消毒供應(yīng)中心場(chǎng)地布局與設(shè)備合理配置探討

彭茂

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院） 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇南京 210029

消毒供應(yīng)中心場(chǎng)地布局與設(shè)備合理配置探討

彭茂

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院） 臨床醫(yī)學(xué)工程處，江蘇南京 210029

本文簡(jiǎn)要介紹了我院現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心基本情況，并結(jié)合現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的建筑布局設(shè)計(jì)分別介紹了各工作區(qū)的醫(yī)療設(shè)備配置。本文結(jié)合我院近年來(lái)消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌設(shè)備運(yùn)行維護(hù)過(guò)程中遇到的一些與場(chǎng)地配套相關(guān)的問(wèn)題，以及新規(guī)劃消毒供應(yīng)中心過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)，重點(diǎn)探討了清洗消毒機(jī)及滅菌器等醫(yī)療設(shè)備與消毒供應(yīng)中心場(chǎng)地布局的配合問(wèn)題,提出了設(shè)備管理部門(mén)相關(guān)工程師需重視設(shè)備前期安裝場(chǎng)地準(zhǔn)備及運(yùn)行過(guò)程中日常巡檢的觀點(diǎn)。

消毒供應(yīng)中心；場(chǎng)地布局；清洗消毒機(jī)；醫(yī)療設(shè)備；場(chǎng)地要求

引言

消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）承擔(dān)著醫(yī)院重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒及滅菌工作，是醫(yī)院感染控制的核心部門(mén)[1]。一個(gè)先進(jìn)、現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：專(zhuān)業(yè)高品質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備，合理的建筑布局設(shè)計(jì)及嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的工作質(zhì)量控制。而其中專(zhuān)業(yè)醫(yī)療設(shè)備與建筑布局設(shè)計(jì)之間配合的好壞，將直接影響消毒供應(yīng)中心的整體使用效果及運(yùn)行成本[2]。

1 一般資料

我院于2011年新建了現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心，2015年又在新大樓建設(shè)過(guò)程中規(guī)劃設(shè)計(jì)了配套的全新CSSD。我院現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心主要設(shè)備包括：4臺(tái)潔定Getinge 86全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，4臺(tái)山東新華脈動(dòng)真空滅菌器，2臺(tái)Steris 3017環(huán)氧乙烷滅菌器，1臺(tái)強(qiáng)生100NX低溫等離子滅菌器等。現(xiàn)結(jié)合我院近幾年來(lái)消毒供應(yīng)中心醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況及新規(guī)劃消毒供應(yīng)中心過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題，重點(diǎn)討論消毒供應(yīng)中心醫(yī)療設(shè)備安裝、運(yùn)行、維護(hù)與場(chǎng)地布局的配合問(wèn)題。

2 CSSD整體布局設(shè)計(jì)

消毒供應(yīng)中心在建筑布局設(shè)計(jì)、醫(yī)療設(shè)備配置上必須考慮到人流、物流及氣流的路線(xiàn)給感染控制帶來(lái)的影響[3]。現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的功能設(shè)計(jì)主要?jiǎng)澐譃楣ぷ鲄^(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)，各區(qū)之間相對(duì)獨(dú)立。工作區(qū)分為污染區(qū)，清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)。其中污染區(qū)與清潔區(qū)之間以雙門(mén)通道式全自動(dòng)清洗消毒機(jī)作為屏障，清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)之間以雙門(mén)脈動(dòng)真空滅菌器作為屏障。為防止灰塵顆粒因空氣流動(dòng)而造成污染，需保證氣流流向由無(wú)菌區(qū)到清潔區(qū)再到污染區(qū)。為此無(wú)菌區(qū)需保持正壓，清潔區(qū)為常壓或微正壓，污染區(qū)為微負(fù)壓[4-7]。

3 污染區(qū)設(shè)備配置分析

3.1 污染區(qū)設(shè)備配置概述

污染區(qū)接收來(lái)自醫(yī)院各科室的污染或疑似污染的器械、物品，并進(jìn)行核對(duì)、記錄、分類(lèi)及清洗消毒等。污染區(qū)應(yīng)配置全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，超聲波清洗機(jī)及酸化水生成設(shè)備等重點(diǎn)設(shè)備。清洗消毒機(jī)為雙門(mén)互鎖的通道式結(jié)構(gòu)，物品及器械從污染區(qū)裝載，完成清洗消毒后從清潔區(qū)卸載[8]。

3.2 清洗消毒機(jī)外部條件分析

全自動(dòng)清洗消毒機(jī)正常運(yùn)行需提供去離子水、蒸汽、三相電源及壓縮空氣源等外部條件。其中去離子水（純水）由水處理設(shè)備生成，純水的電導(dǎo)率應(yīng)符合相關(guān)要求（≤15 uS/cm）。蒸汽由醫(yī)院鍋爐房提供，蒸汽進(jìn)入蒸汽工作站進(jìn)行凈化、減壓及疏水處理后便能符合相關(guān)要求。全自動(dòng)清洗消毒設(shè)備排水由兩部分組成，即設(shè)備清洗排水和疏水排水（蒸汽冷凝水）。兩路排水應(yīng)分開(kāi)排放，同時(shí)排水管需選用耐熱耐腐蝕材質(zhì)，并注意排水管垂直部分須有S彎水封部件，以防止排水管或熱池的熱汽上反。設(shè)備上部作為設(shè)備檢修通道及排風(fēng)接口，通風(fēng)量應(yīng)符合廠(chǎng)方相關(guān)要求，以防止檢修通道過(guò)熱而影響設(shè)備正常使用[9]。

3.3 設(shè)備運(yùn)行故障案例分析

我院現(xiàn)有消毒供應(yīng)中心因進(jìn)口蒸汽減壓閥損壞，而后勤部門(mén)更換的國(guó)產(chǎn)減壓閥性能又不佳，從而導(dǎo)致蒸汽壓力波動(dòng)較大。造成清洗消毒機(jī)蒸汽進(jìn)汽電磁閥經(jīng)常損壞，嚴(yán)重影響科室正常使用。我院4臺(tái)全自動(dòng)清洗消毒機(jī)安裝時(shí)由于各種原因，將疏水排水接入了設(shè)備清洗排水管，并且設(shè)備清洗排水部分未安裝S彎水封，上述原因?qū)е屡潘诮?jīng)常出現(xiàn)冒熱汽現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)熱汽侵蝕設(shè)備主板及顯示面板，已多次導(dǎo)致設(shè)備損壞。

4 清潔區(qū)設(shè)備配置分析

4.1 清潔區(qū)設(shè)備配置概述

清潔區(qū)接收經(jīng)清洗消毒處理合格的器械及物品等并進(jìn)行檢查和打包，同時(shí)也接收洗衣房清洗消毒過(guò)的敷料等。清潔區(qū)一般由器械打包間，敷料打包間及低溫滅菌室組成。主要配置滅菌設(shè)備有脈動(dòng)真空滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器和低溫等離子滅菌器等。脈動(dòng)真空滅菌器為雙門(mén)通道式結(jié)構(gòu)，物品從清潔區(qū)裝載，完成滅菌后從無(wú)菌區(qū)卸載[10]。

4.2 脈動(dòng)真空滅菌器外部條件分析

脈動(dòng)真空滅菌器正常工作需提供高飽和蒸汽源、自來(lái)水、三相電源及壓縮空氣源等。其原理是飽和蒸汽具有強(qiáng)穿透性，蒸汽冷凝時(shí)釋放潛熱給被滅菌物品，濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性，從而使微生物死亡。因此脈動(dòng)真空滅菌器滅菌時(shí)使用飽和蒸汽是至關(guān)重要的，配套蒸汽工作站則能夠去除蒸汽中的冷凝水，確保飽和蒸汽的質(zhì)量和壓力（0.3～0.5 MPa）符合要求。自來(lái)水用于冷卻腔體加速抽真空過(guò)程并作為水環(huán)式真空泵的水封，水壓要求大于0.15 MPa。部分廠(chǎng)家脈動(dòng)真空滅菌器及清洗消毒機(jī)內(nèi)部有一些氣動(dòng)結(jié)構(gòu)，此類(lèi)設(shè)備正常運(yùn)行需提供配套的符合壓力要求（0.5～0.7 MPa）的潔凈壓縮空氣源。脈動(dòng)真空滅菌器正常工作時(shí)將產(chǎn)生大量的排水，安裝過(guò)程中應(yīng)按廠(chǎng)家要求設(shè)計(jì)好排水管道。

4.3 環(huán)氧乙烷滅菌器運(yùn)行要求

環(huán)氧乙烷滅菌室應(yīng)通風(fēng)良好，安裝有專(zhuān)門(mén)的排氣管道（強(qiáng)排風(fēng)），且與大樓其他排氣管道完全隔離，同時(shí)滅菌器各側(cè)（包括上方）應(yīng)預(yù)留空間。滅菌器正常工作需提供電源（三相或單相）及壓縮空氣源等[11]。

5 新建CSSD設(shè)備配套注意事項(xiàng)

5.1 場(chǎng)地預(yù)留

新規(guī)劃設(shè)計(jì)消毒供應(yīng)中心時(shí)，由于此時(shí)清洗消毒機(jī)及滅菌器等設(shè)備的品牌型號(hào)不一定能完全確定，場(chǎng)地設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意預(yù)留場(chǎng)地兼容性要高。同時(shí)應(yīng)充分考慮后期增購(gòu)設(shè)備時(shí)所需的場(chǎng)地規(guī)劃及配套設(shè)計(jì)，并預(yù)留好后期設(shè)備安裝運(yùn)輸通道[12]。

5.2 空調(diào)系統(tǒng)

清洗消毒機(jī)及脈動(dòng)真空滅菌器運(yùn)行過(guò)程中均會(huì)產(chǎn)生大量熱量，因此在消毒供應(yīng)中心的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)該充分考慮該因素，讓其獨(dú)立于大樓的空調(diào)系統(tǒng)。該空調(diào)機(jī)組夏天要能實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制冷，從而保證環(huán)境溫度符合要求。冬天時(shí)由于設(shè)備正常運(yùn)行會(huì)輻射大量的熱量，該空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)能在冬天實(shí)現(xiàn)制冷功能。

5.3 蒸汽

蒸汽作為熱力消毒滅菌設(shè)備的必備條件之一，其質(zhì)量的好壞將直接影響消毒滅菌的效果。高質(zhì)量的蒸汽能減少對(duì)設(shè)備的腐蝕，并且最大程度提高設(shè)備運(yùn)行效率。蒸汽工作站能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)蒸汽的凈化、減壓及疏水處理，從而確保蒸汽質(zhì)量。新建消毒供應(yīng)中心應(yīng)考慮在設(shè)備附近設(shè)計(jì)配套的蒸汽工作站。

5.4 排水

設(shè)備排水是影響清洗消毒機(jī)及脈動(dòng)真空滅菌器正常運(yùn)行的重要條件，而不同品牌型號(hào)的設(shè)備其排水接口位置及尺寸不相同。因此在設(shè)備安裝場(chǎng)地改造過(guò)程中應(yīng)注意排水管道除滿(mǎn)足耐熱耐腐蝕、有S彎水封等基本要求外，還需滿(mǎn)足設(shè)備廠(chǎng)家提出的其它相關(guān)要求。排水管道一旦施工完畢再次改造難度將較大，因此設(shè)備品牌型號(hào)及數(shù)量不確定時(shí)應(yīng)采用兼容性較高的施工方案。

6 結(jié)束語(yǔ)

近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)院感染控制的日益重視，使得國(guó)內(nèi)醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心得到了迅速的發(fā)展。各種先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，大幅提高工作質(zhì)量和效率的同時(shí)也使消毒供應(yīng)中心對(duì)設(shè)備也變得更加依賴(lài)[13]。這就對(duì)我們?cè)O(shè)備管理部門(mén)提出了更高的要求，消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療設(shè)備與場(chǎng)地布局配套的配合問(wèn)題也已成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要研究課題。作為設(shè)備管理部門(mén)的工程師，筆者認(rèn)為工程師應(yīng)該全程參與到設(shè)備的運(yùn)行保障中，包括前期安裝過(guò)程中確保場(chǎng)地符合要求，使用過(guò)程中定期巡查并注意監(jiān)測(cè)外部條件等。同時(shí)設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)與消毒供應(yīng)中心及后勤基建管理部門(mén)緊密配合并加強(qiáng)溝通，如此才能更有效地保障醫(yī)院消毒供應(yīng)中心最合理、最優(yōu)化的運(yùn)行[14-16]。

[1] 顧健.醫(yī)院感染控制三項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施追蹤評(píng)價(jià)工作介紹[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(6):26-28.

[2] 方舸.消毒供應(yīng)中心(CSSD)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)建工程之間系統(tǒng)配合的探討[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2009,(9):62-63.

[3] 劉欣.綜合醫(yī)院中心供應(yīng)室(CSSD)的建筑設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2007,(5):10-12.

[4] 張錦,曹陽(yáng),趙惠軍,等.現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心建筑設(shè)計(jì)構(gòu)想及實(shí)踐—海軍總醫(yī)院CSSD 設(shè)計(jì)實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2014,(7):79-81.

[5] 王曉婭,鄧曉東,許曉賀.消毒供應(yīng)中心建筑布局的設(shè)計(jì)與建設(shè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(8):799-801.

[6] 衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1988,

(9):24-25.

[7] WS/T 367-2012,醫(yī)院感染管理規(guī)范[S].

[8] 周剛,李希蘭.CSSD的設(shè)備配置、建筑設(shè)計(jì)與感染控制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(11):113-115.

[9] 彭茂,蔣建波,羊月祺.潔定8666清洗機(jī)結(jié)構(gòu)原理與常見(jiàn)故障維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(8):162-163.

[10] 李希蘭,周剛,古渝屏,等.消毒供應(yīng)中心對(duì)復(fù)用器械清洗滅菌的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(12):1387-1388.

[11] WS/T 367-2012,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].

[12] 姚雪梅.消毒供應(yīng)中心設(shè)計(jì)與施工中的有關(guān)問(wèn)題探討[J].廣東科技,2011,8(16):132-133.

[13] 周淑萍,俞詩(shī)娃,孫誠(chéng),等.屏障技術(shù)在消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(9):96-97.

[14] 裴育林,王斌章.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心設(shè)計(jì)理念的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(12):50-51.

[15] 徐新民,胡軍智.細(xì)化醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收的方法與實(shí)踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(12):141-142.

[16] 紀(jì)紅.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全自動(dòng)清洗消毒設(shè)備的管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(2):55-57.

本文編輯 王博潔

資 訊

Research on Rational Site Layout and Medical Equipment Configuration in Central Sterile Supply Department

PENG Mao
Department of Clinical Medical Engi-neering, the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University (Jiangsu Province Hospital), Nanjing Jiangsu 210029, China

This paper briefly introduced the basic situation of the existing central sterile supply department (CSSD) in our hospital, as well as the configuration of medical equipment in each working area combining with the design of modern CSSD. In this paper, the problems that the cleaning, disinfection and sterilization equipments had encountered in the process of operation and maintenance in recent years was analyzed, along with some matters needing attention in the process of new planning CSSD was mentioned. Thus the paper was intended to research the matching problem of medical equipments (such as cleaning disinfector, sterilizer, etc) and CSSD layout, and point out that the relevant engineers of the equipment management department should pay attention to the site preparation for equipment pre-installation and routine inspection during operation.

central sterile supply department; site layout; cleaning disinfector; medical equipment; site requirements

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.044

1674-1633(2017)03-0159-03

2016-03-07

2016-03-29

作者郵箱：pmjsph@126.com