medical service price and medicine price can increase the transparency of patient treatment fees, as well as protect interests of both doctor and patient.

ultrasonic image; adjustment of medical service price; medical reform; dictionary of physic; hospital information system

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.035

1674-1633(2017)03-0127-03

2016-02-26

2016-12-29

楊霜英，高級工程師。

作者郵箱：xyznn7@163.com