宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

田召煥

745000甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

田召煥

745000甘肅省慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。方法：對(duì)30例宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果：加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理使手術(shù)順利實(shí)施，預(yù)后良好。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理尤為重要，不僅保證了手術(shù)安全性，提高了手術(shù)療效，而且減輕了患者痛苦，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用。

婦科；宮腹腔鏡；護(hù)理

宮腔鏡檢查比傳統(tǒng)的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準(zhǔn)確、可靠，可以更準(zhǔn)確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療[1]，即減輕了患者痛苦，又縮短了住院時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)30例，其中宮腔息肉及子宮黏膜下肌瘤合并卵巢囊腫21例，宮內(nèi)節(jié)育器易位5例，宮腔粘連2列，輸卵管結(jié)扎2例，手術(shù)均順利，預(yù)后均良好。

方法：患者均行全身麻醉，膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)，護(hù)士協(xié)助建立CO2氣腹，分別在臍周及恥骨聯(lián)合上通過(guò)tocar置入腹腔鏡及器械，置頭低腳高位，待腹腔鏡手術(shù)完成后，將頭低腳高位復(fù)原，調(diào)節(jié)膨?qū)m機(jī)壓力為90～100 mmHg，灌洗液選用3 000 mL生理鹽水，速度200～300 mL/min，調(diào)節(jié)低溫等離子電刀電切功率為220～280 W，電凝功率為90 W，在腹腔鏡直視下行宮腔鏡手術(shù)操作，手術(shù)完成后選用舒爾泰50 mL注入腹腔防止腹腔內(nèi)粘連。同時(shí)，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

結(jié)果

本組30例手術(shù)均順利完成，其中3例術(shù)后出現(xiàn)肩腹部疼痛，4例出現(xiàn)少量陰道流血，其他均無(wú)不適及并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好。

討論

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前1 d了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，特別是陰道及腸道的準(zhǔn)備情況。其次與患者及家屬有效溝通，耐心細(xì)致地向患者介紹手術(shù)基本過(guò)程，自身需要哪些準(zhǔn)備，接入手術(shù)室及術(shù)后送回病房的情況，需注意哪些事項(xiàng)；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除對(duì)手術(shù)及手術(shù)室的恐懼、焦慮及緊張心情，最大限度地取得患者及家屬配合。②與術(shù)者進(jìn)行有效溝通，確定是否需準(zhǔn)備特殊的器械及備轉(zhuǎn)開(kāi)腹器械。③與麻醉師溝通，熟悉全麻用藥品種、劑量及對(duì)靜脈通路有無(wú)特殊要求，以便麻醉在最短時(shí)間內(nèi)完成。

術(shù)前用物準(zhǔn)備：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)所需器械及設(shè)備較多，合理安放腔鏡設(shè)備，保證運(yùn)行正常，導(dǎo)線連接正確，器械齊備，備用器械到位。

術(shù)中護(hù)理：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉前進(jìn)行各種操作前均向患者解釋告知相關(guān)事項(xiàng)，取得配合。②體位準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)要求患者處于膀胱結(jié)石位，頭低腳高，所以肩帶固定要牢靠，防止滑脫，頸肩部及骶部適當(dāng)加墊，防壓瘡，腿架高度不應(yīng)超過(guò)30 cm，兩腿分開(kāi)110°～120°，膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，敷帶松緊適宜，防止腓總神經(jīng)受壓損傷發(fā)生。嚴(yán)禁患者身體接觸金屬物，以免術(shù)中引起電灼傷，雙上肢包裹于中單中，固定于身體兩側(cè)。③手術(shù)中要準(zhǔn)確調(diào)節(jié)腔鏡設(shè)備各種參數(shù)值，連接線避免打折、扭曲、纏繞，負(fù)極板貼于肌肉豐富干燥處。④術(shù)中器械護(hù)士掌握腔鏡器械的安裝、拆卸及正確的使用方法。宮腔鏡及腹腔鏡器械要分別放置于2個(gè)手術(shù)器械臺(tái)上。嚴(yán)格清點(diǎn)查對(duì)，防止術(shù)中無(wú)紡紗等用物遺留于腹腔內(nèi)。禁止腔鏡器械帶電接觸節(jié)育器等金屬物。⑤手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)格按操作流程關(guān)閉腔鏡設(shè)備，撤除導(dǎo)線。對(duì)器械進(jìn)行預(yù)處理后交清洗中心。撤除約束帶，患者雙下肢逐個(gè)復(fù)位，并對(duì)下肢進(jìn)行拍打，以促進(jìn)血液循環(huán)。⑥手術(shù)結(jié)束，全麻蘇醒期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，專人守護(hù)，及時(shí)吸取氣管分泌物，嚴(yán)防誤吸、窒息發(fā)生。待患者完全清醒后與麻醉師一同送回病房。

術(shù)后護(hù)理：①及早活動(dòng)：除高危患者外，術(shù)后6 h內(nèi)指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6～8 h后下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。②疼痛的護(hù)理：術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的腹肩部疼痛：術(shù)中2 h內(nèi)，腹部殘留CO2氣體所致，應(yīng)囑患者多翻身，一般疼痛于術(shù)后1～2 d可自行緩解[2]，若不能緩解，可適當(dāng)用鎮(zhèn)痛劑。③觀察排尿情況：早期督導(dǎo)，指導(dǎo)和協(xié)助患者術(shù)后2 h內(nèi)及時(shí)排尿。待留置尿管者能下床活動(dòng)即撤除尿管。④觀察陰道出血：注意出血量、性狀、持續(xù)時(shí)間，如有大量出血及時(shí)報(bào)告大夫。保持外陰干燥，勤換內(nèi)褲，紙墊，減少感染，提高舒適度。⑤術(shù)后6 h內(nèi)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)既滿足了臨床治病的需要，又能以其微創(chuàng)無(wú)痕而為廣大女性患者所接受。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理中，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)配合，術(shù)后精心的病情觀察及細(xì)致入微的護(hù)理是保證手術(shù)圓滿的關(guān)鍵組成部分。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:468.

[2]趙壽科,戴銀芝.婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11 (34):102.

Nursing experience of hysteroscopy combined with laparoscopy operation

Tian Zhaohuan
Xifeng District People's Hospital of Qingyang City,Gansu Province 745000

Objective:To explore the preoperative,intraoperative and postoperative nursing of patients in hysteroscopy combined with laparoscopy operation.Methods:The preoperative,intraoperative and postoperative nursing of patients in hysteroscopy combined with laparoscopy operation were analyzed.Results:Strengthening preoperative,intraoperative and postoperative nursing make the operation smoothly,and the prognosis was good.Conclusion:The preoperative,intraoperative and postoperative nursing of patients in hysteroscopy combined with laparoscopy operation are particularly important,not only ensure the safety of operation, improve the operation effect,but also reduce the pain of patients,shorten the hospitalization time,reduce the hospitalization cost.

Gynecology;Hysteroscopy combined with laparoscopy;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.73