胸腔鏡下肺大泡切除術3例的護理體會

譚秀萍 朱梅 張娛

653100云南省玉溪市中醫醫院外科

胸腔鏡下肺大泡切除術3例的護理體會

譚秀萍 朱梅 張娛

653100云南省玉溪市中醫醫院外科

目的：分析胸腔鏡下肺大泡切除術的護理方法。方法：對3例肺大泡患者給予胸腔鏡下肺大泡除術，對患者給予術前心理護理、健康宣教、指導系統呼吸訓練，術后做好呼吸道護理，加強生命體征監測及胸前引流管觀察、恢復期的指導等護理。結果：全部患者均治愈出院，無護理并發癥發生。結論：胸腔鏡下肺大泡切除術具有創傷小、痛苦輕、恢復快等優點，通過正確的護理措施，加強圍手術期護理，嚴密觀察病情變化，可減少護理并發癥發生，促進術后恢復。

胸腔鏡；肺大泡切除術；護理體會

資料與方法

2016年6-7月收治胸腔鏡下肺大泡切除術患者3例，年齡17～22歲，平均(18.2±4.1)歲。本組所有患者均為男性，且自愿參與試驗調查并簽訂了知情同意書。

護理方法：術前護理：①心理疏通：患者得知自己患病后，加之對治療方法不了解和對手術效果的擔心，較易出現多種不良情緒，如恐懼和焦慮，在一定程度上不利于手術順利開展。因此，護理人員需對患者的心理變化進行充分掌握，并結合患者實際情況進行心理疏通，為患者介紹胸腔鏡下肺大泡切除手術的流程、手術期間需要注意的事宜和預期效果，同時為患者介紹我院治療成功的案例，并予患者安慰和鼓勵，讓其樹立治療疾病的信心，從而提高治療依從性。②引流的護理：本組患者入院后均接受胸腔閉式引流術，因此，在引流期間，護理人員需對引流管量進行觀察，并在無菌條件下操作，避免出現感染。與此同時，做好引流瓶的清潔工作，避免患者胸腔內出現感染，患者翻身時，要對引流管進行觀察，看是否出現扭曲和折疊現象。③術前指導：指導患者行系統呼吸訓練，學會有效咳嗽咳痰的方法，促進康復。患者處于放松舒適體位，斜坡臥位，膝關節屈曲。做3～5個深呼吸，主動深吸氣，被動放松呼氣。放松呼吸，根據情況做3～5個腹式呼吸。做2～3個呵氣動作。做1～2次咳嗽，動作要領：深吸氣，屏氣，關閉聲門，腹部收縮用力，開放聲門咳嗽。以上步驟為1次，患者入院當天至手術前1 d，手術日停止上述操作。待患者完成手術后1 d，每天訓練次數5～6次，上午和下午各2～3次，其間護士對其訓練過程進行指導[1]。

術后護理：①體位護理：患者完成手術后需選擇適宜的體位，即平臥位，與此同時，將患者的頭向一側偏，待患者清醒后，血壓處于穩定狀態，選取患者的半臥位，在此期間需結合患者的舒適程度對床頭進行調整，即15°～30°，5 h后可以將床頭調整至45°，并協助患者讓其坐起，從而促進患者排痰。②加強基礎護理：患者完成手術后，護理人員需加強對患者的生命體征監測，如體溫、脈搏以及血壓，在此基礎上還包括血氧飽和度和呼吸，值得注意的是，患者的血氧飽和度需維持在95%以上，并將記錄做好，一旦出現異常需立即告知主治醫師，從而獲取及時有效的治療[2]。③胸腔閉式引流管護理：患者需加強觀察引流管，看是否處于流暢狀態，2次/d對引流管進行擠壓，避免出現血凝塊對管腔致胸內積氣或積液造成堵塞。與此同時，對引流管排出的氣體和液體進行觀察，并觀察水柱波動情況，必要時，囑咐患者進行正確的咳嗽以及用力呼氣。若引流管內出現水柱波動，則表示引流管處于不通暢狀態，認為與沉淀物或血凝塊阻塞存在相關性，在一定程度上會提高引流管移位率和肺復張發生率。日常工作中，護理人員需將患者引流液的性質和顏色詳細登記[3]。待患者完成手術后，護理人員需定期對引流瓶內液體及時更換，在更換期間必須在無菌條件下操作，避免出現逆行感染。在引流管較高的位置須實施阻斷，避免患者發生氣胸。手術1 d后，需協助患者進行常規檢查，如胸部X線或CT檢查，若患者的肺復張情況相對良好，胸腔內未出現積液和積氣，則表示患者的生命體征趨于穩定狀態。若患者呼吸狀況良好，未出現紫紺，24 h胸液引流量超過100 mL，可將胸腔閉式引流管拔除，并將備用引流導管予以放置。拔管期間，指導患者同時呼氣和屏氣，避免胸腔內有氣體進入，傷口封堵時需選擇油紗，固定時予以膠布。值得注意的是，患者拔管后，需對患者的癥狀變化進行觀察，看是否有胸悶、氣促、紫紺及皮下氣腫出現，除此之外，還需對患者的傷口進行觀察，定期對輔料進行更換，防止出現滲血和滲液。④呼吸道管理：指導患者進行正確咳嗽，并協助患者選取適宜的體位，必要時叩擊患者背部，刺激有效的咳嗽咳痰，保持呼吸通暢，可減少肺部并發癥的發生。遵醫囑給霧化吸入2～3次/d，濕化氣道，以利于排痰。指導行系統呼吸訓練，讓患者吹氣球，同時配合深吸氣練習，這樣一來使通氣量就會增加[4]。⑤術后疼痛護理：術后協助患者取舒適體位，妥善固定引流管，教會患者活動時保護切口的方法，可以減輕患者的疼痛；遵醫囑給磁珠耳穴貼壓止痛。⑥出血護理：患者完成手術后1 d，對患者進行嚴密監測，看是否有出血征象。術后7 h對患者的血壓進行監測，每隔1 h監測1次，若患者的血壓處于正常水平，需加強監測患者的脈搏和呼吸情況。在此期間，還需對切口敷料進行觀察，看是否有滲血現象出現，若患者的引流液呈現紅色，或患者的引流量過大，護理人員需立即通知主治醫師。⑦氣胸護理：對患者的呼吸頻率進行觀察，看是否有不適癥狀出現，如：胸悶、氣急以及皮下氣腫。妥善固定引流管，引流系統下管要插入液下3～4 cm，而且在更換過程中需在引流管較高的位置進行阻斷，避免出現氣胸。⑧便秘干預：術后遵醫囑給隔姜灸神闕、氣海、關元、足三里穴，穴位貼敷神闕穴以促進腸蠕動功能恢復，或遵醫囑給大黃水灌腸以促進排便。

結果

3例患者切口Ⅰ期愈合，均痊愈出院，平均住院7 d。

討論

隨著醫療技術日新月異的發展，胸腔鏡手術憑借諸多優勢被臨床廣泛應用，該方法具有較小的損傷，可以為患者減輕痛苦，患者完成手術后可以自行咳嗽和深呼吸，在一定程度上避免患者出現多種并發癥，如肺炎和肺不張。與此同時，在手術期間配合心理疏通可以獲取患者及家屬的信賴，另外，對患者實施術前指導和系統呼吸訓練，可以促進患者早日康復。術后應對患者的生命體征進行觀察，做好引流的護理，適當止痛，及時清除呼吸道痰液，鼓勵患者行系統呼吸訓練，協助患者早期活動，有利于防止肺不張、肺部感染等并發癥的發生，促進患者的康復。

[1]汪凈,周晨.單孔胸腔鏡下肺大泡切除術的手術配合及護理[J].護士進修雜志,2013,28 (2):164-165.

[2]李嬌.平臥位胸腔鏡下雙側肺大泡切除術的手術配合[J].護士進修雜志,2013,28(16): 1521-1522.

[3]卞苗明.胸腔鏡下肺大泡切除的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18): 140-141.

[4]黃麗儀,徐繼海,李華忠,等.胸腔鏡下肺大泡切除術的手術配合[J].廣東醫學,2014, (10):1632-1633.

Nursing experience of thoracoscopic pulmonary bullae resection in 3 cases

Tan Xiuping,Zhu Mei,Zhang Yu
Department of Surgery,Yuxi City Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunnan Province 653100

Objective:To analyze the nursing method of thoracoscopic pulmonary bullae resection.Methods:3 patients with pulmonary bullae were given thoracoscopic lung bullae resection,the patients were given preoperative psychological nursing, health education,guidance system respiratory training,respiratory tract nursing after operation,strengthening vital signs monitoring and chest drainage tube observation,recovery period guidance and other nursing.Results:All the patients were cured,and no nursing complications occurred.Conclusion:Thoracoscopic pulmonary bullae resection has the advantages such as small trauma, less pain,quick recovery.Through the correct nursing measures,strengthening perioperative nursing,close observation of condition changes can reduce the nursing complications,promote the postoperative recovery.

Thoracoscope;Pulmonary bullae resection;Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.78